Kaiser Permanente’nin Ruh Halleri için eCare, Bir "Kazanım" Daha Sağladı
Kasım 2012 sayısında Psikiyatri Hizmetleri, Kaiser Permanente müşterileri için bu ücretsiz çevrimiçi aracın etkinliğini gösteren başka bir çalışma yayınlandı. Çalışma, Hunkeler ve ark. (2012), eCare sistemine erişimi olan ve onu kullanan depresif hastaların daha iyi sonuçlara sahip olduğunu buldu - depresyonu azalttı ve daha iyi genel sağlık.
Ancak araştırma ekibi bunun, Moods için eCare için bir "kazanç" olduğuna açıkça inanmasına rağmen, verilerini inceledikten sonra, o kadar emin değilim. Eğer bir galibiyetse, bir hastanın depresyon semptomlarını azaltmak için bir kazançtan çok istatistiksel bir kazançtır.
Öncelikle, çalışma yazarlarının yarısından fazlasının (12 kişiden) eCare sisteminin yayıncıları olan Kaiser'e bağlı olduğu gerçeğinin önüne geçelim (Kaiser'in bazı bölümleri patentler için başvurmuş ve potansiyel bir gelir nedeni öneriyor) bunun bir kısmının altında yatan 1). Açıktır ki, bir kuruluş için çalıştığınızda ve bu kuruluşun etkinlik aracını araştırırken - ve muhtemelen daha sonra lisans veya benzeri - bazı ... ahem… Olumlu bir bulgu için teşvikler.
Çalışma, iki gruba ayrılan katılımcıların depresyon semptomolojisini ölçmek için tasarlandı. Bir grup, alışılagelmiş akıl sağlığı hizmetlerine ek olarak Kaiser'in tescilli eCare for Moods çevrimiçi web tabanlı destek ve mesajlaşma sistemine erişebilir. Diğeri ise Kaiser tarafından sağlanan olağan akıl sağlığı hizmetine sahip olacaktı. Bu tasarım, iki grup arasındaki temel farkın eCare for Moods programı olmasını sağlamaya yardımcı olur.
Programın kendisi, kişiselleştirilmiş kendi kendini izleme araçları, hastanın eCare yöneticisi ile güvenli mesajlaşma - eğitimli bir psikiyatri hemşiresi - 8 depresyon psiko-eğitim modülü, bir randevu takvimi ve izlenen bir tartışma grubundan (ki ancak 8 modülün tamamını tamamladıktan sonra erişebilirsiniz). eCare yalnızca çalışmanın ilk yılında sunuldu. Çalışmanın ikinci yılı, eCare'in etkilerinin - varsa - zamanla azaldığını görmek için, iki grubun hala ne durumda olduğuna dair devam eden bir değerlendirmeydi.
İlk görüşme yüz yüze yapıldıktan sonra telefon görüşmelerinde katılımcıların ne durumda olduğu ölçüldü. Görüşmeler, ilerlemeyi ölçmek için tasarlanmış bir dizi farklı sağlık anketini ve soruyu içeriyordu.
Bu da beni ikinci duruma getiriyor - çalışmanın yazarları neden depresyon semptomları için standartlaştırılmış ve tanınmış bir ölçüm kullanmadılar? Bunun yerine, bu 12 araştırmacı, bunu yapmak için hiçbir gerekçe olmaksızın (ve uydurulmuş depresyon ölçeğinde hiçbir psikometri belirtilmeden) kendi kararlarını oluşturmaya karar verdi:
Tüm görüşmeler, SCID'den uyarlanan sorularla önceki iki hafta boyunca yaşanan depresif belirtilerin bir değerlendirmesini içeriyordu. Bu, araştırma tanı kriterlerinden elde edilen 6 puanlık bir ölçekte mevcut depresyonun ciddiyetinin bir psikiyatrik durum derecelendirmesi sağladı2
Daha da kötüsü, görüşmeciler daha sonra deneklerin önceki 6 ay için ruh hallerini haftalık olarak yeniden yaratmalarını sağladı. Hafıza ile. Çoğu insan, üç hafta önce - 3 aydan çok daha kısa bir süre önce - nasıl hissettiğini doğru bir şekilde hatırlayabilir mi?
Bu yüzden araştırmacılar, her 6 ayda bir boşlukları doldurmak için doğru hafıza hatırlamaya güveniyorlardı. Katılımcıların neden sadece kağıt kalem günlükleri tutmalarına ya da haftalık veri kayıtları istiyorlarsa daha sık başka bir veri kayıt yöntemini kullanmalarına izin vermedikleri açık değil.3
Tuhaf.
Depresyon Puanları Düşüyor - Herkes İçin
Üçüncü sorun, çalışmanın başlangıcındaki ortalama depresyon puanının 3.88 (eCare grubu) veya 3.65 (normal bakım grubu) olmasıdır. Araştırmacılara göre depresyon şu şekilde puanlanmaktadır: “3, orta düzeyde bozukluk; 4, bozukluğa işaret ediyordu ancak [depresyon] epizodu için DSM-IV kriterlerinin altında. " Başka bir deyişle, katılımcıların ortalaması, en hafif depresyon dışında herhangi bir şeyi gerçekten teşhis etmek için eşiğin altında bir yerdeydi.
Ancak bunun kötü olduğunu düşünüyorsanız, bekleyin - daha da kötüleşiyor.
Tam bir yıllık tedaviden sonra, eCare grubu hala ortalama 3.00 - orta düzeyde bir bozukluk (teknik olarak, hala depresyonda). Ölçekte neredeyse tam bir puan düşürdüler, ama hepsi bu. Kriterlere göre, (grup olarak) başladıkları zamanki kadar depresyondalar. Bir yıl sonra olağan bakım grubu oldukça benzer görünüyor - 3.10. Sadece yarım puan düşmüş olsalar da (grup, eCare grubu kadar ciddi şekilde depresif olmadığından), gelişimleri daha az etkileyici. Ama yine, grup olarak hala depresyonda.
2 yılın sonunda, eCare grubunda istatistiksel olarak önemli bir değişiklik olmadı - şimdi 2,95 ortalama puanda. Her zamanki bakım grubuyla aynı - şimdi 3.11.4'te
Şimdi, ne yazık ki, klinik deney kayıtları, kullanmayı planladıkları belirli birincil sonuç ölçütlerini not etmiyor. Dolayısıyla, birincil sonuç ölçüsünü değiştirmeye karar verip vermediklerini bilemeyiz çünkü bu, burada gördüğümüzden daha az etkileyiciydi.5
Sorun değil - araştırmacıların bu sonuçları olduğundan daha etkileyici göstermenin başka bir yolu vardı. Aynı zamanda “depresyonun varlığını” da ölçtüler (sanki depresyon bir açma / kapama düğmesi gibiydi). PSR'de 3'ten düşük herhangi bir puan, depresyonun artık "mevcut" olmadığı anlamına gelir. 3 veya daha yüksek puan aldınız ve hala depresyonunuz var.
Bu keyfi geliyorsa, çünkü öyle. Bugün araştırmacıların, bir tedavinin umdukları kadar etkili olmadığı gerçeğini aşma yollarından biri budur. (Elbette, eCare grubu bu önlemde zirveye çıktı.)
Özet
Sonuç? İşte bir tedavi müdahale ekinin (eCare for Moods) istatistiksel etkinliğini gösteren ve onu kullanan hastalar için gerçek dünyada çok az yarar sağladığını gösteren bir çalışma. İki grup arasındaki farkla verilerde öne çıkan alanlardan biri - yeni başa çıkma becerileri öğrenmek - programın sunduğu psikoeğitim modüllerine atfedilebilir.
Elbette bu modüller bugün halka sunulabilir ve potansiyel olarak binlerce kişinin yeni başa çıkma becerileri öğrenmesine yardımcı olabilir.
ECare sisteminin kendisinin hedef kitlesini korumakta sorunları vardır. Hastaların yüzde 90'ı ilk 6 ayda sisteme girerken, sonraki 6 ayda yüzde 50'nin altına düştü. 8 eğitim modülünün yalnızca 4.6'sı (ortalama olarak) katılımcılar tarafından tamamlandı - katılımcıların yarısından azı tam 8'i tamamladı (neredeyse tüm çevrimiçi psikoeğitim etkileşimli öğrenme modülleri arasında yaygın bir sorun).
ECare for Moods'un, depresyon veya bipolar bozukluk gibi duygudurum bozukluğu olan kişiler için yararlı bir tamamlayıcı olabileceğini takdir etsem de, bu araştırma ekibinin programın faydalarını yüceltmede aşırıya kaçmış olabileceğini hissediyorum. Sadece bu makalede sunulan veriler göz önüne alındığında, haftalık depresyon şiddetinin normal bakım grubundan önemli ölçüde farklı olduğundan pek emin değilim.
Referanslar
Hunkeler, E.M. ve diğerleri. (2012). Tekrarlayan depresyon için web üzerinden sağlanan bir bakım yönetimi ve hastanın kendi kendine yönetimi programı: Randomize bir çalışma. Psikiyatri Hizmetleri, 63, 1063-1071.
Dipnotlar:
- Evet, kâr amacı gütmeyen kuruluşların bile kâr olmasa da geliri olabilir. [↩]
- İlk kez 1978'de önerilen kriterler, DSM-III-R olay yerine gelmeden çok önce. Araştırmacılar, iyi araştırılmış ve düzenli olarak kullanılan depresyon ölçümlerinden birinin aksine, bu depresyon puanlama yöntemini kullanmak için hiçbir mantık belirtmiyorlar. Araştırmacılar ayrıca bunu makalede bir sınırlama olarak kabul etmiyorlar. [↩]
- Araştırmacılar, sınırlamalar tartışmalarında bu metodoloji endişesine dikkat çekmiyorlar. İdeal olarak, çalışma, geriye dönük bellek devreye girmeden veya görüşmecinin potansiyel önyargısı olmadan, doğrudan hastaların kendilerinden gelen verileri dahil edecek şekilde tasarlanacaktır. [↩]
- p = 0.047 tedavi ile zaman tekrarlı ölçüm tasarımında [↩]
- Bu çalışmanın yayına alınması çok uzun zaman aldı - her zamankinden daha fazla. Bu çalışma 2002'de başladı (ve bipolar hastaları da içermesi gerekiyordu) esas olarak 2003 ve 2004'te toplanan verilerle. Sonuçları ilk olarak 2009'da bir konferansta sunuldu ve sonunda 2012'nin sonlarında bir dergide yayınlandı. sonuçlar. [↩]
