Spondilolistez ve Pars Kırıkları

Kemik pars interarticularis kırıldığında pars kırığı meydana gelir. Bu spinal kırık tipi spondilolisteze neden olur; bir vertebra gövdesinin altından birinin üzerine kayması veya kayması. Bu eğitim makalesi, söz konusu bel dokusunun anatomisini açıklar ve örneklendirir ve bu ilgili bel koşullarının nedenlerini, tanısını ve iyileştirilmesini açıklar.

Faset Eklemleri ve Amaçları

Faset eklemleri, omurganın arkasındaki eşleşmiş eklemlerdir. İki omurun birleştiği üç bölgeden ikisini oluşturur (disk, omurganın önünde bulunan diğer bağlantıdır). Faset eklemlerinin iki amacı vardır. Birincisi, “demiryolu raylarını” taklit etmek ve omurganı sadece belirli yönlerde yönlendirmektir. Diğeri, omurun aşağıda birinde öne kaymasını önlemek için bir “kapı durdurma” gibi hareket etmektir.

Faset eklemleri olarak adlandırılan omurga arka eklemleri potansiyel bir ağrı üreticisidir. Fotoğraf Kaynağı: Shutterstock.

Fasetlerin tanımı, her biri bitişik omurlardan biri olan iki yüzeyden oluşur. Bunu daha da kafa karıştırıcı yapan, her omurun arkada, yukarıda iki pediküle bağlı ve altta simetrik olan pars interarticularis tarafından tutturulmuş iki farklı eklem yüzeyine sahip olmasıdır.

Pars Interarticularis, Yapısal Kuvvetler ve Gerilme

Yukarıdaki eklemler pars interarticularis vasıtasıyla bir omurda aşağıdaki derzlere bağlanır. Pars interarticularis, Latincede “eklemler arasındaki kısım” anlamına gelir ve bu iki üst ve alt yüze birleşen kemik köprüsüdür. Coğrafyadan hatırladığınız gibi, bir inthmus iki büyük toprak grubuna katılan toprakların dar bir kısmıdır. Bu nedenle, pars interarticularis, iki faset eklem arasındaki kemikli bağlantıdır ve “isthmus” olarak kabul edilir. Bu terim daha sonra devreye girer.

Omurgadaki en küçük iki omur (L4-S1) kayak pistindeki bir kızak gibi aşağıya bakar ve bu iki omur omurganın tüm ağırlığını taşır. Alt omurun aşağı kaymasını önleyen payanda aşağı fasetler veya “kapı durakları” dır. Bu “kapı durakları” kemikli pars interarticularis aracılığıyla üst yapılara (pediküllere) bağlanır.

Tahmin edebileceğiniz gibi, bu yapılar üzerinde, özellikle de etkisiyle, büyük bir stres var. Aşırı yük kuvveti, temaslı sporlarda, zıplayarak ve özellikle uzatma ile (geriye doğru eğilerek) oluşabilir. Bu aşırı yük, pars interarticularis'i oluşturan küçük kemikli yapıların (kortikal kemik ve trabekül) stres kırılmalarına neden olabilir.

Pars Kırıklarının Gelişimi

Metal bir askıyı, bozulmasına neden olmak için yeterince zaman bükmek gibi, bölümler arasında iyileşmeye izin vermek için yeterli zaman olmadan parların aşırı yüklenmesi durumunda, parlar sonunda kırılacak (kırılacak) ve yetersiz kalacaktır. Genetik de önemli bir rol oynar.

Bu kırıklar normal olarak parlerin her iki tarafında da görülür, ancak bazen sadece bir tarafta (tek taraflı olarak) meydana gelir. Eğer kırıklar sadece bir tarafta meydana gelirse, karşıt pars tüm stresi taşır ve sonunda kırılabilir. Kırılma her iki tarafta da meydana geldiğinde, bu diskteki kayma kuvvetlerinin (kayma kuvvetleri) önlenmesi için bir kısıtlama yoktur (iki alt omur için kayak eğimini unutmayın).

Pars interarticularis “eklemler arasındaki kısım” anlamına gelir. Fotoğraf Kaynağı: 123RF.com.

Disk mükemmel bir amortisördür ve spinal darbenin ana yastığıdır. Bununla birlikte, disk zayıf kayma (kayma) direncine sahiptir. Koruması için arkadaki fasetler olmadan, disk zarar verebilecek anormal kuvvetlere maruz kalır. Bu kuvvetlerin oluşmasını engelleyen ve pars kırığı olan sağlam fasetlerdir; disk bozulmaya başlayabilir.

Anormal stres altında, disk uzamaya ve sonra yırtılmaya başlayabilir. Yukarıdaki omur daha sonra bir altta öne kaymaya başlar. (L5 vertebra durumunda, sakrum üzerinde ileri kaymaya başlayabilir).

Kayma meydana gelmeden önce, pars defekti, isthmic spondylolysis (“kesmek” veya “kırmak” anlamına gelen liziz) olarak adlandırılır. Eşlik eden bir slayt varsa, durum o zaman bir iskemik spondilolistezis (Latince kayma oliotez anlamına gelir) denir.

Eşlik eden bir vertebral slayt varsa, duruma daha sonra isthmic spondylolisthesis adı verilir. Fotoğraf Kaynağı: SpineUniverse.com.

Bu kırılma ergenlerde, özellikle temaslı sporlarda ya da uzaması (geriye doğru bükülen) sporlarının bir parçası olarak (güreş ve jimnastik akla gelir) meydana gelir. Her yirmi çocuktan birinin pars interarticularis kırığı geliştireceği tahmin edilmektedir. Bu kırıklar meydana gelirse normalde 8 ila 15 yaşları arasında görülür.

Her yirmi çocuktan birinin pars interarticularis kırığı geliştireceği tahmin edilmektedir. Fotoğraf Kaynağı: 123RF.com.

Bu kırıklarda neden bu kırıklar daha sık teşhis edilmiyor?

Çoğu zaman yeni bir kırık gelişen çocuk başlangıçta önemli semptomlardan şikayet etmeyecek veya ağrıyı görmezden gelmeyecek ve ebeveynlere, koçlara ve eğitmenlere bildirmeyecektir. Birçok çocukta ağrı, diskin yaralanması gerçekleşene kadar sonunda hafifletilebilir.

Teşhis ve Şifa

Bu bozukluğu tedavi etmedeki sorun, ergenlerin tipik olarak ağrı çektiklerini ve hastalığın erken teşhisi zor olduğunu (tanı ve bir MRI veya BT taraması şüphesi gerektiren) bildirmemeleridir. Çocuk doktorları bu hastalığın tam olarak farkında olmayabilir. Atletik eğitmenler belirtileri fark etmek ve sevk kaynakları aramaktan daha sorumludur. Geç kaldıysa, tedavi daha zor olabilir.

Genel olarak, çocuklar çok iyi kemik kırığı iyileşme potansiyeline sahiptir. Pars interarticularis kırıkları, özellikle iyileşmeye dirençli olan tek kırık kümesidir.

Bunun üç nedeni var . Birincisi, bu kırıkların yüzey alanının çok küçük olmasıdır. Kemik kırıkları geniş yüzey alanlarıyla en iyi şekilde iyileşir ve bu kırığın yüzey alanı eldeki en küçük kemiklerin bir kısmından daha küçüktür.

Kemik ayrıca büyük süngerimsi yüzey alanları ortaya çıktığında daha iyi iyileşme potansiyeline sahiptir. Süngerimsi kemik, sert kortikal kemiğin içindeki “süngerimsi kemik” tir ve birçok kemik üreten hücreye sahiptir. Ne yazık ki, pars interarticularis'in neredeyse hiç sünnetsiz kemiği yoktur.

Üçüncü sorun, omurganın bu bölgesinin, üzerinde etkili olan en büyük hareket ve kayma kuvvetlerinden bazılarına sahip olmasıdır. Bu gerçek, kemiğin ilk başta kırılmasının ana nedenlerinden biridir. Bu alanı dinlendirmek için aktif bir çocuk veya genç edinmek zor. Bir ayraç çocuğu yavaşlatabilir ancak alanı hareketsizleştirmez ve iyileşen kemik hücreleri harekete iyi tepki vermez.

Pars kırığı tipi iyileşmede büyük fark yaratır.

Temel olarak üç tür kırık vardır:

1. atrofik
2. Hipertrofik
3. Yerinden

Atrofik bir kırık, “iyileşmeye çalışmayan” bir kırıktır. Kırılan kemiğin uçları bir kibrit çöpünün yanmış gibi inceler ve vücudun bu uçları birleştirmeye çalışmak için zayıf bir girişimi vardır. Kırılma, omurun öne kaydığı ve kırılan parçanın uçlarının birbirine yakın olmadığı, her ikisinin de zayıf iyileşme potansiyeli vardır.

Hipertrofik kırık, kırığın uçlarının kalın olduğu, genişlediği ve işaretlendiği yerde (hemen yan yana) not edilir. Bu kırıklar bir ayraçta iyileşme şansına sahipler. Tek taraflı (tek taraflı) kırıklar da çok iyi iyileşme potansiyeline sahiptir.

Tipik iki taraflı pars kırığında, desteksiz ve aktivite azalmamış iyileşme çok düşük bir onarım oranına sahiptir. En iyi iyileşme kırıklarında (tek taraflı ve hipertrofik) bile, bir ayraçla iyileşme ve üç ila altı aylık azaltılmış aktivite, yaklaşık% 50 oranında değişen bir başarı oranına sahiptir. Şimdilik kırılma olasılığı bilinmemektedir, ancak iyileşmiş kırıkları olan çocuklar, önceki seviyelerine ve etkinlik türlerine geri dönerlerse zaman zaman kırılabilirler.

Kırılma tipine ve kayma miktarına bağlı olarak, bu kırıklar makul bir başarı oranıyla cerrahi olarak tamir edilebilir.