IDET Açıklaması: Ağrı Yönetimi Uzmanından Temel Bilgiler
Girişimsel bir ağrı yönetimi uzmanı olan Dr. Lawrence Kamhi, IDET ile ilgili olabilecek en önemli soruların bazılarına cevap veriyor.
Bazı doktorların neden IDET'i deneysel bir prosedür olarak gördüğü hakkında daha fazla bilgi edinmek için, IDET Tartışması: Bir Ağrı Yönetimi Uzmanından Yanıtlar bölümünü okuyabilirsiniz.
S: IDET hangi koşullar için kullanılıyor? En çok kime yardım eder? Kim yardım etmeyecek?
A: IDET, diskin kendisinin hastanın ana ağrı üreticisi olduğu bilinen belgesel diskojenik bel ağrısı olan hastada kullanılır.
İntervertebral disk (sağlıklı veya hastalıklı olsun) ağrıya duyarlı küçük sinirler içerir. İntervertebral disk hastalaştığında, bu sinirler sayıca çoğalır ve ağrıya karşı çok hassas hale gelirler. Sinir uyarılarının iletildiği sinirler arasındaki küçük boşluklar olan sinapslar, ayrıca diskojenik bel ağrıları ile kuvvet ve sayı da artar. Temel olarak, sinapslar daha fazla ağrı mesajı verir ve bu kronik bel ağrısından sorumlu olduğu düşünülen bir mekanizmadır.
Hastalık omurlararası diskler üç ana yolla anormaldir:
- azaltılmış disk yüksekliği
- normal su içeriği kaybı
- Dıştaki, daha sert, halka şeklindeki fibrozusta, iç kısımların daha yumuşak nükleus pulposusunun herniatik hale gelebileceği
IDET, diskojenik bel ağrısı tanısı alan hastalar için kullanılır. Omurga ağrısının tümü diskojenik değildir; IDET, örneğin, bel ağrısı ciddi bir spondilolistezden veya lumbosakral faset eklemlerinin ciddi artritik hastalığından dolayı olan bir hasta için uygun olmaz.
S: IDET nasıl çalışır?
C: IDET sırasında, doktor hastalıklı disk seviyesinde deriden, omurganın hemen yanına küçük bir iğne yerleştirir. Doktor ucu, hastalıklı diskin ortasına gelene kadar iğneyi ilerletir (çekirdek pulposus).
Daha sonra, iğneden özel bir kateter geçirilir ve nükleus pulposus ile dış tabaka, annulus fibrozu arasındaki "disk" boyunca ilerletilir. Özel opak işaretleyiciler, doktorun IDET kateterini tam olarak istenen yere yerleştirmesini sağlar. Daha sonra, IDET kateterinin içindeki teller diski, kateter ucuna hemen bitişik disk dokusunu denatüre eden (veya "eriten") bir noktaya ısıtır. Bu iki terapötik amacı gerçekleştirir:
- Diskin içindeki sinir dokusunu deaktive eder.
- IDET kateterinin ısıtma kısmına bitişik dış halka fibrozusundaki kiraları ve yırtıkları kapatır.
S: IDET ile ne gibi sonuçlar alıyorsunuz?
YANIT: Beklenen bir sonuç, sinir liflerinin esasen öldürüldüğü dengelenmiş, hastalıklı bir intervertebral disktir - ve bundan dolayı artık acı verici değildir. Bir başka olası sonuç da, mekanik olarak tamir edilmiş bir diskin, "yamalı lastik" e benzer şekilde yeniden fıtıklaşma olasılığı yüksek olmayabilir. Hiç şüphe yok ki, ileride bu teknolojide, diskojenik disk ağrısının tedavisinde biraz daha fazlasını yapmamızı sağlayabilecek daha ileri gelişmeler olacaktır.
S: IDET'in faydaları nelerdir (ameliyat gibi daha geleneksel tedavilere göre)?
A: IDET'in iki ana avantajı var. İlk olarak, minimal invaziv olduğu düşünülür, bu yüzden "büyük" bir ameliyat değildir. İkinci avantaj, iyileşme süresinin özellikle geleneksel açık omurga cerrahisine kıyasla çok kısa olmasıdır.
S: IDET'te yer alan riskler nelerdir?
C: “Açık” (büyük bir kesiden) veya minimal invaziv olarak (küçük kesiden) yapılan tüm omurga prosedürleri, doğada cerrahidir. Prosedürün bir iğne ve kateter ile x-ışını kılavuzluğu altında (IDET'te olduğu gibi) yapılması veya bir neşter ile bir kesi yapılması ve kemik omurgasına delinmesi (geleneksel ameliyatta olduğu gibi) olması önemli değildir. . Her ne kadar IDET minimal olarak invaziv olsa da, uygun steril bir teknik ihlali varsa yine de intervertebral diske enfeksiyon girme olasılığını taşımaktadır.
Ne yazık ki, IDET, spinal sinirlere bildirilen en az bir intraoperatif yaralanma vakası ile sonuçlanmıştır.
Enfeksiyon ve sinir hasarı risklerine karşı korunmanın yolları vardır. Oldukça güvenli bir cerrahi işlem olarak kabul edilirken, IDET hala doktorun bunu gerçekleştiren kısmı için ciddi bir eğitim ve deneyim gerektirir. Ayrıca, tüm ameliyat ekibi steril tekniğe azami özen göstermelidir, böylece enfeksiyon diske bulaşmaz.
IDET için doktorun özel görüntüleme ekipmanı (C-kol floroskopları) kullanması da önemlidir, çünkü bu, ekibin katetere kılavuzluk etmesine yardımcı olur.
Son olarak ve hepsinden önemlisi, ameliyat doktoru hastayı dikkatlice seçmeli ve IDET için iyi bir aday olduğundan emin olmalıdır. Tıp fakültesindeki profesörlerimden birinin bize söyleyeceği gibi, zaman ve tekrar: “Hasta için yanlış ameliyatı yapmanın hiçbir zaman bir anlamı yoktur.”
S: IDET'i düşünen bir hastaya ne söylersiniz?
C: Hastadan önce bir omurga uzmanına bir veya daha fazla ziyaret yapıp yapmadığını sordum. Omurga uzmanının hastanın problemini teşhis etmek için ayrıntılı bir öykü ve fizik muayene yapıp yapmadığını bilmek isterdim.
Ardından hastaya doktorunun onay testleri yapıp yapmadığını sorardım. En azından, doktorun yüksek kalitede düz röntgen ve yüksek kalitede MRG taraması yapmasını beklerdim.
Hastaya, uygun oral ilaçlar, fizik tedavi ve epidural steroidler dahil ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere daha az invaziv enjeksiyon prosedürleri de dahil olmak üzere omurga ağrıları için makul bir konservatif tedavi süreci geçirip geçirmediğini sordum.
Hastanın neden IDET önerdiğini neden doktoruyla tartıştığını bulmam gerekecekti. Ayrıca, farklı bir cerrahi omurga prosedürünün onlar için bir eşdeğer mi - belki de daha iyi - bir sonuç üretip üretmeyeceğini tartışmalılardı. Herhangi bir tedavi seçeneğini denemeden önce, hastalar neler olacağı ve neden önerildiği konusunda tam olarak bilgilendirilmelidir. Sonra ağrılarını en iyi nasıl tedavi edecekleri konusunda karar vermelerine yardımcı olacaklar.
