BDT, Psikodinamik Psikoterapi Anoreksiya İçin Etkili Bulundu
Araştırmacılar iki yeni tedavi stratejisini değerlendirdiler ve sonuçları normal grup olarak bir tedaviyle karşılaştırdılar. Terapinin bitiminden sonra bile, yeni yaklaşımların sürekli kilo alımını teşvik ettiğini buldular.
Bununla birlikte, genel olarak olumlu sonuçlara rağmen, çalışma katılımcılarının dörtte biri hızlı gelişmeler yaşamadı.
Çalışma bulguları dergide yayınlandı Lancet. Çalışma, anoreksiya nervoza üzerinde dünyanın en büyük terapi denemesiydi ve on Alman üniversitesi yeme bozukluğu merkezinde gerçekleştirildi.
Psikoterapi, anoreksiya nervoza için tercih edilen tedavi olarak kabul edilmiştir ve Almanya'da sağlık sigortası kapsamındadır.
Bununla birlikte, bugüne kadar, farklı tedavi yöntemlerinin etkinliğini karşılaştırmalı olarak inceleyen ve hastalığın ciddiyeti göz önüne alındığında göze çarpan bir araştırma boşluğu oluşturan büyük ölçekli klinik çalışmalar yapılmamıştır.
Anoreksiya nervoza, özellikle ölümcül bir hastalık olarak bilinir.
“Uzun vadeli süreçte, vakaların yüzde 20'ye varan kısmında anoreksi ölüme yol açıyor ve bu da onu tüm zihinsel bozuklukların en ölümcül yapıyor. Profesör Wolfgang Zipfel, anoreksiyalı hastalar çoğu kez hastalığın psikolojik veya fiziksel sonuçlarından muzdariptir ”dedi.
Bugüne kadar, yetişkinlerde spesifik terapi programları hakkında ikna edici hiçbir çalışma bulunmamaktadır. Dahası, umut verici tedavi yöntemlerini karşılaştıran randomize kontrollü çalışmalar nadirdir.
Profesör Stephan Herzog, “Yüksek düzeyde güvenilirliğe sahip iyi kontrollü klinik çalışmalar, özellikle ayakta tedavi için nadirdir ve muazzam sorunlar yaratır” dedi.
Nüfusun yaklaşık yüzde 1'inde anoreksiya nervoza var ve bu bozukluk öncelikle kızları ve genç kadınları etkiliyor.
Anoreksiyalı hastalar, uzun süreli gıda kısıtlamaları ve çoğu durumda aşırı egzersiz yapma dürtüleri nedeniyle çok zayıftır. Kendi kendine kusma, müshil, idrar söktürücü veya iştah kesici kullanımı kilo kaybını şiddetlendirir. Hastaların vücut ağırlığı, normal ağırlığın yüzde 85'inden fazla değildir (vücut kitle indeksi (BMI) 17,5 kg / m²'den az).
Anoreksiyalı hastalar yoğun bir kilo alma korkusu yaşarlar ve kendi figürlerine ilişkin algıları bozulur. Sıklıkla depresyon, anksiyete ve kompulsif bozukluklar gibi başka zihinsel bozuklukları vardır.
Farklı terapi yaklaşımlarının etkinliği araştırılmamış olsa da, deneyimli psikoterapistler tarafından aile hekimleri ile işbirliği içinde tedavi önerilmektedir.
242 yetişkin kadına 22 aylık bir süre boyunca (10 aylık terapi, 12 aylık takip gözlemi) eşlik eden mevcut çalışma, şimdi ilk kez farklı psikoterapi türlerinin etkinliği hakkında bilimsel sonuçların çıkarılmasına izin veriyor.
82 veya 80 hastadan oluşan üç grubun her birine farklı bir ayaktan psikoterapi yöntemi uygulandı.
Terapi, anoreksiyanın ayakta tedavisi için özel olarak geliştirilmiş iki yeni psikoterapi yöntemini ve şu anda uygulanan standart psikoterapinin optimize edilmiş bir biçimini ("her zamanki gibi optimize edilmiş tedavi") içeriyordu.
Spesifik tedaviler için, uluslararası yeme bozukluğu uzmanları ile birlikte tedavi kılavuzları geliştirilmiştir. Terapi, 10 aylık bir süre içinde 40 ayaktan hasta bireysel terapi seansından oluşur.
242 hastanın tamamı için özel eğitimli psikoterapistler hastalarla tedaviyi yürüttü.
Hastaların aile hekimlerine tedavi hakkında bilgi verildi ve tedaviye dahil oldular ve hastalar en az ayda bir aile hekimleri tarafından muayene edildi.
Hastaların yaklaşık üçte biri sağlık durumlarının kötü olması nedeniyle geçici olarak yatarak tedavi görmek zorunda kaldı. Hastaların yaklaşık dörtte biri, deneme bitmeden önce katılımlarını bıraktı.
Üç psikoterapi yöntemi karşılaştırıldı:
Odak psikodinamik terapi, olumsuz ilişki ve rahatsızlık ilişkilerinin hastaların duyguları işleme şeklini etkileme şeklini ele alır. Terapist ve hasta arasındaki çalışma ilişkisi bu yöntemde anahtar rol oynar. Hastalar, tedavinin bitiminden sonra günlük yaşama özel olarak hazırlanır.
Bilişsel-davranışçı terapinin iki odağı vardır: yeme davranışının normalleşmesi ve kilo alımı, ayrıca sosyal yeterlilikteki veya problem çözme yeteneğindeki eksiklikler gibi yeme bozukluklarıyla bağlantılı problem alanlarının ele alınması. Hastalara ayrıca terapistleri tarafından “ev ödevi” verilir.
Standart psikoterapi, hastaların kendileri tarafından seçilen deneyimli psikoterapistler tarafından her zamanki gibi optimize edilmiş tedavi şeklinde yürütülmüştür. Hastaların aile hekimleri tedaviye alındı. Hastalar ayrıca çalışma sırasında kendi çalışma merkezlerini beş kez ziyaret ettiler.
Her üç gruptaki anoreksiyalı hastalar, tedavi bitiminden sonra ve 12 aylık bir takip ziyaretinde önemli kilo artışı sağladı. Vücut kitle indeksi, ortalama olarak 1.4 BMI puanı artmıştır (ortalama 3.8 kg'a eşdeğer).
Zipfel, "Genel olarak, iki yeni terapi türü, her zamanki gibi optimize edilmiş tedaviye kıyasla avantajlar gösterdi" dedi. "Çalışmamızın sonunda, fokal psikodinamik terapinin en başarılı yöntem olduğu kanıtlanırken, spesifik bilişsel-davranışçı terapi daha hızlı kilo alımıyla sonuçlandı."
Dahası, fokal psikodinamik terapi gören hastalar daha az sıklıkla ilave yatarak tedavi gerektirdi. İki yeni psikoterapi yönteminin hastalar tarafından kabulü çok yüksekken, tedavinin bitiminden bir yıl sonra hastaların yaklaşık dörtte birinde tam sendromlu anoreksiya nervoza devam etti.
Araştırmacılar, belirli tedavilerin yetişkin hastalara gerçekçi bir iyileşme veya uzun vadeli iyileşme şansı verdiğine inanıyor. Bununla birlikte, anoreksiya nervozanın önlenmesi ve erken tedavisi için büyük zorluklar devam etmektedir.
Kaynak: Heidelberg ve Tübingen üniversite hastaneleri
