Bulimia tedavisi
Bulimia, elektrolit dengesizliği, kalp problemleri (düzensiz kalp atışından kalp yetmezliğine kadar), diş çürümesi, diş eti hastalığı, gastroözofageal reflü ve sindirim sorunları gibi ciddi ve yaşamı tehdit eden tıbbi komplikasyonlara neden olabilir.
Bulimia ayrıca sıklıkla depresif bozukluklar ve anksiyete bozuklukları ile birlikte ortaya çıkar. Madde kullanımı ve kişilik bozuklukları ile birlikte ortaya çıkabilir. Ve intihar için yüksek bir risk var.
Ancak bulimia ciddi bir hastalık olsa da başarılı bir şekilde tedavi edilebilir ve bireyler tamamen iyileşir. Çocuklar ve yetişkinler için tercih edilen tedavi psikoterapidir. İlaç yardımcı olabilir, ancak asla tek müdahale olarak önerilmemelidir. Ayakta tedavi tipik olarak tercih edilirken, bazı bulimili bireyler daha yoğun müdahalelere ihtiyaç duyabilir.
Psikoterapi
Psikoterapi, bulimia tedavisinin temelidir. Bulimili çocuklar ve gençler için yeme bozukluğu tedavi kılavuzları ve araştırmalar, ergen bulimia nervoza (FBT-BN) için aile temelli tedavinin kullanılmasını önermektedir. Bu genellikle 6 ay boyunca 18 ila 20 seansı içerir. FBT-BN'de ebeveynler tedavinin önemli bir parçasıdır. Terapist, ebeveynlerin ve çocuğun düzenli yeme kalıpları oluşturmak ve telafi edici davranışları azaltmak için ortak bir ilişki kurmasına yardımcı olur. FBT-BN'nin sonraki aşamalarında, terapist ve ebeveynler, uygun şekilde daha fazla bağımsızlık kazanması için çocuğu destekler. Son aşamada terapist, nüksetmeyi önlemek için bir plan oluşturmanın yanı sıra ebeveynlerin veya çocuğun tedaviyi sona erdirme konusundaki endişelerine odaklanır.
FBT-BN yardımcı olmazsa veya ebeveynler tedavide bu kadar büyük bir role sahip olmak istemezse, bir sonraki adım, özellikle ergenlerde yeme bozukluklarına göre uyarlanmış bireysel BDT olabilir. Bu tür bir BDT, diyet yapmayı azaltmanın yanı sıra, kilo ve şekil ile ilgili düzensiz davranışları ve düşünceleri değiştirmeye odaklanır. Tedavi ayrıca gelişimsel zorluklara odaklanır ve ebeveynlerle birkaç seans içerir.
Yetişkinler için, çoğu yeme bozukluğu tedavi kılavuzuna ve en son araştırmaya göre, gelişmiş bilişsel davranışçı terapi (CBT-E) bulimia için en iyi kanıta sahiptir. CBT-E birinci basamak tedavi olarak kabul edilir ve çalışmalarda diğer tedavilerden daha iyi performans gösterir.
CBT-E genellikle 20 haftada 20 seanstan oluşur ve ilk seanslar genellikle haftada iki kez yapılır. Oldukça kişiselleştirilmiş bir terapidir, yani terapist semptomlarına bağlı olarak her kişi için özel bir tedavi oluşturur. CBT-E dört aşamaya sahiptir: Birinci aşamada, terapist ve müşteri bulimiyi anlar, yemeyi stabilize eder ve kilo endişelerini giderir. İkinci aşamada, terapist "değerlendirmeye" veya ilerlemeyi gözden geçirmeye ve bir sonraki aşama için tedaviye odaklanır. Üçüncü aşamada terapist, tipik olarak diyet yapmayı ortadan kaldırmayı, şekil ve yeme konusundaki endişeleri azaltmayı ve günlük olaylar ve ruh halleriyle uğraşmayı içeren hastalığı sürdüren süreçlere odaklanır. Son aşamada, terapist ve müşteri, aksiliklerin üstesinden gelmeye ve yaptıkları olumlu değişiklikleri sürdürmeye odaklanır.
Çoğu tedavi kılavuzu, BDT'ye alternatif olarak kişilerarası terapi (IPT) önermektedir. CBT'yi IPT ile karşılaştıran araştırmalar, CBT'nin daha hızlı hareket etme eğiliminde olduğunu, ancak IPT'nin yakaladığını ve önemli iyileşme ve dayanıklı, uzun süreli etkilere yol açtığını buldu.
IPT, kişilerarası sorunların düşük benlik saygısı, olumsuz ruh hali ve anksiyeteye neden olduğu ve bu da bireylerin aşırı yemesine ve diğer yeme bozukluğu semptomlarına girmesine neden olduğu fikrine dayanmaktadır. Bu hiç bitmeyen bir döngü haline gelir çünkü yeme bozukluğu davranışları ilişkileri ve sosyal etkileşimleri daha da kırabilir ve semptomları tetikleyebilir. IPT yaklaşık 6 ila 20 seans sürer ve üç aşamalıdır.
İlk aşamada, terapist ve danışan kişinin ilişkileri ve semptomları ve birbirlerini nasıl etkiledikleri hakkında kapsamlı bir geçmişe sahip olurlar. İkinci aşamada, terapist ve müşteri bir sorun alanına ve tedavi hedeflerine (birlikte belirlenen) odaklanır. IPT dört sorun alanını içerir: yas, kişiler arası rol anlaşmazlıkları, rol geçişleri ve kişilerarası eksiklikler. Örneğin, terapist ve klinisyen yakın bir arkadaşla bir çatışmaya ve bunun nasıl çözüleceğine odaklanabilir veya üniversiteye başlama geçişinde yol göstermeye odaklanabilir. Üçüncü aşamada, terapistler ve danışanlar tedaviyi bitirmeyi tartışır, ilerlemeyi gözden geçirir ve terapiden sonra bu ilerlemeyi nasıl sürdüreceğini belirler.
Ek olarak, bulimia için umut verici görünen başka tedaviler de vardır. Örneğin, diyalektik davranış terapisi (DBT) başlangıçta sınırda kişilik bozukluğunu ve kronik olarak intihara meyilli bireyleri tedavi etmek için geliştirilmiştir. DBT yeme bozukluklarına uyarlanmasında, tıkanma ve temizlemeyi ortadan kaldırmaya ve daha tatmin edici bir yaşam yaratmaya odaklanır. Bireylere diğer becerilerin yanı sıra sağlıklı duygusal düzenleme becerileri ve dengeli bir beslenme yaklaşımı öğretir.
Diğer bir umut verici müdahale, 21 seans ve yedi birincil hedef içeren bütünleştirici bilişsel-duygusal terapidir (ICAT). Örneğin, bulimili bireyler farklı duygusal durumları nasıl tanıyacaklarını ve tolere edeceklerini öğrenirler; düzenli bir beslenme rutini benimseyin; düzensiz davranışlar için risk altındayken problem çözme ve kendini yatıştırıcı davranışlarda bulunma; kendini kabullenmeyi geliştirmek; ve tedaviden sonra yeme bozukluğu dürtülerini ve davranışlarını yönetmek.
İlaçlar
Seçici bir serotonin geri alım inhibitörü (SSRI) olan Fluoksetin (Prozac), ABD Gıda ve İlaç Dairesi tarafından bulimiyi tedavi etmek için onaylanmış tek ilaçtır. Onay, esas olarak fluoksetinin aşırı yeme ve kusmayı azalttığını bulan iki büyük klinik araştırmaya dayanıyordu. 60 ila 80 mg fluoksetin dozları, düşük dozlardan daha etkili görünmektedir. Bununla birlikte, bulimili bazı kişiler daha yüksek bir doza tolerans gösteremeyebilir, bu nedenle doktorlar genellikle ilacı 20 mg'da başlatır ve ilaç işe yaramıyorsa dozu kademeli olarak artırır.
Fluoksetinin yaygın yan etkileri arasında uykusuzluk, baş ağrısı, baş dönmesi, uyuşukluk, ağız kuruluğu, terleme ve mide rahatsızlığı bulunur.
Diğer SSRI'lar ikinci basamak tedaviler olarak kabul edilir, ancak bazı önlemler vardır. Yeme bozukluklarının farmakolojik tedavisiyle ilgili 2019 tarihli bir makaleye göre, yüksek doz sitalopram (Celexa) alan kişilerde uzun süreli QTc ile ilgili bazı endişeler vardır. Yine, bulimili bireylerin de yüksek dozlara ihtiyaç duyması muhtemeldir. (Alışılmadık derecede uzun bir QT aralığı, anormal kalp ritimleri geliştirme riskinin artmasıyla ilişkilidir.) Bu, sitalopram ve muhtemelen essitalopram (Lexapro) kullanımını sınırlar.
SSRI almayı asla aniden bırakmamak çok önemlidir, çünkü bunu yapmak, bazı profesyonellerin yoksunluk olarak adlandırdığı kesilme sendromuna neden olabilir. Buna grip benzeri semptomlar, baş dönmesi ve uykusuzluk dahildir. Bunun yerine, doktorunuzun size yavaş ve kademeli olarak ilaç dozunu azaltması için yardımcı olması önemlidir (ve o zaman bile bu belirtiler yine de ortaya çıkabilir).
Ergenlerde ilaç araştırması çok sınırlıdır. 2003 yılında sadece bir küçük, açık etiketli çalışma, fluoksetinin bulimili 10 ergende etkinliğine baktı. Fluoksetinin etkili olduğunu ve iyi tolere edildiğini buldu. Ancak, bu araştırma tekrarlanmadı ve plasebo kontrollü hiçbir çalışma yapılmadı. Genç popülasyonlarda SSRI'larda intihar riski daha yüksek olabilir, bu nedenle doktorların bu riskleri hem danışanları ve aileleri ile tartışması hem de bir SSRI reçete edilen hastaları yakından izlemesi çok önemlidir.
Ek olarak, yetişkinlerde bulimia tedavisinde trisiklik antidepresanlar (TCA'lar) üzerine pek çok araştırma yapılmıştır. Bulimia için en iyi TCA, desipramin (Norpramin) olabilir çünkü daha az kardiyak etkiye, sedasyona ve antikolinerjik yan etkilere sahiptir (örneğin, ağız kuruluğu, bulanık görme, kabızlık, sersemlik, idrar retansiyonu). ABD'den (2006) daha eski tedavi kılavuzları, TCA'ları ilk tedavi olarak kullanmama tavsiyesinde bulunurken, Dünya Biyolojik Psikiyatri Toplulukları Federasyonu'nun 2011 kılavuzları TCA'ları önermektedir.
İlaç yardımcı olabilir, ancak hiçbir zaman bulimia için tek tedavi olarak reçete edilmemelidir. Aksine, terapiye eşlik etmelidir.
İlaç alma kararı işbirlikçi bir karar olmalıdır. Olası yan etkiler ve kesilme sendromu (SSRI'lar ile) dahil olmak üzere, sahip olabileceğiniz endişelerinizi doktorla tartışmanız çok önemlidir.
Hastaneye Yatış ve Diğer Müdahaleler
Ayakta tedavi birinci basamak tedavidir. Bununla birlikte, ayakta tedavi işe yaramazsa, kişi intihara meyilliyse, yeme bozukluğu davranışları kötüleştiyse veya tıbbi komplikasyonlar mevcutsa, daha yoğun müdahaleler gerekli olabilir.
Yoğun müdahaleler için çeşitli seçenekler vardır ve karar kişi bazında alınmalıdır. Genel olarak, spesifik müdahale ciddiyet, tıbbi durum, tedavi motivasyonu, tedavi geçmişi, birlikte ortaya çıkan koşullar ve sigorta kapsamına bağlıdır.
Bulimili bazı kişiler için, yeme bozukluğu yatılı tedavi merkezinde kalmak doğru seçim olabilir. Bu tür tesisler genellikle çok çeşitli uzmanları (psikologlar, tıp doktorları ve beslenme uzmanları) ve tedavileri - bireysel terapi, grup terapisi ve aile terapisini içerir. Bireyler merkezde 7/24 kalır ve denetimli yemek yerler.
Bulimili bir kişi ciddi şekilde hasta olduğunda veya başka ciddi tıbbi sorunları olduğunda, stabilize olmalarına yardımcı olmak için kısa bir süre hastanede yatmak gerekebilir. Mümkünse en iyisi yeme bozukluklarının tedavisinde uzmanlaşmış bir birimde kalmaktır.
Bunu yapmanın güvenli olduğu düşünüldüğünde, kişi ayakta tedavi görmeye başlar. Bu, kısmi hastanede yatış (PHP) veya yoğun ayakta tedavi (GİB) olabilir. PHP, tıbbi olarak stabil olan ancak yine de yeme bozukluğu davranışına girmemek için yapıya ve desteğe ihtiyaç duyan bireyler için uygun olabilir. Tipik olarak bu, haftada 3 ila 7 gün, günde yaklaşık 6 ila 10 saat bir yeme bozukluğu merkezine gitmek anlamına gelir; bireysel ve grup terapisi gibi çeşitli terapilere katılmak; ve öğünlerinin çoğunu orada yiyor, ama evde uyuyor. GİB, günde birkaç saat, haftada 3 ila 5 gün çeşitli terapileri de içeren bir tedavi programına katılmayı ve orada bir öğün yemeyi içerir.
Kendi Kendine Yardım Stratejileri
Saygın kaynaklara dönün. Örneğin, kitaplara bakabilirsiniz Yeme Bozukluğunuzu Yenmek ve Çocuğunuzun Yeme Bozukluğu Olduğunda. Bir kaynak seçerken, diyet yapmayı veya kilo vermeyi önermediğinden emin olmak çok önemlidir, çünkü bunlardan herhangi birine katılmak bulimik davranışı tetikler ve sürdürür. (Uzak durmak için başka bir anahtar kelime "kilo yönetimi" dir.) Bu Psych Central makalesinde, yeme bozukluğu uzmanı Jennifer Rollin, hastalara kilo vermeyi vaat etmenin neden etik olmadığını anlatıyor. Rollin ayrıca bu podcast ve bu podcast hakkında daha fazlasını paylaşıyor.
Duygularla etkili bir şekilde başa çıkmayı öğrenin. Rahatsız duygularla oturamamak, yeme bozukluğu davranışına girmeye neden olabilir. Neyse ki duyguları işlemek, herkesin öğrenebileceği, uygulayabileceği ve ustalaşabileceği bir beceridir. Birkaç makale (örneğin acı verici duygularla nasıl oturulur) veya duygular üzerine kitaplar (örn. Duygusal Fırtınayı Sakinleştirmek).
Medyanızı izleyin. Medya yeme bozukluklarına neden olmasa da, iyileşmeyi zorlaştırabilir ve diyet ve kilo verme arzunuzu derinleştirebilir. Sosyal medyada takip ettiğiniz kişilere, izlediğiniz şovlara, okuduğunuz dergilere ve tükettiğiniz diğer tür bilgilere dikkat edin. Detoksları, diyetleri, "yemek planlarını" teşvik eden ve genel olarak belirli bir şekilde görünmeyi yücelten kişileri takip etmeyi bırakın. Bunun yerine, diyet karşıtı bir yaklaşım benimseyen ve Her Boyutta Sağlığın savunucusu olan bireyleri takip edin.
Amerikan Psikiyatri Birliği. (2013). Ruhsal bozuklukların teşhis ve istatistiksel el kitabı (5. baskı). Arlington, VA: Amerikan Psikiyatri Yayınları.
Anderson, L.K., Reilly, E.E., Berner, L., Wierenga, C.E., Jones, M.D., Brown, T.A.,… Cusack, A. (2017). Yeme bozukluklarını daha yüksek bakım seviyelerinde tedavi etmek: Genel bakış ve zorluklar. Güncel Psikiyatri Raporları, 19, 48, 1-9. DOI: 10.1007 / s11920-017-0796-4.
Crow, S.J. (2019). Yeme bozukluklarının farmakolojik tedavisi. Kuzey Amerika Psikiyatri Klinikleri, 42, 253-262. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.007.
Gorrell, S., Le Grange, D. (2019). Adolesan bulimia nervoza tedavileri hakkında güncelleme. Kuzey Amerika Psikiyatri Klinikleri, 42, 2, 193-204. DOI: https://doi.org/10.1016/j.chc.2019.05.002.
Hilbert, A., Hoek, H.W., Schmidt, R. (2017). Yeme bozuklukları için kanıta dayalı klinik kılavuzlar: uluslararası karşılaştırma. Psikiyatride Güncel Görüş, 30, 423-437. DOI: 10.1097 / YCO.0000000000000360.
Karam, A.M., Fitzsimmons-Craft, E.E., Tanofsky-Kraff, M., Wilfley, D.E. (2019). Kişilerarası psikoterapi ve yeme bozukluklarının tedavisi. Kuzey Amerika Psikiyatri Klinikleri, 42, 205-218. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.003.
Kotler L., Devlin M.J., Davies M., Walsh, B.T. (2003). Bulimia nervozalı ergenler için açık bir fluoksetin denemesi. Çocuk Ergen Psikofarmakolojisi Dergisi, 13, 3, 329–35. DOI: 10.1089 / 104454603322572660.
Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü (NICE). (2017). Yeme bozuklukları: tanıma ve tedavi. Nice.org.uk/guidance/ng69 adresinden erişildi.
Pisetsky, E.M., Schaefer, L.M., Wonderlich, S.A., Peterson, C.B. (2019). Yeme bozukluklarında ortaya çıkan psikolojik tedaviler. Kuzey Amerika Psikiyatri Klinikleri, 42, 219-229. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.005.
Wade, T.D. (2019). Bulimia nervoza ile ilgili son araştırmalar. Kuzey Amerika Psikiyatri Klinikleri, 42, 21-32. DOI: 10.1016 / j.psc.2018.10.002.
