Spondilotik Servikal Miyelopatide Yapay Disk Yerleşimi

Tarihçe
Bu 45 yaşındaki adam yürüme ve ellerini kullanmada zorluk çekiyor. Ayrıca iki elindeki ve boyun fleksiyonundaki uyuşukluğun, tüm vücudu boyunca zaman zaman elektrik şoku benzeri semptomları olduğunu belirtti. O sigara içmeyen. Muayenesinde hipertoni, hiperrefleksi, bilateral pozitif Hoffman bulguları, ilerleyen ayak parmakları ve zayıf ince parmak hareketleri ile birlikte orta derecede şiddetli servikal miyelopatisi kanıtı vardı. Zayıflık yoktu. Boyun hareketleri normal sınırlardaydı. İlk ameliyat öncesi görüntüleme aşağıda gösterilmiştir (Şekil 1-3):

Şekil 1: Sagital T2 ağırlıklı

Şekil 2: C5-6 seviyesinde Eksenel T2 ağırlıklı MRG

Şekil 3: C5-6 seviyesinde CT Taraması

Tüm görüntüler, ağırlıklı olarak anterior osteofit ve diskten omurilikte sinyal değişiklikleriyle kordonun düzleşmesine neden olan sert sıkışmayı onaylar. Servikal lordoz makuldür. Bitişik seviyeler makul görünüyor.

Semptomatik miyelopati sinyal değişimi göz önüne alındığında cerrahi girişim önerildi.

Operasyon Detayları
İlk cerrahi konumlandırma standart bir anterior servikal dekompresyon ve füzyon için olana benzerdi. Omuzların arkasına bir rulo yerleştirilmiş ve kafa bir köpüklü çörek üzerine yerleştirilmiştir. Boyun, pozlamayı kolaylaştırmak için hafifçe uzatıldı ve alana görüntü kuvvetlendirici uygulandı. Boyunda C5-6 disk alanı üzerinde transvers servikal insizyon yapıldı ve C5-6 disk alanına standart bir ekstansiyon pozlaması yapıldı. Benzer şekilde rutin diskektomi yapıldı. Bryan Servikal Disk Sistemi kullanılmıştır. İmplantın boyutu (14 mm) ve disk boşluğunun açısı, implant yerleştirilmeden önce tam olarak hesaplandı. Özel matkap uçları ve bir freze tekerleği kullanılarak, C5 ve C6'nın uç plakalarına karşılıklı bir kesinlik kesildi. Bu, Şekil 4 ve 5'te gösterilmektedir.

Şekil 4

Şekil 4: Ameliyat sırasında intraoperatif floroskopik görüntüleri gösterir. Distraksiyon pinleri yerinde ve bir derinlik ölçer maksimum frezeleme derinliğini ölçüyor.

Şekil 5

Şekil 5: Protezin yerleştirilmesinden önceki dekompresyonun bir görüntüsü. Tam bir diskektomi etkilendi ve yaklaşık 10 mm yüksekliğinde bir çukur oluşturuldu. Disk için standart bir anterior servikal dekompresyondan ziyade uç plaka frezeleme yoluyla daha büyük bir dekompresyon elde edilir.

Uç plakalar tam olarak delindikten ve dekompresyon etkilendikten sonra, defektin içine doğru boyutta protez yerleştirildi (bkz. Şekil 6-9).

Şekil 6

Şekil 6: Takılmadan önce salinle hazırlanmış yapay disk protezi gösterir.

Şekil 7

Şekil 7: Disk alanına yerleştirilmeden önce implantı implant tutucuya gösterir.

Şekil 8

Şekil 8: Protezin disk boşluğuna implantasyonu sonrası ameliyat sırasında intraoperatif floroskopik görüntüleri gösterir.

Şekil 9

Şekil 9: Protezin ön yüzeyinin göründüğü şekliyle "cerrahın gözü" görüntüsünü gösterir.

Bu aşama tamamlandığında, kapanma bir emme tahliyesinden etkilenmiştir. Hasta yoğun bakım ünitesine nakledildi ve sorunsuzca ekstübe edildi.