Revizyon Prosedürü Olarak Yapay Diskin Değiştirilmesi

“Boyun hareketini düzeltmek ve korumak için ilk cerrahi tedavi seçeneği olarak yapay disk değişimi hakkında çok şey okudum. Bununla birlikte, servikal omurga ameliyatım bir füzyon prosedürüydü ve şimdi, başarılı bir ameliyat olandan yıllar sonra acı çekiyorum. Ben nispeten sağlıklı bir hevesli basketbolcuyum. Yapay disk değişimi için aday mıyım? ”- Larry, Verona, CA

Beni spinal nöroşirürji pratiğimde gören hastaların hemen hepsi, boyun ağrılarını tedavi edecek ve aktif yaşam tarzlarına devam etmelerini sağlayacak cerrahi tedaviyle ilgileniyorlar. Hastalarımın bazıları profesyonel veya seçkin sporculardı ve hareket koruma ameliyatı (yani yapay disk replasmanı) kariyerlerine devam etmelerini sağlayabilir. Bazıları sadece bir şans yakaladıklarında golf sahasını sökmek isteyen “haftasonu savaşçıları” ndan gurur duyuyorlar. Aslında, hastalarımın her biri, omurga hareketini korumanın sağlıklı ve aktif bir yaşam tarzı sürdürmenin ne kadar önemli olduğunu anlıyor. Bu yüzden uygun olduğunda yapay disk replasman ameliyatı teklif ediyorum.

“Nispeten iyi bir sağlıkta hevesli bir basketbolcuyum. Yapay disk değişimi için aday mıyım?” Fotoğraf Kaynak: 123RF.com.

Her hasta omurga cerrahisi aramıyor. Gördüğüm önemli bir azınlık hastası önceden servikal (boyun) füzyon ameliyatı ya da yapay disk replasmanı geçirmişti. Bu hastalar, diğer vertebra seviyelerini, iyileşmemiş füzyon veya birleşmeyi veya cerrahi tedavi gerektiren başka dejeneratif süreci etkileyen ilerleyici bir hastalık yaşıyor olabilir.

Birçoğu diğer spinal cerrahları ziyaret etmiş olan bu hastalarla konuşmadan sonra, biri bir kez servikal spinal füzyon cerrahisine maruz kaldığında, hattın sonunun olduğu konusunda yaygın bir fikir var gibi görünmektedir. İnanç yapay bir diske geri dönmeyecek gibi görünüyor. Bazı durumlarda, hastaların mesajının esasen ya tekrar füzyon ameliyatı geçirdiğiniz ya da bir şekilde acınızla ve diğer semptomlarınızla yaşamayı öğrenmeniz gerektiği anlaşılıyor. Bununla birlikte, uygun şekilde seçilmiş bazı hastalarda, önceki bir servikal füzyonu revize etmek için yapay disk replasmanı kullanılabilir. Revize terimi, önceki bir ameliyatın yeniden ameliyat gerektirmesi anlamına gelir.

Yapay disk değiştirme revizyonu ile başarı

Uzmanlığım hareket koruma spinal cerrahi; Spinal füzyona alternatif bir ameliyat türü. Birçok omurga cerrahı gibi, hem kısa hem de uzun vadeli hasta sonuçları ile ilgileniyorum ve araştırma yayınlarında rapor edilecek vaka verilerini takip ediyorum. Hareket koruma omurgası vakalarımın gözden geçirilmesinde, şimdiye kadar revizyon vakalarında spinal füzyona alternatif olarak yapay disk değişimi için üç göreceli endikasyona dikkat çektim:

1. Başarısız bir füzyonun revizyonu
2. Progresif hastalığı olan birisinde başarılı bir füzyonun revizyonu
3. Semptomlara yol açan önceki bir yapay disk replasmanının revizyonu (örn. Cihazda kemik spur büyümesi, disk hareketi)

Zamanın bu noktasında, hiçbir semptomu olmayan bir hastanın füzyonunu revize etmeyi ya da sadece spinal hareketi düzeltmek için ek bir spinal cerrahi gerektirmeyen bir hastayı savunmayacağım. Bununla birlikte, hasta yukarıda belirtilen üç klinik senaryodan birini karşılarsa yapay disk replasmanı potansiyel revizyon prosedürü olarak düşünebilirim.

Normal faset eklemleri başarının anahtarı gibi görünüyor

Yapay disk değiştirmeyi önceki bir füzyon veya önceki bir yapay disk için bir revizyon olarak kabul edersem, MRG yerine BT görüntüleme kullanırım. Niye ya? BT görüntüleme faset eklemlerini yakından incelememi sağlar. Hastanın ön füzyonu anterior bir yaklaşımla (vücudun önünden) gerçekleştirildiyse, genellikle ilgili faset eklemlerinin tamamen normal olduğunu tespit ederim. Faset eklemleri normalse, geçmiş deneyimler yapay bir diskin etkilenen omurun ön kısımları kısmen veya tamamen kaynaşmış olsa bile bu seviyede çalışabileceğini söyler. Spinal BT taramasında cesaret verici sonuçlar görürsem, hastaya ameliyat sırasında koşullar uygunsa yapay disk replasmanı yapabileceğimi açıkça söylüyorum. Varsayılan seçim veya geri dönüş pozisyonu, eğer istersen, gözden geçirilmiş bir füzyon ameliyatına devam etmektir.

Nihai karar ameliyat sırasında verilir. Etkilenen diske erişebildiğimde - füzyonun gerektiği gibi başarısız olduğu bölümleri delerken - omurlararası boşluktaki hareketi değerlendirmek için distraktörler yerleştirebilirim. Başka bir deyişle, yapay bir diskin bu seviyede başarılı olup olmayacağını test ediyorum. Tecrübelerime göre, BT görüntülemesi ile incelenen normal faset eklemleri cerrahi işlem sırasında ne göreceğimi tahmin ediyor. Genellikle yapay disk değişimine planlandığı gibi devam etmek mümkündür.

Bu prosedürün “etiket dışı” olduğunu anlayın - bunun anlamı

Doktorlar ve hastalar için yapay diskleri tanımladığım şekilde kullanmanın şu anda “etiketsiz” olduğunun farkında olmaları önemlidir. Başka bir deyişle, ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) yapay disklerin kullanımını bu şekilde inceleyen çalışmaları değerlendirmemiştir. Öte yandan, FDA, bir doktorun FDA onaylı bir cihazı kullanmayı nasıl seçtiğini düzenlememektedir. Yapay diskler FDA onaylıdır. Doktor, cihazın hastaya yardım etmek için güvenle kullanılabileceğine karar verirse, hasta prosedürün potansiyel riskleri ve yararları hakkında tam olarak bilgilendirilirse ve onay verirse, doktor serbesttir.