Yetişkinlerde Dinamik Lomber Sakral Spondilolistez

Spondilolistez, bir bel omurunun bitişik omurla ilişkili olarak öne kaymasıyla ortaya çıkar. Yunanca dilinde, spondilolistezis terimi kaymış omur anlamına gelir. Sinir kemeri (lamina) ve eşleşmiş faset eklemleri, omurların kaymasını önleyen anatomik yapılardır (Şekil 1).

Şekil 1. Omurganın arka elemanları.
Sinir kemeri (lamina) ortada bulunur,
faset eklem kompleksi arasında. Fotoğraf Kaynağı: SpineUniverse.com.

Bir omur, sinir kemeri boyunca bir stres kırığının gelişmesinden sonra kayabilir . Laminadaki kusur, omurun arka kısmını kalan parçadan ayırır; omur gövdesi ve disk. Eşlenmiş faset eklemlerinin stabilize edici rolü kaybolur ve vertebra gövdesi öne doğru kayar. Laminer stres kırığı (Yunanca spondiloliz olarak adlandırılır), lamina'nın pars interarticularis veya isthmus olarak adlandırılan belirli bir bölgesinde meydana gelir. Bu nedenle durum iskemik spondilolistezis olarak adlandırılır (Şekil 2).

Şekil 2. İstihdam Spondilolistezi.
Fotoğraf Kaynağı: SpineUniverse.com.

Bazı durumlarda, stres kırığı erken çocuklukta meydana gelir ve altı yaşında spondilolizis gelişmiştir. Bunun insidansı nüfusun yaklaşık% 4, 4'ünde bulunur. Çoğu durumda, stres kırığı herhangi bir belirti veya rahatsızlığa neden olmaz ve tanınmaz.

Spondilolizin bir sonucu olarak gerçek vertebral kayma (spondilolistez) daha sonra yaşamda, ergenlik döneminde bir yerde gelişir. Yetişkinlerde, spondilolistezis insidansı yaklaşık% 6'dır. Nadir durumlarda, yetişkin yaşamında kayma daha sonra gelişebilir (örneğin, 20 yaşından sonra).

Vakaların büyük çoğunluğunda, lomber omurga ve sakrumun (pelvis) birleştiği yerde iskemik spondilolistez meydana gelir. Tıbbi açıdan, bu kavşak, 5. bel omur ve 1. sakral omur arasında olan L5-S1 seviyesidir. Bu duruma genetik yatkınlık var gibi görünüyor. Bazı durumlarda, hastanın aile üyelerinin birkaçı spondilolistezis kazanmış olabilir.

Yorum yapan: David S. Bradford, MD

Dinamik spondilolistez, çocuklarda, ergenlerde ve yetişkinlerde bel ağrısı ve sakatlığının önemli bir nedenidir. Doğal tarih ve isthmic spondylolisthesis klinik sunumu spondilolistezisin diğer etiyolojilerinden farklıdır. Floman, yetişkinlerde isformik spondilolistez anlayışımıza, yetişkinlikte deformite ilerlemesinde önemli bir sıklık göstermesi ve yetişkinlerde spondilolistez ile ilişkili değişken ağrı başlangıcını açıklamak için bir mekanizma önererek önemli bir katkıda bulunmuştur. (1) Semptomatik isitmik spondilolistezi olan hastada ameliyat yönetimi, ameliyat dışı bakımdan açıkça üstündür. (2) Bununla birlikte, cerrahi stratejilerde önemli farklılıklar var ve karar vermeyi yönlendirecek sınırlı deliller var.

Düşük dereceli isitmik spondilolistezde, anterior kolon desteğinin rolü iyi tanımlanmamıştır ve sadece posterolateral füzyona kıyasla çevresel artrodez üzerinde çok az fikir birliği vardır. Aslında, bu durumlarda enstrümantasyonun yararlı bir etkisi açıkça ortaya konamamıştır. (3) Buna karşılık, derece 3 ve 4'te spondilolistezde, artrozda artmış oranlar ve anterior kolonun yapısal desteğiyle daha iyi klinik sonuç önerdiğine dair güçlü kanıtlar vardır. (4) Yüksek dereceli spondilolistezde, kısmi redüksiyon ve transosöz fiksasyon güvenilir şekilde iyi klinik sonuçlara yol açmıştır. (5) Lumbopelvik ilişkilerin tamamen azaltılması ve restorasyonunun rolü henüz belirlenmemiştir.

Floman'ın semptomatik isitmik spondilolistezin cerrahi tedavisinin ağrı ve fonksiyon bozukluğu tedavisinde güvenilir bir yöntem olduğu yönündeki gözlemi, yayınlanmış ve yayınlanmamış verilerimiz tarafından doğrulanmaktadır. (5, 6, 7) Çok merkezli prospektif klinik çalışmaları içeren ileri araştırmalar, düşük dereceli spondilolistezde interbody artrodezinin rolü, yüksek düzeyde kaymanın azaltılmasının ve lumbosakral lordozun restorasyonunun rolü ile ilgili kanıta dayalı bir konsensüs yaklaşımı oluşturmak için gereklidir. dereceli spondilolistez ve erişkinlerde in-situ artrodezin rolü.

1. Floman, Y. Spine. 2000, 25 (3): 342-7.
2. Moller H, Hedland R. Spine. 2000, (13), 25: 1711-5.
3. Moller H, Hedland R. Spine. 2000, (13), 25: 1716-1721.
4. Molinari RW, vd. Omurga. 1999; (16) 24: 1701-1711.
5. Smith JA, vd. Omurga. 2001; (20), 26: 2227-34.
6. Bradford, DS. J Kemik Eklemi Cerrahisi Am. 1990; 72 (7): 1060-6.
7. Butterman GR ve diğ. Omurga. 1998; 23 (1): 116-27.