Minimal İnvaziv Cerrahiye Giriş

Minimal İnvaziv Omurga Cerrahisi Nedir?
Temel olarak, minimal invaziv omurga cerrahisi, genellikle endoskopik görselleştirme (yani vücudun iç kısımlarını görüntülemek için tasarlanmış çok küçük cihazlar veya kameralar) ile küçük insizyon (lar) ile yapılan cerrahi işlemdir.

Minimal İnvaziv Omurga Cerrahisi Neden Gerekli?
Minimal invaziv omurga cerrahisi, spinal disk bozukluklarını, kaslara bağlı minimal yaralanma ile ve hızlı iyileşme ile etkin bir şekilde tedavi etme arzusundan gelişmiştir.

Geleneksel olarak, omurgaya cerrahi yaklaşımlar uzun bir iyileşme süresi gerektirmiştir. Örneğin, 1990'larda, lumbosakral omurganın füzyonu için son teknoloji prosedür, cihazla yapılmış posterolateral füzyon olmuştur. Bu prosedürü gerçekleştirmek için sırt kasları omurga eklerinden uzağa hareket ettirilir ve böylece cerrahın uzayı çubuk, vida ve kemik grefti yerleştirir.

İlk olarak, bu cerrahi yaklaşım (yani, kasların diseksiyonu) perioperatif ağrının büyük bölümünü oluşturur ve tam aktiviteye dönüşünü geciktirir. Perioperatif ağrının derecesi, içsel yan etkileri olan önemli ağrı kesici ilaçların kullanılmasını gerektirir. Ayrıca, perioperatif ağrı gecikmelerinin derecesi normal günlük aktivitelere ve fiziksel olmayan çalışmaya geri döner.

İkinci olarak, paraspinal kasların normal anatomik bağlanma noktalarından diseksiyonu bu kasların skarlanması ile iyileşmeye neden olur. Bireysel kasın çeşitli katmanları birbirlerini bağımsız fonksiyonlarını kaybederek yaralar.

Ek olarak, bu tip diseksiyonun daha sonra kaybedilmesiyle kasların innervasyon kaybına (yani sinir stimülasyonunun beslenmesi) neden olduğu bulunmuştur. Sırt kaslarında kalıcı bir zayıflık oluşur. Bu zayıflığın kendisi semptomatik olabilir (sırt yorgunluğu tipi bir ağrı olarak) ve / veya hastanın işlevini sınırlayabilir - özellikle fiziksel çalışma yapanlarda. Lomber omurgaya posterior yaklaşımın bu yan etkilerine füzyon hastalığı denir.

Açıkça, omurganın cerrahi yaklaşımlarıyla ilişkili bu tür önemli kas yaralanmaları ile daha az invaziv cerrahi tekniklerin geliştirilmesi için ihtiyaç vardı. Minimal invaziv tekniklerin aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli avantajlar sunacağı öngörülmüştür: -Düşük cerrahi komplikasyonlar - Azaltılmış cerrahi kan kaybı - Postop narkotik ağrı kesici ilaç kullanımının azaltılması - Füzyon hastalığının önlenmesi - Hastane kalış süresinde azalma - Günlük aktivitelere işlevsel geri dönüşün hızının artması Minimal İnvaziv Tekniklerin Ortaya Çıkışı 1980'lerde laparoskopik genel cerrahi ile birlikte, diğer cerrahi uzmanlık görselleştirme teknolojisinin uygulamalarını aramaya başladı. Omurganın torasik (göğüs) ve bel (bel) bölgeleri gibi bölümlerinin minimal invaziv teknoloji kullanılarak açığa çıkabileceği anlaşıldı.

Lomber Omurgaya Laparoskopik Yaklaşımların Gelişimi
1980'lerde lomber omurganın maruz kalmasını sağlayan laparoskopik teknoloji geliştirildi. Her ne kadar görselleştirme mümkün olsa da, başlangıçta laparoskopik tüpler yoluyla sokulabilen ve posterior fiksasyonla karşılaştırılabilir stabilite sağlayabilen lomber hareket segmentinin fiksasyonu için bir yöntem yoktu. Omurgayı laparoskopik olarak aletleme kabiliyeti olmadan, yeni teknolojinin çok sınırlı uygulamaları vardı.

Bununla birlikte, yaklaşık aynı zamanda geliştirilmekte olan bir grup arası sabitleme cihazı sınıfıydı, yani disk alanına vidalanan ve omurları birbirine bağlayan küçük implantlar (genellikle silindirik).

Biyomekanik olarak test edildiğinde, bu ara parçalar aralayıcılar, geleneksel olarak omurgayı stabilize etme metotları tarafından üretilen bükülme / uzama sertliğine eşittir veya aşar. Füzyonu destekleyen ve klinik olarak hastanın sırt ağrısı semptomlarının hızlı bir şekilde çözülmesini sağlayan, vücutlar arası fiksasyon cihazlarının sağladığı stabilitedir. Başlangıçta, gövdeler arası sabitleme cihazları silindirikti ve titanyum alaşımından oluşuyordu. Daha sonra, konik bir tasarıma sahip titanyum alaşımlı kafesler ve kemik bankası kemiğinden oluşturulan silindirik kafesler geliştirilmiştir. Bu cihazlar hastanın pelvik kemiğinden toplanan kemiklerle doludur ve disk alanına vidalanır. Omur gövdelerindeki kemik daha sonra, içerdiği kemik greftini içeren ve bitişik omurları birbirine karıştıran kafeslerden büyür. Laparoskopik teknolojinin birleşmesi ve iç organlar arası fiksasyon cihazlarının ortaya çıkması, cerrahların lomber omurgayı laparoskopik olarak alet edebilmeleri için gerekli atılımı sağladı.

Lomber omurganın ilk laparoskopik anterior interbody füzyonu 1993 yılının sonlarında yapıldı. Tekniğin ilk klinik denemesi BAK cihazını içeriyordu. Bu seri için ilk klinik araştırmacılardan biri olarak, aletli posterolateral füzyon prosedürleriyle karşılaştırıldığında peri-operatif morbiditede büyük bir azalma bulduk. Spinal füzyon için ortalama hastanede yatış süresi, aletli bir posterior prosedür için 4-5 gün, açık anterior füzyonlar için 2-3 gün, bir anterior / posterior kombine prosedür ise ortalama 6-7 gündür. Yazarın ilk laparoskopik sonuçlarını açık anterior retroperitoneal yaklaşım BAK klinik deney sonuçlarıyla karşılaştırırken, faydaları açıkça gösterilmiştir. (Tablo 1'e bakınız.)

Tablo 1: Laparoskopik ve Açık Anterior İnterbody Füzyonun BAK Dahili Fiksasyonla Karşılaştırılması (Heim, Altimari):

Hastanede kalış süresi (günler)	Laparoskopik	Açık
Hastanede kalış süresi (günler)
1 seviye	1.37	3.98
2 seviye	1.5	4.90
Kan kaybı (cc)
1 seviye	96	224
2 seviye	150	407
Ameliyat süresi (dakika)
1 seviye	159	149
2 seviye	240	216

Klinik olarak, hastanede yatıştaki dramatik azalma, omurgadaki posterior yaklaşımın perioperatif morbiditesinin azaltılmasında ilk fayda olarak hizmet etti. Aşağıdakiler de bulundu: - Postoperatif narkotik analjezik kullanımında belirgin azalma - Normal günlük aktivitelere önemli ölçüde daha hızlı fonksiyonel geri dönüş - Fiziksel çalışma yapan hastalarda daha başarılı rehabilitasyon

Füzyon hastalığı fenomeninden kaçınmaya ek olarak, interbody kafeslerinin hastalıklı bir disk alanına sokulması daraltılmış disk yüksekliğinin restorasyonu ile sonuçlanır. Bu daralmış nöroforamenlerin (sinir kökü için yer) genişlemesinde ve olası sinir kökü kompresyonunun bir derecesini azaltmada çok faydalı bir etkiye sahiptir. Bu etki, foraminal volümün restorasyonuyla posterior disk yüksekliğindeki artışla doğrudan bir korelasyon olduğunu bulan Dr. Chen ve ark.

Özetle, lomber omurgaya minimal olarak invazif cerrahi yaklaşımların ilk klinik deneyiminin, uygun hastaya uygulandığında standart posterior spinal yaklaşıma göre ölçülebilir faydalar sağladığı görülmektedir. Tablo 2, lomber omurganın laparoskopik ön interbody füzyonunun genel avantajlarını ve dezavantajlarını listeler.

Tablo 2: Lomber Omurga Laparoskopik Anterior İnterbody Füzyonu

Avantajları

• Azalan perioperatif morbidite
• Füzyon hastalığından kaçınma
• Disk yüksekliğinin restorasyonu / foraminal vol. İlk teknik öğrenme eğrisi
• Biyomekanik ve kemik fizyolojisi anterior füzyonu destekliyor
• Cihazlar tarafından sunulan segmental stabilizasyon

Dezavantajları

• Spinal kanalın doğrudan sıkıştırılmaması
• Büyük damar anatomisinde değişkenlik
• İlk teknik öğrenme eğrisi

Omurgaya Torakoskopik Yaklaşımların Gelişimi
1990'lı yılların başında, laparoskopik genel cerrahi ve lomber omurganın laparoskopik cerrahi evrimi ile birlikte, torasik patolojiye minimal olarak invazif bir yaklaşıma ilgi duyuldu. Göğüs cerrahları, torakoskopik diseksiyon ve göğüs boşluğunun görselleştirilmesi için bir teknik başlatmışlardır. Bu, teşhis amaçlı faydalı oldu - özellikle biyopsi için. Göğüs boşluğunun bir kapsamla maruz kalmasının omur kolonunun görselleştirilmesine de izin verdiği anlaşıldı.

Torasik omurgaya standart açık cerrahi yaklaşımlar genellikle torakotomiyi içerir (yani göğüs duvarında büyük bir açıklık oluşturmak). En yaygın olarak bu, kaburga çıkarmayı içerir. Torakoskopik maruziyet göğüs duvarının geniş şekilde ihlal edilmesini önler; Cerrah bir dizi küçük delikten geçiyor. Spesifik aletler ve implant sistemleri, omurga cerrahının torasik diskleri, biyopsi vertebral kitleleri / tümörleri çıkarmasına, skolitik eğrileri salıvermesine, kemik grefti disk alanlarını açmasına ve hatta bu küçük (1-2 inç ponksiyon insizyonu) boyunca çalışan omurgayı çaldırmasına izin verdi.

Ameliyat sırasında omurga tarafındaki akciğer, omurga prosedürü için yaklaştırılacak şekilde indirilir ve vertebra kolonunun ince, şeffaf bir plevral tabaka altında doğrudan görülebilmesi sağlanır. Göğüs duvarının yapısal bütünlüğü torakoskopik görselleştirme için alan yaratırken, karın bölgesinde insüflasyon görselleştirme için alan yaratır.

Lomber omurganın laparoskopik olarak maruz kalmasında olduğu gibi, resmi bir açık cerrahi yaklaşımdan kaçınılması, prosedürün operatif doku travmasını büyük ölçüde azaltır. Bununla birlikte, cerrahın lomber veya torasik omurganın minimal olarak invaziv bir yaklaşımını kullanma kararında seçici kalması gerekir. Bu tür bir yaklaşımı kullanma kararındaki ilk anahtar öncül, hastanın spesifik patolojisinin bu şekilde uygun şekilde tedavi edilebilmesini sağlamaktır.

Sonuç
Bu yazarın yakın gelecekte, morbiditede ortaya çıkan azalmalar ile spinal cerrahiye minimal invaziv yaklaşımların başka uygulamalarını göreceği inancıdır. Hastanın rehabilitasyonunu izleyen fonksiyonel sonuç çalışmalarında bunun daha da açıklanması beklenebilir.