Açık Ön Lomber İnterbody Füzyonu (ALIF) - Bir Giriş

Ciddi, uzun süreli bel ağrılı bir hasta operasyon dışı programlar tarafından desteklenmiyorsa, cerrahi bir işlem düşünülebilir. Bu prosedürlerden biri Anterior Lomber İnterbody Füzyonudur (ALIF). Aşağıdaki makale, ALIF prosedürüne temel bir giriş niteliğindedir.

Lomber dejeneratif disk hastalığının tedavisi için spinal füzyon birkaç on yıldan beri mevcuttur. Bu prosedürün sonuçları sürekli inceleme ve ilerici gelişme altında kalır. Anterior lomber füzyon başlangıçta 1920'lerin başında tanıtıldı. Fibula ve iliak payandalar, femoral halkalar ve dübeller ve ayrıca sentetik metal cihazlar, lomber kişiler arası füzyona yardımcı olmak için sabitleme aletleri olarak uygulanmıştır. Omurgaya yaklaşımlar benzer evrimsel değişiklikler yaşamıştır. 1950'lerden önce çoğu anterior lomber yaklaşımlar geniş transperitoneal maruz kalmalardı (yani, karın ve pelvik boşlukların duvarlarını kaplayan zar yoluyla). 1957'de Southwick ve Robinson retroperitoneal yaklaşımı tanıttı (yani peritonun arkasında). Transperitoneal maruziyetler (yani periton yoluyla) hem ön hem de arka peritonun kesilmesini gerektirir. Buna karşılık, retroperitoneal maruziyetler peritonun bütünlüğünü korumakta ve bağırsak ve peritoneal içeriğin arkasında lateral olarak spinal sütuna yaklaşmaktadır. Bu ameliyat sonrası bağırsak problemlerinin daha az olması avantajına sahiptir. Teknikte ek değişiklikler, endoskopik ve laparoskopik yöntemler de dahil olmak üzere minimal invaziv yaklaşımların ortaya çıkışını görmüştür. Minimal invaziv yaklaşımlar genellikle bir veya iki seviyeli hastalık süreçlerine yöneliktir. Anterior lomber interbody füzyonu (ALIF) boyun eğmez bel ağrısının tedavisinde faydalı olabilir. Bu ağrının sebebini teşhis etmek genellikle zordur. Kalıcı bel ağrısı ile ilişkili olabilecek geniş patoloji kategorileri dejeneratif disk hastalığı, spondiloliz, spondilolistez veya iyatrojenik segmental instabilitedir.

Disk ve vertebral uç plakalı hastanın MRG'si
Bir ALIF prosedürü için belki bir aday

ALIF, yalnızca hastanın organize bir ameliyat dışı rehabilitasyon programını başarısızlıkla tamamladıktan sonra düşünülmelidir. Mekanik bel ağrısı olan bir hastada tanıya yardımcı olmak, ayrıntılı bir öykü ve fizik muayene ile genişler. Radyografik çalışmalar; düz filmler, kemik taraması (SPECT), BT taraması, MRI ve diskografi, hepsi hastanın değerlendirilmesinde rol oynar. Kesin tanı için bu tanı çalışmalarından bir tanesinden fazlasına ihtiyaç vardır. ALIF izole bir prosedür olarak veya posterior spinal füzyon ile birlikte kullanılabilir. ALIF'in uygulandığı yöntem büyük ölçüde cerrahın tercihine ve deneyimine bağlıdır. Minimal invaziv teknikler - açık veya laparoskopik - detaylara ve preoperatif cerrahi planlamaya daha fazla intraoperatif dikkat gerektirir.

ALIF Dejeneratif Disk Hastalığı Endikasyonları
Şüpheli lomber seviye, teşhis testiyle bir ağrı jeneratörü olarak onay gerektirir. Çok seviyeli hastalık, yani iki seviyeden daha büyük omurga seviyesi daha az tahmin edilebilir ve bu nedenle ALIF için nadiren endikedir. Psikolojik olarak stabil bir hastadaki tek düzey hastalığın, ALIF'e iyi yanıt verdiğini bulduk.

Spondiloliz ve Spondilolistez
Spondiloliz veya spondilolistezi olan hastaların büyük çoğunluğu cerrahi gerektirmez. Spondiloliz veya spondilolistezi olan hastalar (derece I) izole bir prosedür olarak ALIF ile etkili bir şekilde tedavi edilebilir. Mevcut veriler sınıf II spondilolistezinde izole edilmiş ALIF'in etkinliği ile ilgili olarak kesin değildir. Ayrıca, derece III veya daha büyük spondilolistezle eşlik eden vertebral translasyonun derecesine ilişkin biyomekanik veriler, izole edilmiş ALIF'in yüksek psödoartroz oranı (füzyonun başarısızlığı) ile ilişkili olabileceği anlamına gelir. Bu nedenle, derece III veya daha büyük spondilolistezlerde, ALİF'e ek olarak posterior bir füzyon şiddetle önerilir. Tek işlem olarak ALIF (yani arka bir operasyon olmadan), 1. sınıfın üstündeki bir spondilolestezde önerilmemektedir.

İyatrojenik Segmental İstikrarsızlık
Bir lomber hareket segmentinin hipermobilitesi, füzyon hızını arttırmak için rijit fiksasyon gerektirir. Sınırlı sagital çeviri, izole edilmiş ALIF ile ele alınabilir. Yukarıda da anlaşılacağı gibi, yüksek derecede çevirilerin dengelenmesi zordur; bu nedenle çevresel füzyon sıklıkla gereklidir.

Cerrahi Tekniği
Teknik hem yetenekli hem de karmaşık olsa da, üç temel aşamada açıklanabilir:

1) Ameliyat Öncesi Temprating Ameliyattan önce, cerrah hastanın hangi boyutta implantlara ihtiyaç duyacağını belirlemek için hastanın çeşitli MRI ve CAT taramalarına atıfta bulunacaktır. İmplant (lar) omurgada iki omurun füzyonunu teşvik etmeye yardımcı olmak için kullanılır.

2) Disk Boşluğunun Hazırlanması Hasta OR masasına yerleştirildikten ve ameliyat için dikkatlice hazırlandıktan sonra, cerrah işlem başlatır. Diskin ve anaulusun bir kısmı dikkatlice çıkarılır, böylece implant (lar) ın yerleştirilmesi için disk alanı hazırlanır.

3) Eklenen İmplantlar Disk alanının doğru şekilde hazırlanmasından sonra, bitişik iki omurun kaynaşmasını teşvik etmek için bir dübel veya başka bir implant yerleştirilecektir.

[Yerleştirme için hazırlanan bir dübel]