Depresyon için Ketamin'i Denemeli misiniz?

Son on yılda, araştırmacılar klinik depresyon tedavisi olarak ketaminle daha fazla ilgilenmeye başladılar. Özel K olarak da bilinen, ruh halini değiştiren etkileri uzun zamandır kulüp müdavimleri tarafından beğeniliyor. Ketamin ayrıca, çoğu anesteziğin yaptığı gibi kalp ve nefes izleme gerektirmediğinden, belirli prosedürler için diş hekimliği uygulamalarında düzenli olarak kullanılmaktadır.

Son on yılda hem fareler hem de insanlar üzerinde yapılan araştırmalar, bunun depresyon semptomlarına yardımcı olabileceğini düşündürüyor.

Ancak ketamin, depresyon tedavisinde ilk kez klinik kullanıma hazır mı?

Hadi bulalım…

Ketaminin uygun şekilde kullanıldığında nispeten güvenli olduğunu zaten biliyoruz çünkü ketamin 40 yıldan fazla bir süredir anestezi olarak kullanılıyor. Kullanımı, solunum veya kalp fonksiyonlarını baskılamaz veya engellemez, bu nedenle tıbbi izleme ekipmanının yetersiz olduğu üçüncü dünya ülkelerinde olduğu gibi, bunlar izlenemediğinde sıklıkla kullanılır.

Ketaminin anti-depresan etkilerini inceleyen ilk çalışma, 9 hastanın tekrarlanan ölçüm tasarımıydı (Berman ve diğerleri, 2000). Sadece 7 hasta çalışmayı tamamladı ve bu 7 hastadan dördü seyreltilmiş ketamin infüzyonunun olumlu faydalarını deneyimledi. Bu, sadece ketaminin diğer çalışmalarda bildirilen anti-depresan etkilere sahip olup olmadığını test etmek için tasarlanmış, ancak dikkatlice analiz edilmemiş kısa vadeli bir "kavram kanıtı" çalışmasıydı. Bu çalışma, ketaminin bu tür etkilere sahip olduğunu oldukça güçlü bir şekilde gösterdi.

Ek küçük, takip çalışmaları bu etkileri doğruladı. Örneğin, Diazgranados ve arkadaşları (2010), tedaviye dirençli bipolar depresyonu olan 18 denek üzerinde yapılan bir çalışmada, deneklerin yüzde 71'inin ketamine yanıt verdiğini, yalnızca yüzde 6'sının ise plasebo tedavisine yanıt verdiğini buldu. Bu araştırmacıların bulduğu birincil yan etki, ketamin infüzyonundan bir saat sonra çözülme semptomlarıydı.

Bununla birlikte, bazı araştırmacılar bugüne kadar yapılan araştırma denemelerinin çoğu hakkında endişeli. Blier vd. (2012), hastalar ketaminin "hafif psikotomimetik etkilerini" tespit ettiğinden, plasebo sahte tedavisi olarak salin enjeksiyonu kullanmanın gerçekten yeterli olmadığına işaret ediyor. Ayrıca araştırmadaki boşluklara da işaret ediyorlar: "uygulanması gereken fizyolojik izleme düzeyi, potansiyel nörotoksisitesi ve bağımlılık potansiyeli."

Ketaminin anestezide kullanımı - tipik olarak tek seferlik kullanım - bize sürekli, düzenli ketamin enjeksiyonlarının nörotoksisiteye - beynin ilacı başlangıçta yaptığı gibi işlemeye devam edememesine - katkıda bulunup bulunmayacağı hakkında çok şey söyleyemez.

Ketamin kısa etkili bir ilaçtır, yani vücutta çok uzun süre kalmaz. Ketaminin yarılanma ömrü insanlarda sadece 3 saattir. Bu, uzun süre kullanımı için iyiye işarettir - nörotoksisiteye neden olmayabileceğini düşündürür. Ancak bu aynı zamanda anti-depresif etkilerinin kısa bir süre sonra kaybolacağı anlamına da gelir. Örneğin bir vaka raporunda, "Ona birkaç gün arayla iki [ketamin] enjeksiyonu yaptığında, faydalar yaklaşık 3-4 gün sürecektir" (Blier ve diğerleri, 2012).

Ancak ketaminin ilaca bağımlılık yaratabileceğini zaten biliyoruz, çünkü aslında ketamine bağımlı insanlara bakan çalışmalar var. Ve bu tür çalışmalardan da biliyoruz ki, bu tür bir bağımlılık, beynin bilateral frontal ve sol temporoparietal bölgelerinde beyaz madde anormalliklerine yol açmaktadır (Liao, et al. 2010). Bu yüzden uzun vadeli ketamin kullanımıyla ilgili çok gerçek endişeler var gibi görünüyor.

Ketamin, depresyon için bir çeşit harika ilaç mı? Muhtemelen hayır, en azından şimdiye kadar yapılan araştırmaların çoğuna göre. Psikoterapi de dahil olmak üzere birçok depresyon tedavisi gibi, beynin belirli bilgileri işleme şeklini değiştirdiği ve nöronlar arasındaki bağlantıları etkilediği görülmektedir. Ancak bu değişikliklerin ne kadar süreceği veya diyabetik insülin almaya benzer şekilde kronik ketamin tedavisinin gerekip gerekmediği açık değil.

İlaç şirketleri, antidepresan etkilerini korumak için ketaminin ilaç varyasyonları üzerinde çalışıyorlar, ancak ketamin tedavisine eşlik edebilecek dissosiyatif semptomları - ve hatta bazen psikotik halüsinasyonları - kaybediyorlar. Ve bağımlılık etkilerinden kurtulmak ve uzun süreli kullanımda beyin anormallikleriyle sonuçlanmamasını sağlamak. Ancak bu tür ilaçlar yıllarca hazır olmayacak ve yine de klinik deneyler sırasında bir araya gelmeleri gerekiyor.

Bu arada, depresyon için ketamin denemeli misiniz? Bu kullanım için ilaç üzerinde henüz büyük ölçekli bir klinik çalışma yapılmamıştır, ancak mevcut kanıtlara göre, şiddetli depresif semptomlar için umut verici yeni bir kısa vadeli tedavi gibi görünmektedir. Geleneksel antidepresan ilaçlar ve psikoterapi gibi denediğiniz her şey işe yaramadıysa, kısa süreli kullanım için araştırmaya değer bir tedavidir.

Ancak araştırma, ketaminin uzun vadeli etkisi beyninize zararlı göründüğü için, dikkatli bir şekilde ve şimdilik sadece kısa vadede kullanılması gerektiğini öne sürüyor. Bu nedenle, doktorunuzun herhangi bir olumsuz etkisi olmadan yıllarca kullanılabileceğini önermediğinden emin olun. Çünkü eğer öyle diyorsa, böyle bir profesyonelden uzaklaşın - yürümeyin.

Referanslar

Berman, RM, Capiello, A., Anand, A., Oren, DA, Heninger, GR, Charney, DS, Krystal, JH. (2000). Depresyon hastalarında ketaminin antidepresan etkileri. Biol Psikiyatri, 47, 351–354

Blier, P., Zigman, D. ve Blier, J. (2012). Depresyon için tekrarlanan intravenöz ketamin enjeksiyonlarının güvenliği ve yararları hakkında. Biyolojik Psikiyatri, 72, e11-e12.

Diazgranados, N., Ibrahim, N.E. Brutsche, A. Newberg, P. Kronstein, S. Khalife ve diğerleri. (2010). Tedaviye dirençli bipolar depresyonda bir N-metil-D-aspartat antagonistinin randomize bir ek denemesi. Arch Gen Psikiyatrisi, 67, 793–802

Liao Y, Tang J, Ma M, Wu Z, Yang M, Wang X, Liu T, Chen X, Fletcher PC, Hao W. (2010). Kronik ketamin kullanımını takiben frontal beyaz cevher anormallikleri: bir difüzyon tensör görüntüleme çalışması. Beyin, 133, 2115-22.