Tedaviler

Minimal İnvaziv Omurga Cerrahisine Temel Giriş

Torakoskopik, laparoskopik, endoskopik, “kapsam dahilinde”, minimal invaziv mi? Bu terimler son zamanlarda omurga cerrahisine popüler yaklaşımları açıklar. Bu yaklaşımların omurga cerrahisinde nasıl bir rol oynayabileceğini anlamak için terminoloji anlaşılmalıdır.

Endoskop
Bir endoskop, mesane gibi oyuk bir viskinin ya da göğüs gibi bir boşluğun muayenesinde kullanılan bir araçtır. Endoskop temel olarak kablo ve ışık kaynağı olan uzun ince bir mercek üzerine monte edilmiş bir kameradır. Işık kaynağı mercek üzerine monte edilmiştir ve görselleştirilecek alanı aydınlatmak için ışık sağlar. Kameraya monte edilen kablo, kameranın odak alanını gösteren bir TV ekranına bağlanır.

endoskop

Şekil 1: Kamera ve Işık Kaynaklı Endoskop

minimal invaziv omurga cerrahisi

Şekil 2: Endoskop ve TV Monitörü

Endoskopi, Torakoskopi, Laparoskopi
Endoskopi, herhangi bir oyuk veya oyuk viskinin bir endoskop vasıtasıyla görsel olarak incelenmesidir. Torakoskopi, torasik boşluğun veya göğsün görselleştirilmesidir. Torakoskopi kalp ve akciğerlerdeki işlemlerde yardımcı olmak için kullanılır. Laparoskopi, karın boşluğunun görselleştirilmesidir. Laparoskopi, bağırsakta, midede veya safra kesesinin çıkarılmasında kullanılan prosedürlere yardımcı olmak için kullanılır.

Endoskopu kullanmanın amacı nedir? Endoskop, cerrahın büyük bir kesi yapmak zorunda kalmadan ameliyat alanının aydınlatılmış ve büyütülmüş bir görüntüsüne sahip olmasını sağlar. Endoskop yardımı ile cerrahlar aynı prosedürü gerçekleştirmek için birkaç küçük insizyondan faydalanabilirler, aksi takdirde tek bir büyük insizyon kullanarak gerçekleştirirler.

skolyoz, minimal invaziv omurga cerrahisi

Şekil 3: Postoperatif Endoskopik İnsizyonlar

Laparoskopik ve torakoskopik cerrahi yeni teknik değildir. Jacobaeus, 1910'da çalışmalarını bu iki konuda da yayınlayan ilk kişi oldu. 1980'lerde laparoskopik kolesistektomi veya safra kesesinin çıkarılması çok yaygınlaştı. Ancak, bu tekniklerin uygulanmasında spinal cerrahi alanında kullanılması 1990'ların başlarına kadar değildi. Erken kullanım biyopsi, torasik disk herniasyonlarının çıkarılması ve skolyoz ve kifoz için ön omurgayı serbest bırakma veya mobilize etmekti. Uygulamalar hızla spinal cerrahinin birçok yönüne genişledi.

Aracın Kullanılabilirliği
Ne yazık ki sadece endoskopun varlığı, omurga cerrahının endoskopik olarak ameliyat yapmasına otomatik olarak izin vermez. İlk olarak, cerrah önce ameliyatın resmi bir kesik olmadan yapılıp yapılmadığını anlamalıdır. Günümüzde endoskopik bir yaklaşım kullanılarak az sayıda omurga ameliyatı yapılabilir. Ameliyatı endoskopik olarak yapmaya karar verdikten sonra, cerrahın tüm aletlerin ve implantların (vidalar, çubuklar ve kafesler) ameliyatı yapıp yapamayacağına karar vermesi gerekir. Ameliyat şimdi resmi bir insizyon ile yapılıyorsa, ameliyatı gerçekleştirmek için gereken tüm alet ve implantların mevcut olup olmadığını sorabilirsiniz. Bunun cevabı maalesef hayır. Endoskopik cerrahi için kullanılan aletler, resmi bir kesikle cerrahi işlem yapmak için kullanılan aletlerden farklıdır.

Endoskopik Aletler
Büyük bir kesi ile ameliyat yapıldığında diseksiyon cerrahı doğrudan omurgaya yönlendirir. Yaklaşım, cerrahın omurgaya temas etmesini ve omurgayı sıklıkla gerektiği gibi manuel olarak manipüle etmesini sağlar. Açık ameliyatı gerçekleştirme aletleri geleneksel olarak kısa yapılır ve cerrahın daha iyi kontrol ve dokunsal hissi verir. İmplantları yerleştirmek için kullanılan implantlar ve aletler genellikle çok büyük ve hacimlidir, çünkü insizyon boyutu büyük bir erişime izin verir.

cerrahi Aletler

Şekil 4 ve 5: Endoskopik Enstrümantasyon

cerrahi aletler, minimal invaziv omurga cerrahisi

Spinal cerrahi için endoskopik yaklaşım geliştirilirken, ilk iş daha uzun aerodinamik araçlar geliştirmekti. Cerrahın elleri omurga üzerinde normal olarak yapılan işleri yapmak için yeni ve farklı enstrümanların geliştirilmesi gerekiyordu, ancak şimdi omurgada önemli bir mesafede gerçekleştirilmesi gerekiyor. Bu araçlar geliştirildiğinden temel prosedürler artık endoskopik olarak yapılabiliyordu. Teknik ilerledikçe, omurga enstrüman yapma arzusu bir sonraki adım oldu. Aynı portallara uyacak implantları yerleştirmek ve değiştirmek için küçük insizyonlara sığabilecek implantlar ve aletler geliştirmemiz gerekiyordu.

minimal invaziv omurga cerrahisi, enstrümantasyon

Şekil 6: Skolyoz Aletlerinin Sıkıştırılması için Endoskopik Alet

Endoskopik Portallar

vidalar

Şekil 7: Torakoskopik Portal

Portallar, cerrahın faaliyet gösterdiği bir geçiş sağlayan cihazlardır. Endoskopik cerrahi için yapılan insizyonlar genellikle uzunlukları santimetredir. Deri insizyonu yapıldıktan sonra, insizyon lokasyonuna ve hastanın vücuduna bağlı olarak diseksiyonu devam ettirmek için genellikle göğüs veya karın boşluğundaki diseksiyona devam etmek için bir alet kullanılır. Bu oldukça uzun bir mesafe olabilir. Enstrüman çıkarıldığında tüm doku tekrar yerine düşer ve boşluğa açıklığın bulunması çok zor olabilir. Aletleri pasajın içine ve dışına hareket ettirerek dokuya zarar gelmesini önlemek için, dokuyu ayrı tutmak için kesi içine bir portal yerleştirilir.

Açık veya kapalı olmak üzere iki ana portal tasarımı vardır. Açık portal, havanın gövdenin dışından oyuk içerisine geçişine izin veren ve sadece bir aralayıcı olarak işlev gören açık bir tüptür. Kapalı portal hava veya gazın boşluğun içine veya dışına geçişini sınırlar. Bu tür portal genellikle karın boşluğunda kullanılır, bu, boşluğun, cerrah alanının çalışmasına izin verecek şekilde genişletilmesine izin verir. Torasik omurgada kullanılan portallar 11 ila 12 mm arasında iken karın boşluğunda kullanılan portallar daha büyük olma eğilimindedir. Cihazların ve implantların hepsinin sadece bu küçük geçitlere uyması için değil, aynı zamanda boşluğun içinde bir kez işlevlerini yerine getirmesi gerekiyordu.

minimal invaziv omurga cerrahisi, portal

Şekil 8: Göğüs Boşluğundaki Torakoskopik Portal Görünümü

Çalışma alanı
Torasik omurgada akciğerin deflasyonuyla ameliyat edilecek alan sağlanır. Anestezi uzmanı bunu, trakeadan aşağıya her bir akciğerin büyük hava yoluna özel bir solunum tüpü yerleştirerek gerçekleştirir. Yerine bir kez hasta uykuda ve çok güvenli ve yaygın olarak yapılan, sadece bir akciğer ile nefes alıyor. Bu, karşı akciğerin söndürülmesine ve omurganın yolundan düşmesine izin verir. Portallar yerleştirilir ve omurga üzerinde yapılacak işlem başlatılır. Göğüs boşluğunda akciğer boşluğa çökerken, karın bölgesinde boşluğa çalışma alanı yaratan CO2 gazı doldurulur.

göğüs duvarı içinde minimal invaziv omurga cerrahisi

Şekil 9: Akciğer Sönük Halinde Torasik Kavite Görünümü

göğüs duvarı içinde minimal invaziv omurga cerrahisi

Şekil 10: L5-S1 Disk Alanının ve Orta Sakral Ven'in Abdominal Laparoskopik Görünümü

Endoskopik cerrahinin amacı, resmi bir açık prosedürle gerçekleştirilen ameliyatla aynı olmalıdır. Omurgaya insizyon ve doku diseksiyonu daha az olabilir, ancak cerrahi prosedür daha az olamaz. Endoskopik cerrahinin avantajları şunları içerir: postoperatif iyileşmenin iyileşmesi, ağrının azalması ve aktivitelere daha hızlı dönüş. Bu bulgular, endoskopik işlemlerin çoğunda, ancak hepsinde kanıtlanmamıştır. Bugün bile endoskopik cerrahi için sadece küçük bir omurga koşulu yüzdesi uygundur. Özel durumunuz endoskopik yaklaşıma uygunsa, omurga cerrahınızla görüşmekten çekinmeyin.