Ruh Sağlığı Endişeleri için Sigorta Kapsamı Paritesi Kötüleşiyor

Kesin bir şekilde uygulanmadığında kanunların etkisizliğinin bir kanıtı olarak (merhaba, hız sınırı, sana bakıyorum!), Ruh sağlığı eşitliği üzerinde yaptırım eksikliği yıkıcı oldu. Ruh sağlığı paritesi, yasa gereği, sigorta şirketlerinin ruhsal bozukluklar için fiziksel koşullar için yaptıklarıyla aynı kapsamı ve faydaları sunmaları gerektiği anlamına gelir.

Bir Amerikalı zihinsel bir sağlık veya madde bağımlılığı sorunu için tedavi aradığında, bazı büyük engellerle karşılaşma ihtimalleri vardır. 2016-2017 sigorta tazminat talebi verilerini inceleyen yeni bir araştırmaya göre, bu engeller iyileşmeden önce daha da kötüye gidiyor.

Yeni çalışma Bowman Aile Vakfı tarafından finanse edildi ve Milliman tarafından yayınlandı. Sigorta talepleri verilerine baktı - evrak sağlayıcıları ödeme almak için bir sigorta şirketine başvurdu.

Araştırma, bu bomba gibi bazı hayal kırıklığı yaratan verileri paylaşıyor: "Davranışsal sağlık için ağ dışı kullanım, 2013'teki% 280'den% 520 daha olasıydı."

Bunun anlamı, 2017'de sigortalarının kapsama alanı dışındaki sağlık uzmanlarına 2013'e göre neredeyse iki kat fazla Amerikalı başvuruyor. Neden bu? Muhtemelen, sigorta şirketlerinin, sözde yeni müşterileri kabul eden, ancak kabul etmeyen akıl sağlığı uzmanlarının hayalet sağlayıcı veritabanlarını derlemesi ve sürdürmesi nedeniyle ünlüdür.

Bu hayalet dizinler (veya hayalet ağlar), birçok davranışsal sağlık bakımı uzmanlığı (psikiyatri gibi) için listelenen profesyonellerin çoğu (ve bazı durumlarda çoğu) aslında yeni hasta almadığı için sözde. Bu, sigorta şirketiniz tarafından kapsanan bir profesyonelden randevu almanın neredeyse imkansız olduğu anlamına gelir.

Sigorta şirketinin müşterileri, onları alan bir profesyonel bulmaya çalışmak için şirketin veritabanında listelenen tüm sağlayıcıların listesini inceleyerek etrafı aramak zorunda kalıyor. Bir psikiyatrist söz konusu olduğunda, örneğin bir kişi yeni hasta almaya istekli birini bulursa, ilk randevu için bekleme süresi günler yerine aylarla ölçülür.

Bu eşitlik değil. Bir dahiliyeci veya birinci basamak hekiminden randevu almakla karşılaştırıldığında, zihinsel sağlık ve fiziksel endişeler arasında büyük ve büyüyen bir eşitsizlik vardır.

Beklemekten bıkmış olan veya yeni müşterilere gerçekten açık hiçbir profesyonel bulamayan müşteriler, onları makul bir sürede alacak bir profesyonel bulmak için "ağın dışına" çıkmaktadır. Bakımları ve tedavileri için daha fazla ödeme yapmak anlamına gelse bile.

Çoğu insan, geleneksel fiziksel bir hastalık için bir tıp uzmanına danışmaya ihtiyaç duyduğunda buna benzer bir şey yaşamaz.

Madde Bağımlılığı Tedavisi Daha da Kötü

Şaşırtıcı olmayan, madde bağımlılığı tedavisi daha da kötüydü. Opioid bağımlılığı veya başka bir madde bağımlılığı sorunu için tedavi arayan hastaların, 2017'deki tıbbi / cerrahi bakıma kıyasla ağ dışı bir sağlayıcı kullanma olasılığı% 1000 daha yüksekti.

Bu istatistik, yine şaşırtıcı bir şekilde% 470 iken 2013'teki bulguyu da iki katına çıkardı.

Daha da kötüsü, bu tür konular için geri ödeme oranı eşitsizlikleri, geleneksel tıbbi / cerrahi geri ödeme oranlarına kıyasla her yıl arttı.

Çocukların Ruh Sağlığı Yetişkinlerden Daha Kötüdür

Yeni rapora göre, 2017'de, çocuğunuzun bir çocuk psikoloğu gibi davranışsal bir sağlık hizmeti sağlayıcısına gitmesi gerekiyorsa, Amerikalıların ağ dışı bir profesyonel görme olasılığı, birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcısına göre 10,1 kat daha yüksekti. . Bu bulgu, çalışmanın yetişkinler için bulduğu eşitsizliğin iki katıydı.

Bu yine, bir sigorta şirketinin ağında çocuk ruh sağlığı uzmanlarının bulunmamasından kaynaklanıyor.

Sigorta Şirketleri Ruhsal Bozukluklar Üzerindeki Fiziksel Hastalıkları Tedavi Etmek ve Kapatmak İçin Daha Fazla Ödüyor

Çalışma ayrıca, sigorta şirketlerinin yaptıkları ofis ziyaretinin türüne göre profesyonellere ödediği para arasında tutarlı bir eşitsizlik buldu. Çalışma, davranışsal sağlık hizmeti ziyaretleri için yapılan geri ödeme ile karşılaştırıldığında, birinci basamak sağlık hizmetleri geri ödemelerinin yaklaşık yüzde 24 daha yüksek olduğunu keşfetti.

Ve bazı durumlarda - toplamda 11 eyalet - bu fark yüzde 50 daha yüksek bir geri ödeme oranına kadar büyüyor. Tıp öğrencilerini psikiyatri veya diğer davranışsal sağlık hizmetleri mesleklerine girmeye ikna etmenin gittikçe zorlaşması şaşırtıcı değil. Bunu yapmak yasa dışı olmasına rağmen, sigorta şirketleri hala hem profesyonelleri hem de akıl sağlığı tedavisi arayan hastalarını ikinci sınıf vatandaş olarak görüyor.Yaptıkları her eylem, ruh sağlığı hizmetlerine yönelik bu tutumu göstermektedir.

Bununla İlgili Ne Yapılabilir?

Federal hükümet bu tür bir eşitsizliğin meydana gelmesini önlemek için yasalar çıkarırken - hem 1996'da hem de 2008'de - yasaların amaçlandıkları şekilde işlemediği açık. Sigorta şirketleri, ruhsal bozuklukları olan ve ruh sağlığı tedavisine ihtiyaç duyan kişilere karşı ayrımcılık yapmaya devam ediyor. Fiziksel ve zihinsel koşullar arasında eşitlik yaratmak yerine, bu çalışmanın verilerinden, farklılıkların azalmak yerine gerçekte arttığı açıktır.

Kongre, bu yasaları uygulamak için gereken kaynakları kolayca sağlayabilir ve davranışsal sağlık hizmeti sağlayıcılarının hayalet ağlarını sağlamaya devam eden sigorta şirketlerinin yanı sıra, akıl sağlığı hizmetlerinin nasıl sunulacağına birincil hizmet sunumuna kıyasla sınırlar koymaya devam edenleri çağırabilir. bakım. Geri ödeme oranlarındaki farklılığı düzeltmek, akıl sağlığı koşullarının tedavisindeki önemi ve zorluğu kabul etmek için daha fazlası yapılmalıdır.