Teşhis ve Terapötik Seçici (Transforaminal) Epidural Spinal Enjeksiyon

Epidural boşluk nedir ve selektif epidural spinal enjeksiyon neden faydalı olabilir?

Omurgadaki sinirler üzerindeki örtü dura olarak adlandırılır. Dura'yı çevreleyen kola benzer alan epidural alan olarak adlandırılır. Sinirler kollarına, göğsüne veya bacaklarına gitmeden önce epidural boşlukta ve omurganın dışından küçük sinir ağ geçitlerinden geçerler. Bu sinirlerin hasar görmüş bir diskten veya kemik çıkıntısı ile temas etmesi iltihaplanması kollarınızda, göğsünüzde veya bacaklarınızda ağrıya neden olabilir.

Omurganın yanının kesit gösterimi, omurilik ve kordonu, epidural boşluğu ve bir kateterin yerleşimini gösterir. Kateterin yerleştirilmesi floroskopi tarafından yönlendirilir; bir tür gerçek zamanlı röntgen.

Seçici bir epidural enjeksiyon, anti-enflamatuar ilacı (kortizon) bir spinal sinirin etrafına yerleştirir ve ağrıya neden olan veya ağrıya neden olan iltihabı azaltmaya yardımcı olabilir. Sinir iltihabını durdurarak veya sınırlandırarak, epidural enjeksiyon iyileşmeyi teşvik edebilir mi? .

Her zaman yardımcı olmamakla birlikte, epidural enjeksiyonlar çoğu insanda 3-7 gün içinde ağrıyı azaltır ve işlevi geliştirir. Kalıcı rahatlama sağlayabilir veya fizik tedavi gibi diğer tedavilerin daha etkili olmasına izin verecek bir ağrı rahatlama süresi sağlayabilirler.

Seçici bir epidural enjeksiyon ayrıca tanısal bilgi sağlar . Enjekte edilen sinir işlemden sonra uyuşuk hale gelirse ve bu sinir ağrınızın sebebi ise, derhal daha iyi hissedeceksiniz. Bu, enjekte ettiğimiz sinirin acınızın kaynağı olduğunu kanıtlamaya yardımcı olur. Bu, gelecekteki cerrahi müdahaleler dahil olmak üzere gelecekteki tedavi seçeneklerinin yönlendirilmesine yardımcı olur.

Bir veya daha fazla enjeksiyon mu?

Tekrar enjeksiyon yapılması, önceki enjeksiyona verdiğiniz cevaba bağlıdır. Bir epiduraldan mükemmel bir rahatlama elde ederseniz, tekrarlamanıza gerek yoktur. Kısmi devam eden menfaatiniz varsa (>% 35 rahatlama) epidural olası ilave yarar için tekrarlanabilir. Bir epidural enjeksiyonun asgari fayda sağlaması (<% 35 rahatlama) ise, doktor teknikte ve / veya kullanılan kortizonda değişiklik yaparak başka bir enjeksiyon yapabilir.

İşlem sırasında bana ne olacak?

1. Bir IV (intravenöz hat) başlatılır ve rahatlamanıza yardımcı olacak ilaçlar uygulanır.
2. Cilt bölgesi bir antiseptik kullanılarak temizlenir.
3. Doktor enjeksiyon yoluyla geçici bir yerel ilaç kullanarak, iğnenin yerleştirileceği cilt alanını uyuşturur.
4. Floroskopi (gerçek zamanlı röntgen) kılavuzluğu kullanarak, doktor iğneyi yerleştirir ve yerleştirir.
5. İğnenin uygun şekilde konumlandırıldığını onaylamak için az miktarda kontrast enjekte edilir. Kontrast enjekte edildiğinde, doktor, ağrının giderici ilacının epidural boşluğa ve çevresine nasıl yayıldığını görebilir.
6. Onaylandıktan sonra, doktor anti-enflamatuar ve ağrı giderici ilaç enjekte eder (örneğin, kortikosteroid).
7. Enjeksiyon yeri küçük bir bandaj veya pansumanla kaplıdır.

İşlemden sonra ne beklemeliyim?

Enjeksiyondan sonraki ilk birkaç saat içinde iyileşme elde edebilir veya edemeyebilirsiniz.

• Kalan ağrınızı (varsa) bildirin ve gelecek hafta boyunca yaşadığınız rahatlamayı bir ? Œ İspanya günlüğünde (genellikle doktorunuz tarafından sağlanan) kaydedin.
• İşlemden sonra düzenli ilaçlarınızı alın, ancak işlemden sonraki ilk 4-6 saat boyunca ağrı ilaçlarınızı sınırlandırmaya çalışın, böylece işlemden elde edilen teşhis bilgileri doğru olur.
• Ağrınızda birkaç gün süren bir artış olduğunu fark edebilirsiniz. Bu, uyuşturma ilacı kaybolduktan sonra ancak kortizonun çalışma şansı yakalanmasından önce meydana gelir. Bu süre zarfında buz tipik olarak sıcaktan daha yararlı olacaktır.
• Enjeksiyondan 1-5 gün sonra ağrınızda bir iyileşme olduğunu fark edebilirsiniz. İyileştirmeler genellikle enjeksiyondan sonraki 10 gün içinde gerçekleşir.

Enjeksiyon gününde araba sürmemelisiniz ve yorucu faaliyetlerden kaçınmalısınız. İşlemden sonraki gün düzenli etkinliklerinize dönebilirsiniz. Ağrınız düzeldiğinde düzenli egzersizinize / aktivitelerinize ölçülü olarak başlayın. Önemli ölçüde iyileşmiş olsanız bile, tekrarlama veya ağrıdan kaçınmak için faaliyetlerinizi 1-2 hafta boyunca kademeli olarak artırın.

SpineUniverse Editörden Yorum: Dr. Dreyfuss, bu işlemden geçen hastalar için mükemmel bilgiler sağlamıştır. Doktorunuz tarafından sağlanan talimatlar ve bilgiler değişebilir.

Açıklama Gerard Malanga, MD

Epidural Enjeksiyonlar, hastanın bir kol veya bacağa yayılan omurga ağrısının rehabilitasyonunda veya göğsün veya gövdenin etrafındaki torasik omurgada çok yardımcı bir yardımcı olabilir. Kortizon (güçlü bir anti-enflamatuar ilaç) iltihaplı bir sinire yakın yerleştirerek çalışırlar. Bu, hastanın tam hareketini yeniden kazanmasını ve gelecekteki bölümlerin geri kazanılmasında ve önlenmesinde kritik olan omurganın kas desteğini arttırmasını sağlar. Genellikle tahriş olmuş bir omurilik sinirinden yayılmayan omurga ağrısında belirtilmezler.

Çoğu hasta aslında sadece 1-2 enjeksiyona cevap verir; bu nedenle, rutin olarak bir "üçlü seri" halinde gerçekleştirilmemelidirler. Tecrübelerime göre hastaların% 60'ı sadece bir enjeksiyona ihtiyaç duyuyor ve sadece% 10-20'si 3 enjeksiyon gerektiriyor. Kuşkusuz, 2 enjeksiyon denedikten sonra ağrının azalması ya da hiç olmaması durumunda, üçüncü enjeksiyonun faydası olması muhtemel değildir. Ek olarak, çoğu hasta işlem sonrası hemen bir IV ve daha uzun bir iyileşme gerektiren sedasyona ihtiyaç duymadan lokal anestezi ile tedavi edilebilir.

Commentary, Leonardo Kapural, MD, Doktora

Epidural glukokortikoid enjeksiyonları genel olarak ağrıyı azaltmak ve cerrahi olmadan hareketliliği artırmak, iyileşmenin gerçekleşmesi için zaman satın almak veya diğer konservatif yaklaşımlar başarısız olduktan sonra ameliyattan kaçınma girişimi olarak verilir. Bu enjeksiyonların iyi bir teorik mantığı var, ancak her hastaya yardım etmiyorlar. O zaman kim epidural glukokortikoid enjeksiyonu almalı ve kaç tanesini almalı? Bel ağrısından daha büyük olan bacak ağrısı için, saygın bir kaynaktan gelen kılavuzlar (Abram S, Anesteziyoloji, 1999: 91: 1937-1942), ilk epidural enjeksiyondan tam ağrı kesici olan hastaların başka bir tane almaması gerektiğini, ancak 4 hafta içinde değerlendirildi ve ardından takip edildi.

İlk enjeksiyondan sonra hala biraz ağrı çeken hastalar ikinci ve üçüncü enjeksiyonları almalı ve ilk enjeksiyondan fayda görmeyen hastalar başka bir tane almamalıdır. Hasta seçimi, hastaların alması gereken enjeksiyon türüne karar vermede çok önemlidir. Transforaminal enjeksiyonlar (epidural boşluğa farklı yaklaşım), daha uzun ağrı kesici olabilir ve ayrıca bir hastanın ameliyattan faydalanıp faydalanmayacağını da tahmin edebilir (ayrıntılar için, bkz. McLain ve ark., Spine Journal, 2005). Lomber kanal darlığı tanısı alan hastalar için, bu tür enjeksiyonlardan sonra iyileşme başlangıçta düşünülenden daha uzun sürebilir (Kapural et al, 2005).

Commentary Todd J Albert, MD tarafından

Bir selektif sinir bloğu ile epidural steroid enjeksiyonu arasındaki fark özgünlüktür. Ağrının birincil nedeni olarak spesifik bir sinirden şüpheleniliyorsa, seçici bir sinir bloğu kullanılabilir. Geliştirilmiş tanısal / terapötik nitelikleri ve iğnenin omuriliğin doğrudan kanala yerleştirilmemesi nedeniyle bu tip enjeksiyonları tercih ediyoruz.

Commentary, Steven Richeimer, MD

Epidural enjeksiyonlar, omurganın herhangi bir seviyesinde yapılabilir: servikal (boyun), torasik (orta arka), lomber (bel) ve sakral (kuyruk kemiği bölgesi). Göğüs duvarı ağrılarının tedavisinde torasik epidural değerli bir araç olabilir. Bu problemler disk problemleri, omurganın artriti ve hatta zona hastalığı nedeniyle olabilir.