Yapay Disk Kullanılarak Tedavi Edilen Spondilotik Servikal Miyelopati

Ameliyat Sonrası Kurs
Postoperatif dönemde hasta, postopun ilk gününde yakasız olarak mobilize edildi. Servikal omurganın dinamik röntgenleri bu aşamada dekompresyon seviyesinde hareketin korunmasını gösterdi (bkz. Şekil 10).

Şekil 10

Şekil 10: Postoperatif fleksiyon uzatma röntgenleri, protezin aletli segmentte tutulan hareket ile tatmin edici şekilde yerleştirildiğini göstermektedir.

Hasta ameliyat sonrası 2. günde taburcu edildi. Boyun ağrısı veya rahatsızlığı yoktu ve ertesi hafta işe döndü. Hasta postoperatif 6 hafta gözden geçirildi ve myelopatisinden dolayı semptomatik olarak düzeldi. El fonksiyonu düzeldi ve artık olumlu bir Lhermitte fenomenine sahip değildi. Boyun rahatsızlığı yoktu ve işe geri döndü. Bu aşamada görüntüleme yeterliydi. 3 aydır takip edildi ve gelişmeye devam ediyor.

Tartışma
Bu vaka, anterior dekompresyon ve disk replasmanı ile tek seviyeli servikal myelopatinin yönetimini göstermektedir. Bu hasta, myelopatik semptomlarda iyileşme, hareketin sürdürülmesi ve azalmış cerrahi morbidite ile mükemmel bir kısa dönem sonucu olmuştur.

Servikal miyelopati göreceli olarak sık görülen bir spinal durumdur ve genellikle ön veya arka yaklaşımla tedavi edilir. Tek seviyeli hastalık genellikle ön osteofitik kompresyon veya disk çıkıntısından kaynaklanır. Bunun için mevcut bakım standardı, genellikle iliak kret otograftlı, plakalı veya plaksız ön servikal diskektomidir. Bazı cerrahlar kafes veya allogreft kullanırlar, ancak genel amaç ilgili seviyede artrodez elde etmeyi amaçlar. Anterior servikal füzyon uzun yıllardan beri uygulandığı için, şimdi, yukarıda ve altındaki seviyelerde hızlı aşınma ve yıpranma ile birlikte bitişik segment hastalığı insidansı olduğu anlaşılmaktadır. Bitişik seviyelerde ameliyat olma riski, 10 yılda% 30 kadar yüksek olabilir. Sonuç olarak, bir disk protezinin yerleştirilmesi, hareketi sürdürmek ve bitişik segment hastalığını önlemeye çalışmak açısından çekicidir. Bununla birlikte ortez gerekmez ve% 20'ye varan morbiditeye sahip iliak kret grefti önlenir.

Bir hastaya disk replasmanı için potansiyel bir aday olarak bakıldığında, çoğu cerrahi müdahalede olduğu gibi hasta seçimi de anahtardır. Bu durum ve daha sonra yaptığımız davalar, bu yeni teknolojiyi kullanmaya karar verirken düşünce işlemlerinin standart cerrahi işlemlerden farklı olduğunu göstermiştir. Servikal disk replasmanı şu anda sadece tek seviyeli hastalıklar için uygundur ve denemeler 2 seviyeli hastalık üzerinde yapılmaktadır. Ciddi dorsal hastalık olması uygun değildir. Deformiteyi düzeltmek için uygun değildir ve gerçekten de kifotik hastalarda kullanılırsa hızlandırılmış protez aşınmasına neden olabilir. Ayrıca, foramina cerrahi ile rahatsız edilmez ve distraksiyon tipik olarak belirgin olmadığından, cerrahi sırasında titiz bir foraminal dekompresyon gerçekleştirilmelidir.

Servikal disk replasmanı dünya çapında yaygınlaşıyor ve şu anda Belçika ve Avustralya'da mevcut. Denemeler Kuzey Amerika'da başlıyor. Bütün hastalar bu teknolojiye uygun değildir. Prosedür teknik olarak mevcut cerrahi seçeneklerden daha zorlu ve zaman alıcıdır. Bu implantların uzun vadeli sekansları bilinmemektedir, ancak in vivo 25 milyon döngüde, 25 yıllık boyun hareketlerine eşdeğer az aşınma görülmektedir.

Bu olgu, servikal myelopatinin tedavisinde kullanılan yeni ve heyecan verici bir tekniği göstermektedir. Hastanın yakasından ve kalça grefti olmadan hastaneden ayrıldığını görmek sevindirici. Büyük eklem cerrahisinde olduğu gibi, füzyon eklem replasmanına yol açmaktadır ve bu prosedür yakın gelecekte servikal omurga hastalığının tedavisinde yaygın olabilir.