Bipolar Bozukluk Tedavisi

Bipolar bozukluk için bir dizi etkili tedavi mevcuttur. Bu tedaviler genellikle psikiyatrik ilaçları (duygudurum düzenleyicileri veya atipik antipsikotik ilaçlar gibi) ve psikoterapiyi içerir.

Bipolar bozukluk tipik olarak kronik ve zayıflatıcı bir durumdur. Neyse ki, aynı zamanda oldukça tedavi edilebilir bir tanesidir. İlaç tedavinin temelini oluşturur ve psikoterapi genellikle tedavinin kritik bir tamamlayıcısı olarak önerilir.

Bipolar bozukluk tedavisi üç genel kategoriye ayrılabilir. Akut tedavi, mevcut semptomları bastırmaya odaklanır ve semptomlar bir süre azaldığında ortaya çıkan remisyona kadar devam eder. Devam tedavisi, aynı manik veya depresif dönemden semptomların geri gelmesini önler. İdame tedavisi semptomların tekrar etmesini önler.

2018'de Kanada Duygudurum ve Anksiyete Tedavileri Ağı ve Uluslararası Bipolar Bozukluklar Derneği (ISBD), bipolar bozukluk için hem farmakolojik hem de psikososyal tedaviler için titiz araştırmalara ve klinik deneyime dayanan kılavuzlar yayınladı. Sonuç olarak, aşağıdaki önerilerin ve içgörülerin çoğu bu kaynaktan gelmektedir.

Bipolar Bozukluk için İlaç Tedavisi

Akut Ataklar için İlaç Tedavisi

Doğru ilacı veya ilaç kombinasyonunu bulmak zaman alabilir. Doktorunuz, aşağıdakiler gibi çeşitli faktörlere bağlı olarak hangi ilacı reçete edeceğini belirleyecektir: Yaşadığınız bölümün türü ve o bölümün ciddiyeti; ilacın işe yaraması için ne kadar çabuk ihtiyacınız var; Eşlik eden psikiyatrik veya tıbbi rahatsızlıklarınız olup olmadığı; ilaçla ilgili önceki yanıtlar; ilaçların güvenliği ve tolere edilebilirliği; ve kişisel tercih. Doktorunuz, her ilaç için potansiyel yan etkileri iyice anlatmalıdır.

Bipolar I bozuklukta akut maniyi tedavi etmek için, bir doktor muhtemelen duygudurum dengeleyicileri ve atipik antipsikotikleri içeren bu birinci basamak ilaçlardan biriyle başlayacaktır: lityum, ketiapin, divalproeks, asenapin, aripiprazol, paliperidon, risperidon veya kariprazin.

Optimal bir dozda birinci basamak bir ilaç almak işe yaramazsa veya tolere edilemezse, doktorunuz birinci basamak ajanlarla kombinasyon tedavisine geçmelidir: lityum veya divalproeks, ve ketiapin, aripiprazol, risperidon veya asenapin.

Bu tedavilerden hiçbiri işe yaramazsa, sonraki seçenek şu ilaçlardan biridir (güvenlik ve tolere edilebilirlik riskleri nedeniyle "ikinci basamak" olarak kabul edilir): olanzapin, karbamazepin, ziprasidon ve haloperidol. Diğer bir seçenek, olanzapinin lityum veya divalproeks ile kombinasyon terapisidir.

Lityum ve divalproeks ayrıca klinik uygulamada yaygın olarak birleştirilir. Bununla birlikte, bu kombinasyonun tek kanıtı kontrolsüz denemelerden gelir, bu nedenle ikinci seçenek olarak da kabul edilir.

Akut mani için üçüncü basamak ilaçlar klorpromazin, klonazepam veya tamoksifendir. Üçüncü basamak kombinasyon tedavisi, karbamazepin, okskarbazepin, haloperidol veya lityum veya divalproeks ile tamoksifen içerir.

Yine, spesifik semptomlarınız ve geçmişiniz doktorunuzun kararına rehberlik edecektir. Örneğin, lityum veya divalproeks artı atipik bir antipsikotik, daha hızlı bir yanıta ihtiyacınız varsa ve daha şiddetli ataklar yaşıyorsanız yararlıdır. Divalproex, birden fazla atağı olan, ağırlıklı olarak irritabl veya disforik ruh hali ve / veya birlikte ortaya çıkan bir madde kullanım bozukluğu (SUD) veya kafa travması geçmişi olan kişiler için önerilir.

Bipolar I bozuklukta akut depresyon için, doktorunuz bu birinci basamak ilaçlardan herhangi birini reçete edebilir: ketiapin, lityum, lamotrijin veya lurasidon. Lurasidon ve lamotrijin de birinci basamak yardımcı tedaviler olarak önerilmektedir.

Divalproex, ikinci basamak bir tedavidir. Diğer bir ikinci seçenek seçenek, lityum veya divalproeks içeren antidepresanlar veya atipik bir antipsikotiktir. Bununla birlikte, antidepresanlar, bipolar I bozuklukta depresif dönem için asla kendi başlarına reçete edilmemelidir.

Diğer ikinci seçenek alternatifler, kariprazin veya olanzapin ve fluoksetinin bir kombinasyonudur. Üçüncü sıra ajanlar arasında karbamazepin veya olanzapin; ve aripiprazol, armodafinil ve asenapin gibi yardımcı olarak kullanılabilen ilaçlar.

Bipolar II bozuklukta hipomani için etkili tedavilere çok az araştırma yapılmıştır. Klinik deneyimler, manik dönemler için ilaçların da hipomani için uygun olduğunu göstermektedir. Bu nedenle, doktorunuz muhtemelen lityum veya divalproeks gibi bir duygudurum dengeleyici ve / veya hipomanik döneminiz şiddetliyse veya işleyişi bozuyorsa atipik bir antipsikotik reçete edecektir.

Bipolar II bozuklukta akut depresyon için tek birinci basamak tedavi ketiapindir. İkinci basamak tedavi seçenekleri lityum, lamotrijin veya antidepresanlar sertralin veya venlafaksin'dir (karışık semptomlarla değil, saf depresif dönem yaşayan kişiler için).

Üçüncü basamak tedavi, divalproex; esas olarak saf depresyonu olan kişiler için fluoksetin; veya diğer ilaçlara ek olarak karışık hipomani ile depresyonu olan kişiler için ziprasidon.

İdame Tedavisi için İlaç

İlaç aynı zamanda, nüksetmeyi önlemeye, semptomları azaltmaya ve yaşam kalitesini iyileştirmeye yardımcı olan bipolar bozukluk için idame tedavisinin temelidir. Akut epizodunuzu etkili bir şekilde tedavi etmenize yardımcı olan ilaçları almaya devam edeceksiniz (antidepresanlar gibi birkaç istisna dışında, çünkü bipolar I'de maniyi tetikleyebilirler).

İlacınızı aniden kesmeyin. Her zaman önce doktorunuzla konuşun. Örneğin, araştırmalar, lityum almayı bırakan kişilerin yüzde 50 ila 90'ının 3 ila 5 ay içinde semptomların nüksettiğini gösteriyor. Hastaneye yatma ve intihar riski de artmaktadır.

Lityum, hem depresif hem de manik atakları ve intihar önleyici etkileri önleme kabiliyeti nedeniyle bipolar I bozukluğunun idame tedavisi için altın standarttır. Lityum, dikkatli bir izleme gerektirir. Örneğin, lityuma başladıktan 6 ay sonra ve bundan sonra yılda bir kez tiroid ve böbrek fonksiyonları değerlendirilmeli.

Diğer birinci basamak tedaviler arasında ketiapin, divalproeks, asenapin veya aripiprazol bulunur. Ketiapinin lityum veya divalproeks veya aripiprazol artı lityum veya divalproeks ile kombinasyon tedavisi de ilk seçenek olarak kabul edilir.

Divalproex de izleme gerektirir. Bu, adet geçmişi almayı içerir (polikistik yumurtalık sendromu riskinin artması nedeniyle); hematoloji profili; ve ilaca başladıktan sonraki ilk yılda 3 ila 6 ayda karaciğer fonksiyon testleri ve ardından yılda bir.

Güvenlik sorunları nedeniyle olanzapin, metabolik sendromu tetikleyebileceğinden bipolar I için ikinci basamak bir idame tedavisi olarak kabul edilir. Herhangi bir tür atipik antipsikotik alıyorsanız, kan basıncınız, açlık glikozunuz ve lipid profilinizin 3 ayda, 6 ayda ve daha sonra her yıl test edilmesi gerekir.

Bipolar II bozukluk için birinci basamak tedavi seçenekleri ketiapin, lityum veya lamotrijindir. İkinci basamak venlafaksin veya fluoksetindir. Üçüncü seçenek seçenekler arasında divalproeks, karbamazepin, essitalopram, diğer antidepresanlar veya risperidon (esas olarak hipomaniyi önlemek için) bulunur.

Lamotrijin ve karbamazepin deri döküntüleri riskini artırır ve doktorunuz sizinle Stevens-Johnson sendromu ve toksik epidermal nekroliz hakkında konuşmalıdır. Asyalı hastalar, bu cilt rahatsızlıkları için daha yüksek bir riskle ilişkili belirli bir alel için test edilmelidir (karbamazepin alırken).

Lamotrijin ve karbamazepin, oral kontraseptiflerin etkinliğini azaltabilir. Ayrıca, çocuk doğurma çağındaki bir kadınsanız, doktorunuzun bazı ilaçlar için doğum kusurlarının artma riski hakkında sizinle konuşması önemlidir. Örneğin, divalproeks, nöral tüp kusurları ve nörogelişimsel gecikme riskinde artışa sahiptir. İlaç almaya devam etmek karmaşık ve incelikli bir karardır çünkü bipolar bozukluk hamilelik sırasında kötüleşebilir ve doğum kusurları da tedavi edilmeyen duygudurum bozuklukları ile ilişkilendirilmiştir. Her iki durumda da, doktorunuzla görüşene kadar ilaçlarınızı almayı bırakmayın. Pek çok kadın bir miktar ilaç almaya devam ediyor ve bebeklerinin sağlığını kontrol etmek için düzenli testler yaptırıyor.

Bipolar Bozukluk İçin İlaçlarla İlgili Önerilen Videomuzu İzleyin

Birlikte Oluşan Koşullar

Bipolar bozukluğu olan çoğu insanın en az bir ek psikiyatrik bozukluğu vardır. En yaygın bozukluklar SUD, anksiyete bozukluğu, kişilik bozukluğu ve dürtü kontrol bozukluğudur (örneğin, DEHB).

Bazen, hem bipolar bozukluk hem de anksiyete bozukluğu için ketiyapin gibi ilaçlar aynıdır. Diğer zamanlarda ise tam tersi olur. Örneğin, benzodiazepinler anksiyeteyi hızla azaltsa da, aynı zamanda kötüye kullanım, bağımlılık ve intihar riskini de artırır.

Genel olarak, birden fazla bozukluğun tedavisinde anahtar, mani, psikoz veya intihar düşüncesi gibi en sorunlu semptomlarla başlamak veya aynı anda (SUD durumunda olduğu gibi) tedavi etmektir. Örneğin, divalproeks ve lityum kombinasyonu, alkol kullanım bozukluğu ve bipolar bozukluğun aynı anda tedavi edilmesine yardımcı olabilir.

Psikososyal Tedavi

Pek çok farklı psikoterapi türü vardır. Bu dört tip, bipolar bozukluğun etkili bir şekilde tedavi edilmesi için en fazla araştırma desteğini almıştır. Ancak şimdiye kadar akut mani için etkili bir psikoterapi yok.

Psikoeğitim

Araştırmalar sürekli olarak psikoeğitimin bipolar bozukluk için oldukça etkili olduğunu ve birinci basamak bakım tedavisi olarak önerildiğini göstermektedir. Psikoeğitim bireysel veya grup formatında sunulur ve size depresif ve manik veya hipomanik dönemleri tanımlamayı ve yönetmeyi öğretir; stresi yönetmek; sorun çözme; ve sağlıklı alışkanlıklar geliştirin. Terapist, nüksü önlemek için kişiselleştirilmiş başa çıkma stratejileri oluşturmada size rehberlik edecektir. Bu iki model bir grup formatına sahiptir ve önemli bir desteğe sahiptir: Barselona BDs Programı (6 ay boyunca 21 oturumdan oluşur); ve Yaşam Hedefleri Programı (birinci aşama 6 haftalık oturumlardan oluşur).

Bilişsel Davranışçı Terapi (CBT)

CBT, akut bipolar depresyon için ikinci basamak bir tedavi olarak ve daha az epizodu ve daha az şiddetli bipolar bozukluğu olan bireyler için bir idame tedavisi olarak önerilmektedir. 6 ay boyunca 20 bireysel seanstan ve ek güçlendirici seanslardan oluşur. CBT ayrıca, hastalığınızı öğrendiğiniz ve onu etkili bir şekilde yönetmek için beceri ve araçlar geliştirdiğiniz bir psikoeğitim bileşeni de içerir. Ek olarak, terapistler hiper pozitif düşünme ve dürtüselliği ele almanıza, hazzı geciktirmenize ve eylemlerinizin sonuçlarının daha fazla farkına varmanıza yardımcı olur. Depresif bir dönemde kendinizde en iyisini görmenize ve motivasyon, ilgi ve enerjiden yoksun olduğunuzda harekete geçmenize yardımcı olurlar.

Aile odaklı terapi (FFT)

FFT ayrıca akut depresyon ve idame için ikinci basamak tedavi olarak önerilmektedir. Siz ve eşiniz ve / veya aileniz arasındaki iletişimi geliştirmeye odaklanır. Terapist, ailenizin bipolar bozukluğunuzun nasıl çalıştığını ve ortaya çıktığını daha iyi anlamasına yardımcı olur. FFT, 9 ayda 21 seanstan oluşur.

Kişilerarası ve Sosyal Ritim Terapisi (IPSRT)

Bu terapi, akut depresyon ve idame için üçüncü basamak tedavi olarak önerilmektedir. IPSRT, günlük rutinleri ve tutarlı uyku / uyanma döngülerini ayarlamanın ve sürdürmenin yanı sıra çatışma ve stresi yönetmenize yardımcı olur. Genellikle 9 ay boyunca 24 bireysel seans içerir.

Araştırmalar ayrıca, diyalektik davranış terapisinin (DBT) bazı depresif semptomları ve intihar eğilimini azaltmada yardımcı olabileceğini ve farkındalık temelli bilişsel terapinin (MBCT) kaygıyı azaltmaya yardımcı olabileceğini göstermiştir.

Bipolar Bozukluk için Kendi Kendine Yardım Stratejileri

Bu rahatsızlığı olan bir kişinin semptomlara ve günlük yaşam zorluklarına yardımcı olmak için kullanabileceği bir dizi kendi kendine yardım stratejisi vardır.

• Tedavinize aktif olarak katılın. Sorular sorun ve endişelerinizi daima dile getirin. Kendinizi ve ihtiyaçlarınızı savunun.
• Ruh halinizi, uykunuzu, stres faktörlerinizi, bilişsel işlevinizi ve genel yaşam kalitenizi izleyin (grafik araçlarını çevrimiçi olarak bulabilirsiniz). Bu, ilacınızın gerçekte ne kadar iyi çalıştığını belirlemenize ve bölümlerinizi neyin tetiklediğini daha iyi anlamanıza yardımcı olur. Ayrıca, bir bölümün gelmekte olduğuna dair uyarı işaretlerini belirlemenize yardımcı olur, böylece hızlı bir şekilde ele alabilirsiniz.
• Bir hap kutusu bulundurarak, telefonunuzda hatırlatıcılar ayarlayarak ve başka bir ritüele bağlayarak (örneğin dişlerinizi fırçalamak, kahve yapmak) ilacınızı almayı kolaylaştırın.
• Günlük bir rutin oluşturun. Sakinleştirici bir akşam rutini oluşturun. Her gün aynı saatte uyumaya ve uyanmaya çalışın. (Uyku yoksunluğu maniyi tetikler.) Vücudunuzu hareket ettirmenin keyifli yollarını bulun.
• Uyarı işaretleri, başa çıkma stratejileri ve destek kaynakları içeren bir güvenlik planınız olsun. İntihar girişimlerinin ve ölümlerin yüzde 70'inden fazlası bipolar bozukluğun depresif aşamasında meydana gelir, bu nedenle bu aşamadayken tam olarak ne yapmanız gerektiğini bilmek zorunludur.
• Yüz yüze veya çevrimiçi bir destek grubuna katılın. Örneğin, Psych Central’ın Bipolar Destek Grubuna göz atın.
• İşe yarayan stresi yönetmenin sağlıklı yollarını bulun sen. Bu, meditasyon yapmaktan bahçıvanlığa, yüzmeye ve yürüyüşe kadar her şey olabilir.