Depresyon için Derin Beyin Stimülasyonunun Yararına Dair Karışık Kanıt
Depresyondan muzdarip olanlar her zaman ilaç ve / veya psikoterapiye yanıt vermezler. Son zamanlarda, derin beyin stimülasyonu (DBS), tedaviye dirençli depresyon vakaları için bir müdahale seçeneği haline geldi.
Bununla birlikte yeni araştırmalar, DBS için kullanılan mevcut tekniklerin bir plasebodan daha etkili olmayabileceğini göstermektedir.
Depresyonun korkunç bir kişisel ve toplumsal bedeli olabilir. Hastalık hayatları, kariyerleri ve aileleri mahvedebilir. Bazı ağır hastalar öz bakımın temel unsurlarına bile katılamayabilirken, diğerleri intihara teşebbüs edebilir veya intihar edebilir.
Klinik aciliyet nedeniyle, depresyon için derin beyin stimülasyonu (DBS) tedavileri son 15 yılda geliştirilmiştir. Bu tedaviler, kafatasında bir elektrotun belirli bir beyin bölgesine geçirildiği küçük bir delik açmak için ameliyat gerektirir.
Konumlandırıldıktan sonra, Parkinson hastalığı, esansiyel titreme ve diğer nörolojik durumlar için kullanılan oldukça etkili DBS tedavilerinden sonra modellenen standart bir elektriksel stimülasyon prosedürü başlatılır.
DBS sağlıklı beyin dokusuna zarar vermez. Belirtilerin bilinen veya şüphelenilen kaynağı olan hedeflenen beyin alanından gelen sinir sinyallerini "bloke etmek" için elektrik darbeleri kullanarak çalışır.
Çok sayıda nispeten küçük çalışma, çeşitli DBS formlarının hem depresyon hem de obsesif-kompulsif bozukluk için etkinliğini desteklemiştir.
Derginin güncel sayısında Biyolojik PsikiyatriDarin Dougherty ve meslektaşları, depresyonun tedaviye dirençli semptomları için derin beyin stimülasyon tedavisinin ilk büyük ölçekli, randomize, sahte kontrollü denemesinin sonuçlarını bildirdi.
Otuz hasta, ödül ve motivasyonla ilişkilendirilen beyin bölgeleri olan ventral kapsülü ve ventral striatumu hedefleyen 16 hafta boyunca aktif DBS veya sahte plasebo stimülasyonu aldı. Bunu iki yıllık açık etiketli bir devam aşaması izledi.
ABD'deki beş tıp merkezinde yürütülen bu çalışma, DBS'nin depresyon semptomlarını sahte stimülasyondan daha iyi azaltmada başarısız olduğunu buldu.
Massachusetts General Hospital'da nöroterapi direktörü ve Harvard Tıp Fakültesi'nde doçent olan Dougherty, "Ventral kapsül / ventral striatum hedefinde DBS'nin ilk açık etiketli denemeleri umut verici olsa da, bu ilk kontrollü çalışmanın sonuçları olumsuzdu" dedi.
Johns Hopkins Üniversitesi ve Almanya'daki Bonn Üniversite Hastanesi'nden, bu çalışmayla bağlantısı olmayan DBS tedavisi konusunda uzman olan Dr. Thomas Schlaepfer, bu makaleye eşlik eden bir yazı yazdı ve şu yorumu yaptı: “İlk bakışta, bu bir kriz olarak görülebilir. depresyon için tüm nörostimülasyon terapileri alanı… [ancak] bunların başarısız çalışmaların örnekleri olduğuna ve başarısız tedavilere değil olduğuna inanıyoruz. "
"Bu çalışma, bu ödül bölgelerini bu çalışmada kullanılan şekilde teşvik etmeye devam etmenin tavsiye edilebilirliği hakkında ciddi soruları gündeme getiriyor" dedi. Biyolojik Psikiyatri.
“Bu çalışmanın depresyon için bir strateji olarak DBS'nin evrensel bir suçlaması olmadığını anlamak çok önemlidir. Diğer beyin bölgelerini uyarmanın veya bu bölgeleri farklı şekillerde uyarmanın önemli fayda sağlayabileceği ortaya çıkabilir. "
Tedaviye en dirençli hastaların bazılarında gördüğümüz yanıtın derecesi göz önüne alındığında, Dr. Schlaepfer ve Dr. Krystal ile hemfikiriz. Bu kritik alanda gelecekte klinik deneyler yürütürken alternatif çalışma tasarımlarının da dikkate alınması gerekecek ”dedi.
Kaynak: Elsevier / EurekAlert
