İşbirliğine Dayalı Bakımın Yararlılığı

Akıl sağlığı sorunları olan birçok hasta, ya semptomlarının tıbbi olduğunu düşündükleri için ya da sadece tek doktorları olduğu için birinci basamak doktorlarına gider. Bununla birlikte, birinci basamak doktorları ruh sağlığı konusunda eğitimli değildir ve ruh sağlığı endişelerini gidermek için gerekli zamana sahip değildir.

Siz doktorun muayenehanesinde otururken bir akıl sağlığı uzmanı sizinle sohbet etmeye gelse nasıl hissederdiniz? Psikiyatrist çağırmanın bazı yaftalamalarını ortadan kaldırır mı? Sonuçta, bu akıl sağlığı uzmanını aramadınız. Onları görmek için randevu almanıza bile gerek yoktu.

Bir sosyal hizmet mezunu olarak, işbirlikçi bakımın standart olduğu bir acil serviste staj yaptım. Doktorlar sosyal hizmet uzmanlarından endişeli veya depresif görünen hastalarla konuşmalarını istedi ve pediatrik acil servisinde desteğe, psikoeğitime veya kaynaklara ihtiyacı olduğu görülen aileleri aradık. Bir sahte birinci basamak sağlık hizmeti ortamı olan acil serviste ruh sağlığı hizmetleri sunmak ilham verici, etkili ve değerliydi. Bunun benzersiz bir rol olduğunu bilmiyordum - bunun norm olduğunu düşündüm.

Neyse ki, işbirlikçi bakım kavramının pratik, mantıklı, faydalı olduğuna ve sağlık hizmetlerinin geleceğini kökten değiştirebileceğine inanan ilk kişi ben değilim.

Entegrasyon alanını ilerletmek için Sağlık Hizmetleri Araştırma ve Kalite Ajansı (AHRQ), Davranışsal Sağlık ve Birinci Basamak Bakımı Bütünleştirme Akademisini oluşturdu. Davranışsal sağlık ve temel bakımı entegre etmeye adanmış bir devlet kurumudur. AHRQ’nun Akademi vizyonu, sağlayıcılar, politika yapıcılar, araştırmacılar ve tüketiciler için eyleme geçirilebilir bilgilerin toplanmasını, analizini, sentezini ve yayılmasını desteklemektir.

Davranışsal sağlık ve birinci basamak sağlık hizmetlerinin entegrasyonunun umut verici bir geleceği vardır, ancak aynı zamanda birçok engel de vardır. Akıl sağlığı paritesi ve Uygun Fiyatlı Bakım Yasası, akıl sağlığı koşulları ve madde kullanım bozuklukları için teminat sağlamaya yardımcı olmuştur, ancak şaşırtıcı olmayan bir şekilde, finansman, sigorta ve mevzuat önemli engeller olmaya devam etmektedir.

Akıl Sağlığı Hizmetleri için Madde Bağımlılığı ve Ruh Sağlığı Hizmetleri İdare Merkezi, aynı gün faturalama için ödemelerde eyalet Medicaid sınırlamaları da dahil olmak üzere bu engelleri tartışan bir 2008 belgesi yayınladı; işbirlikçi bakım için geri ödeme eksikliği; hekim olmayanlar tarafından sağlanan hizmetler için geri ödeme yapılmaması; faturalar sadece ruh sağlığı teşhislerini listelediğinde geri ödeme yapılmaması; kırsal ve kentsel ortamlarda geri ödeme oranlarının seviyesi; okul temelli sağlık merkezi ortamlarında geri ödeme almadaki zorluklar; ve birinci basamak sağlık kurumlarında önleyici ruh sağlığı hizmetlerinin taranması ve sağlanması için geri ödeme teşviklerinin olmaması (Kautz, Mauch ve Smith, 2008).

Peki bu engelleri nasıl aşacağız?

Bazı eyaletler pilot projeler deniyor. Massachusetts eyalet çapında sağlık hizmetleri reformu yoluyla çocukların akıl sağlığı taramasına erişimini genişletti. Minnesota, telepsikiyatri yoluyla kırsal bölgelerdeki mesleki eksikliklerin üstesinden gelmeye çalışıyor (Behrens, Lear ve Price, 2013).

Pek çok pediatri muayenehanesi, elde edilmesi zor ruh sağlığı hizmetlerine erişimi iyileştirmeyi amaçlayan bir değişim olan ruh sağlığı uzmanlarıyla alanı paylaşmaktadır. Oregon'daki bir birinci basamak doktorundan alınan bir örnek, snowboard yaparken başına düşen 17 yaşındaki bir çocuğu içeriyordu (Foden-Vencil, 2013). Baş ağrıları için birçok doktoru ve acil servis ziyaretlerini denedikten sonra ailesi, bir çocuk doktoru ve bir psikolog gördükleri bir kliniğe gitti. Çocuk doktoru, beyin yaralanmaları için onu tedavi etti ve psikolog, başa çıkma becerileri konusunda ona yardım etti. Ailesi de psikologdan destek aldı.

Bir doktorun muayenehanesinde bir akıl sağlığı klinisyeninin olması, bir terapiste gitmek zorunda olmanın damgasını ortadan kaldırır. Ayrıca, başka bir randevu ayarlamak ve insanların zaten yoğun olan programlarından zaman ayırmak zorunda kalmanın stresini de ortadan kaldırır. Massachusetts'te, özel muayenehanedeki yaklaşık dört pediatristten biri, bir tür akıl sağlığı hizmeti içeren bir ortamda çalışmaktadır (Wen, 2013).

Bu Massachusetts modeli, hastaları daha sağlıklı tutmak ve tercihen genel maliyeti düşürmek için uzmanlarla yakın bir şekilde çalışan birinci basamak doktorlarına odaklanan, daha koordineli hizmetlere yönelik ulusal bir eğilimin bir örneğidir. Umarım ebeveynler, çocukların depresyon ve davranış sorunlarını tedavi etmenin astım ve diğer tıbbi sorunları tedavi etmek kadar önemli olduğu mesajını alacaklardır.

Birincil bakım, çoğu hastanın semptomları yaşarken gittiği ilk yer olduğundan, birinci basamak hekimleri ve pediatristler çoğu çalışmanın ve pilot projelerin konusu olmuştur. Ancak bence bu tartışmada önemli bir doktor olan OB-GYN görmezden geliniyor.

Umarım gelecekteki pilot projeler, sosyal hizmet uzmanlarını, psikologları ve psikiyatristleri doğum sonrası ilk yıl boyunca hamilelik sırasında kadınların birincil bakımı olan OB-GYN ofislerine yerleştirir. Doğum sonrası depresyonu ve anksiyetesi olan kadınlar, işbirlikçi bir modelde kaliteli bakımdan önemli ölçüde faydalanacaktır.

Referanslar
Behrens, D., Lear, J.G. ve Price, O.A. (2013). Çocukların Ruh Sağlığı Hizmetlerine Erişimi İyileştirme: On Bir Eyalet Araştırmasından Alınan Dersler.

Foden-Vencil, K. (2013, 22 Ekim). Oregon Deneyi, Terapistleri Birinci Basamak Bakım Ekiplerine Yerleştiriyor. Kaiser Sağlık Haberleri. Http://www.kaiserhealthnews.org/Stories/2013/October/22/Oregon-primary-care-mental-health.aspx adresinden erişildi.

Kautz, C., Mauch, D. ve Smith, S. A. Birinci basamak sağlık hizmetlerinde akıl sağlığı hizmetlerinin geri ödenmesi (HHS Yayın No. SMA-08-4324). Rockville, MD: Akıl Sağlığı Hizmetleri Merkezi, Madde Bağımlılığı ve Ruh Sağlığı Hizmetleri İdaresi, 2008.

Wen, P. (2013, 18 Mart). Kitle'de çocukların zihinsel bakıma erişimi artıyor. Boston Globe. Http://www.bostonglobe.com/lifestyle/health-wellness/2013/03/17/growing-number pediatrician-offices-therapist-down-hall / 5G1QIpo7WFfeCmWY7G1glN / story.html adresinden erişildi.