İntervertebral Diskin Değiştirilmesi

Omurlar arası disk, spinal hareket segmentini içeren eklem kompleksinin köşe taşıdır. Disk, segmental stabiliteyi korurken ve harici yükleri absorbe ederken ve dağıtırken sınırlı hareket ve esnekliğe izin verir.

İntervertebral Disk Yapısı

Normal intervertebral diskin yapısı şunları içerir:

• Öncelikle proteoglikanlar ve Tip II kollajenlerden oluşan, çekirdeği yükü emme ve dağıtma kapasitesine sahip bir çekirdek,
  
• Hareket segmentini stabilize etmeye yarayan iyi organize edilmiş Tip I kollajen katmanına sahip dış halka.

Diskin yapısı ve işlevi, normal fizyolojik yaşlanma, travma ve tekrarlayan stres gibi mekanik faktörler, omurganın segmental dengesizliği ve iltihaplı ve biyokimyasal faktörler gibi işlemlerle değiştirilebilir.

Dejeneratif disk hastalığı
Diskin yapısal dengesizliği ve disfonksiyonu, bel ağrısının önemli ve önemli nedenleridir ve genel olarak Dejeneratif Disk Hastalığı (DDD) terimi tarafından kapsanabilir. Diskin patolojisi, bel ağrısı nedeniyle önemli bir role sahiptir. Disk fonksiyonunun geri kazanılması durumunda bel ağrısının tedavisi en etkili olabilir.

Kronik Bel Ağrısı
Bel ağrısı, çalışma çağındaki yetişkinlerin en sık görülen rahatsızlığıdır ve ABD'de her yıl 4 milyondan fazla kişiyi etkilemektedir ve sağlık sistemimizde 100 milyar dolara varan bir ekonomik yüke ağırlık vermektedir.

Bel ağrısı nedeniyle akut atakların çoğu kendi kendine sınırlıdır ve ameliyat dışı tedavilere iyi yanıt verirken, kronik bel ağrısının tedavisi ameliyat dışı ve ameliyat yapan hekim için zor bir zorluk olmaya devam etmektedir. Kronik bel ağrısının cerrahi tedavisi aşağıdakileri içeren teknikleri içerir:

• İntervertebral disk eksizyonu (diskektomi),
  
• Posterior, anterior veya kombine yaklaşımlar kullanarak omurganın artrodezi (füzyon),
  
• Enjeksiyonlar (epidurallar), elektrotermal maruziyet ve implante edilebilir nöral stimülatörler ve ilaç dağıtıcılar (spinal pompalar) dahil intradiskal prosedürler.

Tedavi Çeşitliliği
Bel ağrısı için tedavi stratejilerinde görülen yaklaşım çeşitliliği ve çeşitlilik, herhangi bir tek yöntem için kanıta dayalı destek bulunmadığını gösterir. Omurga füzyonu dahil sırt cerrahilerinin oranı 1979 ve 1990 arasında% 600'den fazla artarken, kronik bel ağrısından etkilenen hastalarda güvenilir ve tekrarlanabilir iyi sonuçlar veren hiçbir cerrahi tedavi mevcut değildir. Ortak payda, yukarıda listelenen tekniklerin hiçbirinin, etkilenen omurilik hareket bölümünün ve bu hareket bölümünün ortasındaki diskin normal yapısının ve fonksiyonunun restorasyonuna yönelik olmadığı yönündedir.

Disk Restorasyonu
Dejenere veya işlevsiz bir diskin fonksiyonunun restorasyonuna yaklaşımlar biyolojik rekonstrüksiyon teknikleri ve yapay disk değiştirme teknikleri içerir. UC San Francisco'daki Spinal Bozukluklar Bölümü şu anda hücresel ve moleküler biyoloji teknikleri kullanarak intervertebral disk rejenerasyonunu araştırıyor ve klinik bir araştırma merkezinde intervertebral disk artroplastisini (yapay eklem oluşturma) araştırıyor.

Bu makalede, klinik bir denemenin desteklenmesine ve araştırmanın metodolojisine neden olan arka planın sağlanması amaçlanmıştır.

Arka fon
Kas-iskelet sistemi içindeki hareket, fonksiyonel eklemlere bağlıdır. Eklem disfonksiyonu önemli bir ağrı kaynağı (eklem ağrısı) ve fonksiyonel sınırlama olabilir. Artrodez veya “eklemin bağlanması” 19. Yüzyılda Avusturyalı cerrah E. Albert (1841-1900) tarafından tanıtıldı.

Artrodezin (füzyon) amacı bir segment veya eklem hareketini ortadan kaldırmak ve böylece ağrıyı gidermektir. Füzyonun sonuçları, hem etkin immobilizasyon (psödoartroz) kazanamama hem de bitişik segmentlerde patolojinin uyarılmasını içerir. Örneğin, dejeneratif eklem hastalığının tedavisi için kalçanın füzyonu, yüksek oranda sekonder bel ve diz patolojisi ile ilişkilidir. Kalça ve dizin toplam eklem artroplastisi, 20. yüzyılın en etkili cerrahi müdahalelerinden biri olarak kabul edilmiştir, çünkü işlemin etkilenen bir bölümden ağrıyı hafifletmedeki prosedürü etkilerken, bitişik bölümleri veya yapıları patolojik stres veya yüklerden ayırmaktadır.

Omurganın füzyonu, 1911'de enfeksiyonun yönetimi için F. Albee ve deformitenin yönetimi için R. Hibbs tarafından tanıtıldı. Lomber omurganın füzyonu, son 10 yılda herhangi bir spinal prosedürün en yüksek oranında artmıştır. Bununla birlikte, endikasyonlar, teknikler ve sonuçlar tartışmalıdır ve belirsizdir. İntervertebral disk replasmanı, omurganın füzyonuna çekici bir alternatiftir; segmental mobilitenin restorasyonu, ağrının ortadan kaldırılması ve anormal biyomekanik kuvvetlerin bitişik bölümlere ayrılmasını içerir.

İntervertebral diskin değiştirilmesinin protez cihazları, genişçe sadece çekirdeği değiştiren, uç plakanın halka şeklini ve kıkırdak kısımlarını sağlam bırakarak ve tüm intervertebral diskin yerini alan cihazlara bölünebilir. Şu anda Amerika Birleşik Devletleri'nde PRODISC® (Spine Solutions, New York, NY, ABD) gibi klinik araştırma altında olan birkaç cihaz var.

PRODISC® (Omurga Çözümleri, New York, NY, ABD)

Charite? Yapay Disk (DePuy Spine, Inc.)
DePuy Spine, Inc.'in izniyle

Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) CHARITÉ'yi onayladı mı? Dejeneratif disk hastalığına bağlı ağrıyı tedavi etmek için Yapay Disk (Raynham, MA, DePuy Spine, Inc.). Cihaz, en az altı aylık cerrahi olmayan tedaviden sonra bel ağrısından kurtulmayan hastalar için lomber omurgada (L4-S1'den) bir seviyede kullanım için onaylandı.

Her iki cihaz da kobalt krom alaşımlı son plakası ve ultra yüksek moleküler ağırlıklı polietilen çekirdeği ile tasarım olarak kompozit. Her iki cihaz da Avrupa'da 10 yıldan fazla bir süredir kullanılmaktadır ve bunlar retrospektif değerlendirmelerde benzer sonuçlarla olmaktadır. SB Charité disk replasmanının implantasyonundan en az beş yıl sonra, hastaların gözden geçirilmesinde, Dr. Bradford, hastaların% 68'inde iyi veya daha iyi sonuçlar bildirdi. Benzer şekilde, Dr. En az yedi yıllık takip süresine sahip 64 hastada PRODISC® kullanan Marnay ve Villette, sırt ağrısı ve bacak ağrısında belirgin bir iyileşme göstermiştir (p

Güncel Klinik Çalışmalar
Prospektif, randomize bir çalışmada intervertebral disk replasmanının etkinliği kanıtlanmamıştır. Amerika Birleşik Devletleri'nde, birkaç spinal cerrahi merkezi, PRODISC® veya SB Charité III Dinamik Disk Aralayıcı ile Araştırma Cihazı Değerlendirmelerine (IDE'ler) katılmaktadır. PRODISC® çalışmasında, araştırma hastaları, kombine interbody ve posterolateral füzyon geçiren hastalarla karşılaştırılacak. SB Charité III Dinamik Disk Aralayıcı çalışmasında araştırma hastaları, BAK cihazı ile kişiler arası füzyon yapılan hastalarla karşılaştırılacak. Her iki çalışma da ameliyat sonrası ağrı, fonksiyon ve refahdaki değişimin güvenilir bir şekilde değerlendirilmesi için standartlaştırılmış sonuç değerlendirme araçlarıyla tasarlanmıştır.

Disk Değiştirme Endikasyonları
Omurların bir veya iki seviyesinde dejeneratif disk hastalığı olan hastalarda intervertebral disk replasmanı gösterilebilir. Hastalar, eğer aşağıdaki koşullara sahiplerse, Birleşik Devletler'de İntervertebral Diskin Değiştirilmesi ile İlgili Araştırma Denemelerinden birine veya ikisine birden aday olabilirler:

1) Bir veya iki bitişik omur seviyesinde L3 ve S1 arasında dejeneratif disk hastalığı
2) 18 ila 60 yaş arası
3) En az 6 aylık konservatif tedavi başarısız oldu

Sonuç
İntervertebral disk replasmanı dejeneratif disk hastalığına bağlı bel ağrısının tedavisi için cerrahi bir tekniktir. Omurga füzyonunda intervertebral disk replasmanının teorik avantajları, omurgada segmental hareketin korunması veya restorasyonu, intervertebral mimarinin restorasyonu ve foraminal yüksekliği, bitişik segmentlerin anormal streslerden korunması ve lumbar omurga boyunca normal biyomekaniklerin restorasyonu.

Avrupa'daki kompozit cihazlarla ilgili ilk deneyim, bu cihazların güvenliğini ve etkinliğini göstermektedir. Füzyonla karşılaştırılan prospektif randomize çalışma, dejeneratif disk hastalığının mevcut ve gelecekteki tedavisinde disk replasmanının rolü için bir kanıt temeli sunacaktır.

Kaynakları Görüntüle

Referanslar
Walsh AL ve diğerleri. Dejenere olmuş intervertebral disklerde büyüme faktörleri. Ortopedik Araştırma Derneği, San Francisco, CA 2001.

Hanley EN, vd. Sırt Ağrısının Tedavisinde Lomber Artrodez. J Kemik Eklem Cerrahisi 81A (5): 716-730, 1999.

David TH. Lomber disk protezi: Minimum 5 yıllık takip süresinden sonra gözden geçirilen 85 hastanın çalışması. Rachis Revue de Pathologie Vertebrale 1999; 11 (4-5)