Depresyonla Başvururken Bipolar Bozukluk Kaçırıldı mı?
Bu tutarsızlık, ruh sağlığı uzmanları tarafından ruhsal bozuklukların teşhisi için standart olan DSM-IV kriterlerinden daha geniş olan “bipolarite belirleyici kriterlerin” kullanılması nedeniyle bildirilmiştir.
Araştırmacılar tarafından geliştirilen daha geniş bipolar kriterleri kullanarak, bipolar bozukluk tanısı konulabilecek hastaların yüzde 31'ini daha buldu.
Peki burada gerçekten neler oluyor? Profesyoneller bipolar bozukluğu gerçekten “özlüyor mu”? Ya da araştırmacılar bu çalışmada basitçe önermek için desteyi üst üste mi koydular?
Çalışma hakkında haber yapan habere göre bulgular şunlardır:
Bipolar bozukluk için DSM-IV-TR kriterleri 903 hasta (% 16.0;% 95 güven aralığı [CI],% 15.1 -% 17.0) tarafından karşılandı ve bipolarite belirleyici kriterleri 2647 hasta (% 47.0;% 95 CI, % 45,7 -% 48,3). Her iki kriter seti de uygulandığında, ailede mani veya hipomani öyküsü ve birden fazla geçmiş duygudurum epizodları için bipolarite ile önemli ilişkiler vardı. Sadece bipolarite belirleyicisi kullanıldığında, antidepresan ilaçlarla tedavi sırasında manik / hipomanik durumlar, mevcut karışık duygudurum semptomları ve komorbid madde kullanım bozukluğu için de önemli ilişkiler vardı.
Bana açık olan soru şu: Araştırmacılar tarafından bahsedilen bu “iki kutuplu belirleyici kriterler” ne halt? Neden çoğu profesyonel bu kriterleri daha önce hiç duymadı?
Bu eşik altı bipolar kriterler ilk olarak Angst ve ark. 2003'te (tesadüfen yeni çalışmada baş araştırmacı) ve aşağıdaki şekli alır:
Bu bipolarite belirleyici, DSM-IV-TR'nin Kriter B'sinde listelenen semptomların en az 3'ü ile yüksek ruh hali, huzursuz duygudurum epizodu veya artmış aktivite epizodu yaşayan hastalarda bipolar bozukluk teşhisi atfeder. Aşağıdaki 3 sonuçtan en az 1'i ile: (1) kişinin olağan davranışının karakteristik olmayan işleyişinde net ve gözlemlenebilir değişiklik, (2) başkaları tarafından gözlemlenebilen sosyal veya mesleki işlevlerde belirgin bozulma veya (3) hastanede yatma veya ayakta tedavi gerektiren. Minimum semptom süresi gerekmedi ve hiçbir dışlama kriteri uygulanmadı.
Başka bir deyişle, araştırmacılar, normalde tanı için uygun olmayan kişilerde ip yapmak için DSM bipolar bozukluk kriterlerini yeniden yazdılar. Eşiği daha düşük ayarlayarak bunu bir "eşik altı" teşhisi haline getirdiler.
DSM'deki tüm kriterlerin biraz keyfi olduğu iddia edilebilir. Örneğin, neden depresyon için beş kriteri karşılamanız gerekiyor? Neden 4 değil? Veya 3? Elbette, beş kişinin gerçekte sahip olmayan insanlara bağlanmadan, insanlarda meşru klinik depresyonu yakalamanızı sağlama açısından iyi bir uzlaşma olduğunu öne süren veriler var.
Ama bu durumda merak etmeliyim. "Kişinin olağan davranışının karakteristik olmayan işleyişinde kesin ve gözlemlenebilir bir değişikliğin" çok öznel gözlemi ile birlikte tek bir huzursuz ruh hali vakası, bir kişiyi "bipolar bozukluk" olarak nitelendirmek için yeterli görünmemektedir. Görünüşe göre nüfusun önemli bir bölümünü bu iki özelliğin bir araya getirilmesiyle sınıflandırabilirsiniz.
Öyleyse neden bipolar bozukluk için, tasarımları gereği çok daha fazla insanı içerecek bir dizi eşik altı kriter önermek isteyesiniz? Profesyoneller bu kriterleri benimserlerse, görünüşte daha fazla insana bipolar bozukluk teşhisi konabilir… ve sonra tedaviye ihtiyaç duyabilir.
Ne tür bir tedaviye ihtiyaçları var? Elbette bipolar ilaçlar. Ve bipolar bozukluk için kim ilaç yapar? Çalışmanın birincil sponsoru - sanofi-aventis:
Mali İfşa: İşe alınan tüm araştırmacılar, çalışmaya katıldıkları için sanofi-aventis'ten hasta başına bazında ücretler aldı.
Sponsorların Rolü: Bu çalışmanın sponsoru (sanofi-aventis), çalışmanın tasarımı, yürütülmesi, izlenmesi, veri analizi ve raporun hazırlanmasında yer almıştır. Çalışmanın sponsoru, verileri toplamak ve analiz etmek ve istatistiksel raporu oluşturmak için bağımsız bir sözleşmeli araştırma kuruluşunu (SYLIA-STAT; Bourg-la-Reine, Fransa) finanse etti.
Sanofi-aventis çalışmayı tasarladı ve çalışmanın uygulanması, veri toplama ve son analizinin her yönüne dahil oldu. Huh.
Elbette, majör depresyonla gelen bazı insanlar, gerçekte bipolar bozukluklara sahip olduklarında, depresyonla yanlış teşhis edilebilirler. Olur, çünkü bazen bir klinisyen daha erken bir bipolar atağın varlığını belirlemek için doğru soruları sormayabilir. Ancak, bu araştırmacıların önerdiği gibi, yüzde 30 daha fazla insanın tamamını kaçıran bir sorun değil.
Söylemeye gerek yok, bu çalışmanın bulgularını büyük bir tuz parçasıyla değerlendirebilirsiniz.
