Huzurevlerinde Antipsikotik Suistimal?
Bu karmaşık bir hikaye ve bence Wall Street Journal gerçekten çok iyi anlattı.
Önerileri basit - antipsikotik ilaçlar, özellikle yeni olanlar, huzurevlerinde aşırı reçete ediliyor. Bir bakımevinde kaç kişiye antipsikotik reçete edildiğini (% 30, şaşırtıcı bir sayı) not ederek başlıyor ve ardından antipsikotiklerin sadece şizofreni ve bipolar bozukluk için FDA tarafından nasıl onaylandığını anlatmaya devam ediyor. Hepsi iyi noktalar ve iyi veriler. En korkunç veri noktası burasıdır - psikoz teşhisi konmamış huzurevindeki hastaların% 21'i antipsikotik ilaç kullanıyor. (Bununla birlikte makale, bir hekimin bu tür bir ilacı reçete edebilmesi için bir teşhisin yapılması gerektiğinden, bu kişilerin hangi teşhisi taşıdığını söylemez.)
Makalenin yarısında, kısa kadrolu ve yetersiz finanse edilen huzurevlerinin karşılaştığı sorunun özüne iniyoruz:
Antipsikotik ilaçların kullanımı, çoğu demanstan kaynaklanan davranış sorunları olan, artan sayıda yaşlıya nasıl bakılacağı konusunda daha geniş bir tartışmanın ortasında geliyor. Evde veya bir kurumda yönetmeleri zor olabilir. Kendilerine veya başkalarına ağlayabilir, saldırabilir, dolaşabilir ve hatta şiddet uygulayabilirler. Doktorlar, onları sakinleştirecek pek çok etkili yöntem olmadığını söylüyor.
Büyük bir soru, tıbbi bir model - demansın üzücü semptomlarını hafifletmenin yolu olarak antipsikotikler uygulamak - veya bu hastalara yardım etmenin başka yollarını bulmaya çalışmaktır.
"Yardım etmenin başka yollarını bulmaya çalışmak", "gotchya" dır. Psikotik semptomları kontrol altına almak veya uzak tutmak için ilaç dışında, özellikle yaşlılarda çok az başka yöntem vardır. Demans, diğer baş etme becerilerini veya psikolojik teknikleri öğrenmeyi sağlıklı bir yetişkinden çok daha zor hale getirir. Şizofrenide bile ilaç tedavisi ilk seçenek tedavi seçeneğidir çünkü neredeyse hiçbir psikoterapötik tekniğin etkili olduğu kanıtlanmamıştır.
Yani aklımdaki en bariz soru şuydu ... Alzheimer hastaları bakım evlerinin hastalarında uğraşmak zorunda oldukları oldukça yaygın bir hastalıksa, Alzheimer hastalığı olan kaç kişi aslında psikotik semptomlara sahip oluyor? Çünkü psikotik belirtiler, bir antipsikotik için meşru bir tedavi odağıdır.
WSJ makalesi (neden olduğundan emin değilim) demiyor, ancak cevap (Ropacki & Jeste, 2005'e göre)% 41. Dolayısıyla, Alzheimer hastası her 5 kişiden 2'si psikotik semptomlardan muzdariptir - antipsikotik farmasötik tedaviler için tamamen uygun semptomlar.
Ama bunu makaleden bilemezsiniz. Bunun yerine şöyle bir alıntı alıyoruz:
Toronto Üniversitesi'nde nöropsikiyatri profesörü olan Dr. Pollock, Alzheimer hastalığındaki psikozun şizofreni hastası genç hastalardaki psikoz ile aynı olmaması sorunlarından biri olduğunu söylüyor.
Gerçekten şimdi? Araştırma literatürünü aşağı yukarı taradım ve bunun doğru olduğunu bildiğimizi ima eden herhangi bir çalışma bulamadım. DSM de böyle bir ayrım yapmaz. Kesinlikle Dr. Pollock'un kendi deneyimlerine dayanan görüşü olabilir, ancak makalede bir tür gerçek olarak tasvir edilmiştir.
Makalede yapılan tüm el sıkışmalarına ve alternatif tedaviler için çığlık atmalarına rağmen, yazar, yaygın kullanımını destekleyecek herhangi bir araştırması olan tek bir alternatif tedaviden bahsetmiyor. Elbette, atipik antipsikotiklerin birçok bakımevinde aşırı kullanıldığı ve aşırı reçete edildiği konusunda hepimiz hemfikir olabiliriz, ama alternatifi nedir?
Bir sürü soru, çok fazla endişe, ama cevap yok.
Bende de yok, ama huzurevinde bu ilaçları reçete eden çoğu doktorun muhtemelen çok az başka seçenekleri olduğu için bunu yaptığına işaret edeceğimi düşündüm. Ve Alzheimer'ın hastalarında bu psikoz oldukça yaygın bir semptomdur.
