Daha Fazla DEHB İçin Medicaid Çocuk Karışık Bir Kutsama
Ancak yasanın etkisi üzerine yapılan yeni araştırmalar, bu bakımın kalitesinin düşük olacağını gösteriyor.
Raporda, Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi Dergisi, UCLA araştırmacıları, ülkenin en büyük halk sağlığı planlarından biri olan LA Care'i ve Los Angeles County Ruh Sağlığı Departmanı'nı (DMH) inceledi.
Araştırmacılar, en savunmasız genç hasta gruplarından birinin yönetilen bakım Medicaid sisteminde - dikkat eksikliği / hiperaktivite bozukluğu veya DEHB olan çocuklar - ne kadar iyi durumda olduğuna baktılar.
UCLA psikiyatri profesörü Dr. Bonnie Zima liderliğindeki araştırmacılar, Medicaid kapsamında DEHB teşhisi konan çocukların, birinci basamakta (pediatristler ve aile hekimleri tarafından tedavi) nasıl uzmanlık ruh sağlığı kliniklerinde nasıl olduklarını karşılaştırmaya çalıştılar.
Amaçları hem bakımın doğasını hem de nihai sonucu karşılaştırmaktı.
Araştırmacılar şunları buldu:
- • DEHB'nin klinik şiddeti, birinci basamak veya özel akıl sağlığı bakımındaki çocuklar arasında farklılık göstermedi;
• İki sektör arasında çok az çocuk geçişi vardı. Bir çocuk tedaviye yalnızca birinci basamakta başladıysa, uzmanlık ruh sağlığı ile hiçbir teması yoktu; aynı durum başlangıçta uzmanlık ruh sağlığı alanında bakım gören çocuklar için de geçerliydi. Bu, iki uzmanlık alanının bakımı koordine etmesini engelledi;
• Birinci basamakta, DEHB olan çoğu çocuğa, semptomlarına yardımcı olması için uygun şekilde uyarıcı ilaçlar reçete edildi (standart bakım), ancak ortalama olarak doktorlarıyla yılda yalnızca bir ila iki takip ziyareti yapıldı;
• Uzmanlık ruh sağlığı kliniklerinde, çocukların üçte birinden daha azı herhangi bir uyarıcı ilaç aldı, ancak terapi ve / veya vaka yönetimi gibi psikososyal müdahaleler aldılar ve ayda ortalama beş veya daha fazla ziyaret yapıldı;
• Genel olarak, hem birincil hem de uzmanlık ruh sağlığı hizmetlerinde, DEHB ve bozukluğu olan çocukların yaklaşık üçte biri bakımdan ayrıldı. Zamanla, birinci basamak kliniklerinde hizmet veren çocukların okulu bırakma oranı yüzde 50'ye ulaştı;
• Hem birinci basamak hem de uzmanlık bakımında, uyarıcı ilaç reçete edilen çocukların üçte birinden fazlası ilacı almaya devam edemedi;
• En çarpıcı şekilde, DEHB semptomları, işlevsellik, akademik başarı, ebeveyn sıkıntısı, tedavinin algılanan yararı ve iyileştirilmiş aile işlevi gibi klinik sonuçlar, bakımda kalan çocuklar ve hiç bakım görmeyen çocuklar arasında benzerdi.
Araştırmacılar, LA Care ve DMH tarafından sağlanan verileri, aşırı aktivite (hiperaktivite), dürtüsellik ve dikkati odaklamadaki zorluklarla işaretlenmiş bir durum olan DEHB tanısı almış 530 çocuğun bakımına bakmak için kullandılar.
5-11 yaşları arasındaki çocuklar, Kasım 2004'ten Eylül 2006'ya kadar birinci basamak veya özel akıl sağlığı kliniklerinde tedavi gördü.
Araştırmacılar, Medicaid hizmetinden ve eczane talep verilerinden, ebeveyn ve çocuk görüşmelerinden ve okul kayıtlarından elde edilen bir dizi uzunlamasına analizi kullanarak verilerini, altı aylık üç zaman aralığında çocukların zihinsel sağlık bakımı ve klinik sonuçlarını karakterize etmek için geliştirdiler.
Zima, "Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü araştırma fonlarının desteğiyle, ajansın veritabanlarını birbirine bağlayabildik," dedi.
"Bu, UCLA'daki sağlık hizmeti araştırma merkezimiz ile hem ilçe hem de eyalet düzeyindeki ajans liderleri arasındaki ortaklığın harika bir örneğiydi."
Zima, kalitenin hem birinci basamak hem de özel bakım sektörlerinde düşük olduğunu, ancak bunun farklı nedenlerden dolayı olduğunu söyledi.
Birinci basamaktaki çocuklar ağırlıklı olarak ilaç tedavisi gördü ve çocukların dörtte birine bir uyarıcı ve başka bir tür psikotrop ilaç reçete edildi.
Yine de takip ziyaretleri ihmal edilebilir düzeyde olduğundan, ortalama yılda bir ila iki olduğundan, ilaç güvenliğini izleme fırsatı çok azdı.
Bunun tersine, uzman akıl sağlığı kliniklerindeki neredeyse tüm çocuklar, ayda ortalama beş ziyaretle terapi ve / veya vaka yönetimi gibi bir tür psikososyal müdahale aldı. Bu çocukların üçte birinden daha azına en az bir uyarıcı ilaç reçetesi doldurulmuştur.
Her iki sektörde de, kurum veritabanlarında davranış terapisi veya ebeveyn eğitimi belgeleri eksikti.
Zima, "Tedavi ve hizmet kullanım yoğunluğundaki bu önemli farklılıklara rağmen, incelediğimiz çocuklar, bakımda olsalar da olmasalar da, zaman içinde semptomatik kaldılar" dedi.
Bu çalışmadan elde edilen bulgular, DEHB bakımı için kalitenin iyileştirilmesi için çeşitli alanlar belirledi; bunlar arasında çocuğun klinik ciddiyetinin hizmet sağlayıcı tipine daha iyi uyması, daha fazla sayıda takip ziyareti, özel akıl sağlığı kliniklerinde uyarıcı ilaç kullanımı, çocuklar için yardım ilaçlarını kullanmaya devam etmek ve önerilen bakımın sunulmasını ve hasta sonuçlarını belgelemek için daha iyi kurum veri sistemleri.
Zima'ya göre, en yaygın akıl sağlığı bozukluklarından birini temsil eden DEHB ile - ABD'deki çocukların yüzde 3 ila 10'unu etkiliyor - bakımda iyileşme kritik önem taşıyor.
Zima, "DEHB'ye yönelik bakımın kalitesi halk sağlığı açısından büyük önem taşıyor, çünkü bu en yaygın çocukluk psikiyatrik bozukluktur, tedaviyi oluşturmuştur ve ergenliğe ve yetişkinliğe devam edebilir ve uzun vadeli yıkıcı sonuçları olabilir," dedi Zima.
Kaynak: UCLA
