Posterior Servikal Foraminotomi: Ağrıyı Azaltmada Cerrahi Bir Teknik

Arka fon

Servikal disk protezleri, boyundaki sinirleri sıkıştırırlarsa, tipik olarak kol ağrısına neden olurlar. Bunun yönetilebileceği çok sayıda ameliyat yolu vardır, ancak uygunsa posterior servikal foraminotomi, diğer disk operasyonlarının bazı eksikliklerinden kaçınan ve yine de semptomların rahatlaması açısından mükemmel bir sonucu olan oldukça düşük oranlı bir operasyondur., minimal invaziv bir tarzda.

Tipik hasta , elinize yayılabilen bir kolu aşağıya doğru sarar . Servikal disk problemleri oldukça yaygındır ve vakaların çoğunda ameliyat dışı yönetimin çok iyi çalıştığını anlamak önemlidir. Hastaların çoğu semptomların başlamasından sonraki 6-12 hafta içinde yerleşirler. Bir hastanın neden semptomlar aldığının patofizyolojisi, tüm disk hastalarında ağrı olmadığından, disk protüzyonu karmaşıktır.

Posterior servikal foraminotomi, sinir kökünün omurilikten (nöral foramen denilen) omurilikten çıktığı alana genişlemek ve aynı zamanda, üzerine iten herhangi bir disk parçasını çıkarmaya çalışmak için tasarlanmış minimal invaziv bir prosedürdür . sinir. İlginçtir, bazen tek başına foraminotomi, bir diskektomi gerekmeden semptomları hafifletebilir. Tüm disk çıkartılmamış, sadece sinir köküne basan parça çıkarılmış. Bir füzyon yapılmaz ve çoğu hasta ameliyattan sonra tipik olarak boyunluk gerektirmez.

Kendi başına bir disk protezi semptomlara neden olmayabilir. Eğer anülüs keskin bir şekilde yırtılırsa, boyun ağrısı ortaya çıkabilir, ancak tedavi genellikle operatif değildir. Disk önceki taramalarda gösterildiği gibi bir sinire basarsa, o zaman bir veya bazen her iki kolda semptomlar ortaya çıkabilir. Semptomlar ağrı, uyuşukluk, “iğne ve iğneler” ve zayıflığı içerebilir.

Anatomi
Aşağıda gösterildiği gibi tipik bir intervertebral diskin anatomisi:

(Aşağıda): Omurlar arası disk, omurilik sinirlerinin önünde yer alır ve omur gövdeleri arasında bulunur. Boyundan iletilen yükün% 80'ini taşır ve omurganın amortisörüdür. Boynun en alttaki diskleri (C56 ve C67) en çok aşınmaya, yırtılmaya ve potansiyel yırtılmaya eğilimlidir.

Anulus fibrozu olarak adlandırılan bir dış kabuk ve çekirdek pulposusu olarak adlandırılan bir iç çekirdek olduğuna dikkat edin. Anülüs, bir kalem silgisinin tutarlılığıdır, oysa çekirdek jel benzeridir ve yaşlandıkça susuzlaşır ve yengeç eti gibi olur. Diskler amortisör görevi görür ve omurgayı bükmek diski yükler.

Dış anulustaki bir yırtılma sonuçta şiddetli boyun ağrısına neden olabilir. Anüler bir yırtılma meydana geldiğinde, iyileşebilir veya çekirdeğin diskin merkezinden, sinirleri sıkıştırabileceği spinal kanala girmesine izin verebilir. Buna genellikle disk prolapsusu, yırtılmış disk, kaydırılmış disk ve ekstrüzyonlanmış disk dahil olmak üzere birçok terimden biri adı verilir. Tüm bu terimler aslında aynı şeyi ifade eder. Sinirler sıkıştırıldıktan sonra, ameliyat karmaşık olabilir. Prola edilen diskin tekrar yerine yerleştirilemediğini bilmek ve zaman dışında anüler yırtılmayı iyileştirecek hiçbir şey olmadığını bilmek önemlidir. Bu nedenle, genel olarak, bu yaklaşımı kullanan herhangi bir ameliyat boyun ağrısını değil kol ağrısını iyileştirmeyi amaçlar.

Operasyon Nedeni
Servikal disk çıkıntıları genellikle erken dönemde kullanılmaz, ancak bir cerrahın erken cerrahi önerebileceği bazı açık durumlar vardır. Şiddetli zayıflık kanıtı varsa erken cerrahi önerilebilir. Koldaki ağrı o kadar şiddetli ise narkotik analjezi ağrıyı kontrol etmiyorsa, erken cerrahi yine bir seçenek olabilir. Son olarak, spinal kord bası ve miyelopatinin önerisi varsa erken cerrahi müdahale önerilir. Bir arkadan servikal foraminotomi, eğer bir disk protüzünün miyelopatiye neden olması durumunda tercih edilen işlem değildir, çünkü tipik olarak omuriliğin sıkıştırılmasının kordonun önündeki disk malzemesinden olduğunu gösterir. Sonuç olarak, servikal foraminotomi gibi posterior bir yaklaşım spinal kord basısı ve miyelopati için uygun değildir.

Hastada ağrı varsa, ancak çok şiddetli değilse, tipik olarak konservatif tedavi başlatılır. Hastaların büyük bir kısmının zamanla düzeleceği ve 6 haftada düzelmeler olduğu sürece, minimum veya hiç zayıflık olmadığı ve ağrının dayanılmaz olmadığı ve oral analjezi ile yaşanabileceği, daha sonra beklediği ve devam ettiği unutulmamalıdır. konservatif tedavi iyi bir seçenektir.

Zayıflık olursa ve düzelmezse, genellikle ameliyat yapılır. Benzer şekilde, eğer semptomlar 6 haftada iyileşmezse, o zaman cerrahi bir seçenektir.

Çoğu durumda, sadece kol ağrısını yönetirken cerrahi, çoğu vakanın kendi kendine düzeleceğini hatırlatarak iyileşme oranını hızlandıran bir tedavi seçeneğidir. Yine, hastaya özel tavsiyeler hazırlanmıştır. Çok sayıda vakada, amaç ağrının kontrolüdür ve bunu gerçekleştiren ve ameliyattan daha az invaziv olan herhangi bir müdahale makul bir seçenektir.