Avasküler Nekroz: Nedir?

Bir kemik kan kaynağını kaybettiğinde avasküler nekroz (AVN) gelişir. AVN, Kummel hastalığı, osteonekroz, aseptik nekroz ve iskemik kemik nekrozu gibi birçok isimle devam eder. AVN tipik olarak kalça, uyluk, diz ve omuzlardaki kemiği etkiler - vücudun herhangi bir kemiğinde gelişebilir.

Karamel hastalığı nadiren ortaya çıkan, genellikle torasik omurga (orta sırt) bölgesi olmak üzere, omur omurgasını etkileyebilen avasküler nekrozun bir çeşididir. Omurga ile ilgili birçok hastalık vardır; enfeksiyon, osteoporoz, radyasyon tedavisi, steroid kullanımı ve metastatik omurga tümörleri gibi vertebral bir vücudun kanının bozulmasına neden olabilir. Vücuttaki diğer organlar gibi, kemik de kendini yeniden inşa etmek, güçlü kalmak ve omuriliği desteklemek için sağlıklı bir kan kaynağına ihtiyaç duyar.

Vertebral avasküler nekroz. Mikael Häggström [CC0] tarafından, Wikimedia Commons'dan

Omurga omurlarına kan tedarikini bozabilecek bu bozukluklardan herhangi birinin sonucu, bazen kırılganlık kırığı olarak adlandırılan vertebral sıkıştırma kırığıdır. Kemik, görünüşte küçük bir yaralanmanın bir sıkıştırma veya kama şeklindeki kırılmaya veya bir tür spinal deformiteye neden olan kifoza neden olabilen çok sayıda kırılmaya neden olduğu noktaya kadar zayıflayabilir.

Kummell hastalığı nadir olsa da, araştırmacılar yaşlanan nüfus arttıkça daha yaygın hale geldiğine inanıyor. Osteoporozu olan ve daha büyük erişkinlere sahip kişiler bu hastalığın gelişimi için daha büyük risk altındadır.

Avasküler Nekroz ve Kummel Hastalığı Bazı Benzer Sebepleri ve Risk Faktörlerini Paylaşıyor

• Yaralanma : Bu travmaya bağlı avasküler nekroz olarak bilinir. Kırık bir kalça veya vertebra kırığı osteonekroza neden olabilir.

• Kemik içindeki artan basınç : Kemik içindeki basınç, kan damarlarının daralmasına ve damarların kemik hücrelerine yeterli kan vermesini zorlaştırır.

• Bazı risk faktörleri : Bu, travmatik olmayan avasküler nekroz olarak bilinir. Bu riskler, tıbbi koşulları ve kemik metabolizmasını veya kemik yeniden şekillenmesini etkileyen yaşam tarzı seçimlerini içerir.

AVN'nin tıbbi durumlar ve yaşam tarzı seçimleri de dahil olmak üzere bozukluğu geliştirme şansınızı artırabilen çeşitli risk faktörleri vardır:

• Ağır alkol kullanımı
• Uzun süreli kortikosteroid kullanımı
• osteoporoz
• Kan pıhtıları ve arteriyel inflamasyon
• Kan hastalıkları (Orak hücre hastalığı gibi)
• Radyasyon ve kemoterapi
• pankreatit
• Gaucher hastalığı (organlarda yüksek miktarda yağ maddesi toplandığında oluşur)
• Dekompresyon hastalığı (kanda gaz kabarcıklarına neden olan bir durum)

Doktorlar Avasküler Nekrozu Nasıl Teşhis Ediyorlar?

Kummell hastalığı olarak da adlandırılan travma nedeniyle oluşan spinal AVN'nin teşhisi, tıbbi geçmişiniz ve semptomlarınızın kapsamlı bir incelemesi ile başlar. Bunların hepsi fiziksel sınavının bir parçası.

Fizik muayenenizden sonra, doktorunuz vertebralarınızdaki değişiklikleri daha iyi görmesi için görüntüleme taramaları isteyebilir. Aşağıda doktorunuzun Kummell hastalığını teşhis etmek için kullanabileceği araçlardan bazıları verilmiştir:

• X-ray : Bu ilk satır görüntüleme testi, omurga kemiklerinizdeki sorunları aydınlatabilir. Yine de erken evre kemik problemlerini gösteremiyor.
• Bilgisayarlı tomografi (BT) taraması : BT taraması kemiğinizin 3 boyutlu bir resmini sunar. Aynı zamanda kemiğin "dilimlerini" gösterir ve bu da resmi röntgen ve kemik taramasından daha net gösterir.
• Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) : Bu teknoloji yumuşak doku ve kemiklerinizin çok ayrıntılı görüntülerini üretebilir. Test, kemik problemlerini en erken başlangıcında görecek kadar hassastır;
• Kemik taraması : İskelet sintigrafisi olarak da bilinen kemik taraması normalde röntgen çeken kişilerde sıklıkla kullanılır. Etkilenen kemiğinize radyoaktif bir boya enjekte edilir ve özel bir kamerayla kemiğinizin bir resmi çekilir. Resim, boyanın kemikten nasıl geçtiğini ve normal kemik oluşumunun nerede meydana geldiğini göstermektedir.
• Biyopsi : Biyopsi, etkilenen kemiğinizdeki dokunun alındığı ve çalışıldığı cerrahi bir işlemdir. Her ne kadar biyopsi AVN'yi teşhis etmenin kesin bir yolu olsa da nadiren kullanılır çünkü ameliyat gerekir.
• Kemiğin fonksiyonel değerlendirmesi : Normal x-ray, kemik taraması ve MRI sonuçlarına rağmen doktorunuz AVN olduğundan şüphelendiğinde kemiğin içindeki basıncı ölçme testleri kullanılabilir. Bu testler kemiğinizdeki artan basıncı tespit etmede çok hassastır, ancak ameliyat gerekir.

Avasküler Nekroz Nasıl Tedavi Edilir?

AVN tedavisinin amaçları, etkilenen eklem kullanımınızı iyileştirmek, kemiğe daha fazla zarar vermeyi durdurmak ve kemik ve eklem sağkalımını sağlamaktır.

Erken aşamada bir Kummell hastalığı formunuz varsa, doktorunuz ağrı ve / veya iltihabı gidermek için ilaçlar verebilir. Fiziksel terapi (PT) tedavi planınıza dahil edilebilir. Fiziksel bir terapist size güç, esneklik ve dayanıklılık inşa ederken eklemlerinizi ve kemiklerinizi korumak için nasıl güvenli bir şekilde egzersiz yapabileceğinizi öğretebilir.

Cerrahi olmayan tedaviler ağrıları uzak tutmaya yardımcı olsalar da, genellikle Kummel hastalığı olan insanlar için geçici bir çözümdür. Birçok vakada, durumun yaşam kalitenize zarar verecek bir noktaya ilerlemesini önlemek için omurga cerrahisi gereklidir.

Kummel hastalığına yönelik omurga cerrahisinin spesifik semptomlarınıza bağlı olarak çeşitli amaçları olabilir. Bu nedenle, cerrahınız size mümkün olan en iyi sonucu vermek için tek bir cerrahi yaklaşım kullanabilir veya teknikleri birleştirebilir. Örneğin:

• Omurga omur kırığınız varsa, doktorunuz kompresyon kırığını stabilize etmek için omurga lastiği veya kifoplasti yapabilir.

• Anormal kifoz geliştirdiyseniz, doktorunuz omurilik ve füzyon ile birlikte osteotomi (kemiğin cerrahi olarak çıkarılması) önerebilir. Bu cerrahi prosedürlerin kombinasyonu kifotik eğrinin boyutunu küçültebilir, omurgayı yeniden hizalayabilir ve dengeleyebilir.

• Kummel hastalığı olan bazı hastalarda ağrı ve uyuşukluk veya halsizlik gibi nörolojik semptomlar vardır. Semptomlar sinir sıkışmasından kaynaklanıyorsa, omurilik dekompresyon cerrahisi (örneğin bir foraminotomi), kısılmış sinirlerdeki basıncı azaltmak ve potansiyel olarak kalıcı sinir hasarını önlemek için önerilebilir.

AVN için bir başka cerrahi seçenek çekirdek dekompresyonu olarak bilinir. Bu prosedür, kemik içindeki basıncı azaltan, kemiğe kan akışını artıran ve daha fazla kan damarı oluşmasına izin veren iç kemik tabakasının çıkarılmasını içerir.

Çekirdek dekompresyonu en sık avasküler nekrozun ilk evrelerinde, genellikle eklemin çökmesinden önce olan insanlarda işe yarar. Bu prosedür ağrıyı azaltabilir ve kemik ve eklem yıkımının yavaş ilerlemesini yavaşlatabilir.

Çekirdek dekompresyonundan sonra, cerrahınız yeni kemik büyümesini ve iyileşmesini teşvik etmek için kemik greftini implante edebilir. Kemik grefti, bacak gibi vücudun bir bölgesinden hastalıklı bölgeye sağlıklı kemik nakli yapar. Birkaç sentetik kemik grefti de mevcuttur. Ameliyatın yerine ve derecesine bağlı olarak, genellikle 6 ila 12 ay arasında uzun bir iyileşme süresi bekler.

Tüm tıp alanlarında olduğu gibi, araştırmacılar sürekli olarak AVN'li insanlara yardımcı olabilecek tedavileri araştırıyorlar. Bir ilgi alanı, yeni kemik ve kan damarlarının büyümesini artıran tedavilerdir. Bu tedaviler tek başlarına deneysel olarak ve osteotomi ve çekirdek dekompresyonu gibi diğer tedavilerle birlikte kullanılmıştır.

Doktorunuz, belirtilerinize ve tıbbi geçmişinize yönelik özel bir tedavi planı geliştirmek için sizinle birlikte çalışacaktır.

Avasküler Nekroz ile Yaklaşımınız (Kummel Hastalığı)

Avasküler nekrozu olan (osteonekroz, aseptik nekroz ve iskemik kemik nekrozu olarak da bilinir) çoğu insan için tedavi devam etmekte olan bir süreçtir. Doktorunuz önce en az invaziv yaklaşımı önerebilir ve sizi daha önemli AVN tedavilerine geçmeden önce nasıl tepki verdiğinizi gözlemleyebilir. Durumunuz spinal omurunuzu etkiliyorsa ve travma veya yaralanmadan kaynaklanıyorsa (Kummell hastalığı), çeşitli tedaviler omurilik kırığı, kifoz deformasyonu ve sinir ağrısı gibi komplikasyonların yaşamınızı bozmamasına yardımcı olabilir.

Kaynakları Görüntüle

Avasküler kangren. Miami Üniversitesi Hastanesi ve Kliniği Web sitesi. http://www.umiamihospital.com/health-library/spine/disorder/avascul. Erişim tarihi 4 Haziran 2018.

Avasküler Nekroz (Osteonekroz). WebMD. https://www.webmd.com/arthritis/avascular-necrosis-osteonecrosis-symptoms-treatments#1. Son yorumlanan 1 Eylül 2016 tarihinde yorum yapıldı.

Foran JRH, Miller MD. Kalça Osteonekrozu. OrthoInfo. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/osteonecrosis-of-the-hip. Son incelenen Ocak 2018. Erişim tarihi 4 Haziran 2018.

Freedman BA, Heller JG. Kummel Hastalığı: Osteoporotik Vertebral Kompresyon Kırıklarının Nadir Görülmeyen Bir Komplikasyonu. J Kurulu Ailesi Med . 2009; 22 (1): 75-78. DOI: 10.3122 / jabfm.2009.01.080100.

Nickell LT, Schucany WG, Opatowsky MJ. Kummell hastalığı. Proc (Bayl Univ Med Cent) . 2013 Temmuz; 26 (3): 300-301. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3684306/. Erişim tarihi 4 Haziran 2018.

Siegel LB, Alva EM. Lomber omurganın avasküler nekrozu. J Clin Rheumatol . 1996 Feb; 2 (1): 50-3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19078028. Erişim tarihi 4 Haziran 2018.