Servikal Omurgada Yapay Disk Cerrahisi
Omurga kemiklerden, disklerden ve bağlardan oluşan bir sütundur. Kemik blokları (veya omurlar), omurganın ön desteğini ve yapısını sağlar. Diskler kemiklerin (omurlar) arasında bulunur ve "amortisörler" olarak işlev görür. Diskler ayrıca omurganın esnekliğine ve hareketliliğine katkıda bulunur. Diskler iki parçadan oluşur:
1) Diskin iç kısmı jöle benzeri bir malzemedir ve çekirdek pulposus olarak adlandırılır.
2) Dış kısım, diskin anulus fibrosusu olarak adlandırılır. Çekirdek pulposusundan daha güçlü ve daha liflidir. Anulus fibrosus, iç jöle materyalini çevreler ve destekler.
Disk malzemesi esas olarak su ve diğer proteinlerden oluşur. Yaşlanmanın normal bir parçası olarak su içeriği yavaş yavaş azalır. Bu, diskin düzleşmesine ve hatta anulus fibrozus boyunca yırtılma veya çatlaklara neden olabilir. Bu disklere genellikle "dejeneratif" diskler denir ve ağrıya neden olabilir veya olmayabilir.
Dejeneratif disk durumunda, iç jöle materyali (nucleus pulposus) çıkıntı yapabilir ve anulus fibrozusuna doğru bastırabilir. Bu, ağrı reseptörlerini uyararak ağrı oluşmasına neden olabilir. Anulus fibrosusunda gelişen çatlaklar veya gözyaşı da bir ağrı kaynağı olabilir. Son olarak, iç çekirdek de anulustaki çatlaklardan dışarı çıkabilir ve sinirleri veya omuriliği sıkıştırabilir; bu durum halsizlik, ağrı, iğne ve iğneler veya uyuşukluğa neden olabilen ve ameliyat gerektirebilecek bir durumdur.
Prolapsiyonlu Disklerde Güncel Tedavi Seçenekleri
Boyunda disk çıkıntıları olan kişiler için cerrahi olmayan seçenekler dinlenme, ısı, ağrı kesici ilaçlar ve fizyoterapiyi içerir. Cerrahi olmayan tedavi seçenekleri başarısız olduğunda, cerrahi genellikle bir sonraki adımdır. Bu genellikle spinal füzyon ameliyatı demektir.
Boyun veya omurilikteki sinirlerin sıkışması ile birlikte boyun ağrısı, omurgayı etkileyen ve ameliyat gerektirebilecek yaygın bir durumdur. Sadece sinirler sıkıştırılırsa, bir koldaki semptomlarla, bir cerrahi dışı tedavi dönemi başlatılır. Bu başarısız olursa ameliyat düşünülür.
Erken cerrahi, mevcut analjezi (ağrı kesici ilaç) ile etkin bir şekilde kontrol edilemeyen şiddetli zayıflık veya ağrı varsa gerçekleştirilir. Eğer omurilik sıkışıyorsa, omuriliğin açılması için ameliyat yapılması tavsiye edilir. Sıkıştırma, şişkin bir disk veya kemikli mahmuzlar (kemik büyümesi) nedeniyle olabilir.
Omurilikte cerrahi, boynun arkasından (laminektomi) veya boynun önünden (servikal diskektomi veya vertebrektomi) yapılır. Omuriliğin sıkışması önden geliyorsa, dekompresyon önden yapılmalıdır (ön dekompresyon).
Tipik olarak, eğer diskin tamamı çıkarılırsa, kalçadan bir kemik parçası alın ve boş disk boşluğuna konur. Kemik kama yerinde tutmak için bir plaka ve vidalar kullanılabilir (aşağıya bakınız). Buna genel olarak anterior servikal dekompresyon ve füzyon denir.
Şekil 1: Omuriliği sıkıştıran 5. ve 6. servikal omurlar arasında tipik bir disk çıkıntısı gösteren servikal omurun MRG taraması
Şekil 2: Tipik bir anterior diskektomi ve füzyon prosedürünün şematik diyagramı. Disk çıkarıldığında kalan boşluğa bir blok kemik grefti yerleştirilir
Şekil 3: Solda gösterilen hastada ameliyat sonrası bir x-ışını. Disk çıkarıldı, bir kemik bloğu 5. ve 6. omurları birleştirdi ve vidaları olan bir plaka yerine oturdu
Bu yaygın bir işlemdir ve omurilikten baskı alırken, boyundaki yedi kemikten en az ikisinin kaynaşması gerekir. Bu, boyundaki hareketlerin bir kısmını azaltır, ancak hastalar birkaç seviye kaynaşmazsa tipik olarak fark etmezler. Tipik olarak bu ameliyattan sonra, hastalar altı hafta boyunca boyunluk takarlar.
Omurganın Bitişik Düzeylerini Kaynaştırma
Boyunda sorun kaynaşan kemikler, boyunda bitişik seviyelerin daha fazla zorlanmaya maruz kalmasıdır. Bu, çevresindeki disk alanı seviyelerinde "aşınma ve yıpranma" oranını arttırmakta ve "bitişik segment hastalığı" olarak adlandırılmaktadır. Şimdi biliyoruz ki, 10 kişi tek seviyeli füzyona maruz kalırsa, 10 yılda, üç hastanın orijinal füzyonun üstünde veya altında bir sonraki seviyede daralma tedavisi için başka bir operasyon geçirmesi gerektiğini biliyoruz.
İkincisi, kemik her zaman doğru şekilde iyileşmez veya "sigorta" yapmaz. Aslında, bu prosedürler için genel başarı oranları% 48 ile% 89 arasında değişmektedir. Son olarak, bir veya daha fazla seviyedeki spinal füzyon, omurganın geri kalanına stresi arttırır. Aktarılan stres diğer seviyelerde yeni sorunların ortaya çıkmasına neden olabilir ve bu da ek ameliyat gerekmesine neden olabilir.
