Majör Depresyonda Gizli Bipolar Bozukluk
Ulusal Akıl Sağlığı Enstitüsü'nden Dr. Kathleen R. Merikangas ve meslektaşlarına göre, "Majör depresif bozukluk öyküsü olan kişilerin yaklaşık yüzde 40'ı, bipolar tanı için eşiği kaçıran hipomani dönemleri bildiriyor."
Eskiden manik depresyon olarak bilinen bipolar bozukluk, dönüşümlü olarak “yüksek” (klinisyenlerin mani dediği şey) ve “alçak” (depresyon) ile karakterize edilen bir zihinsel bozukluktur. Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü'ne göre, bipolar bozukluk ABD nüfusunun yaklaşık yüzde 2.6'sını etkiliyor. Bipolar bozukluğu olan kişiler genellikle birkaç türden biriyle teşhis edilir: bipolar I, bipolar II veya siklotimi. Bipolar I bozukluğu hastaları, depresyonla değişen mani dönemleri ile daha şiddetli ruh hali değişimlerine sahiptir. Bipolar II hastaları değişen dönemlerde depresyon ve hipomani (maninin daha hafif bir versiyonu) yaşarlar. Siklotimisi olan kişilerde de duygudurum dalgalanmaları vardır, ancak bipolar bozukluk teşhisi konacak kadar şiddetli değildir. Klinisyenler ve araştırmacılar, majör depresyondan saf maniye kadar bir spektrum olduğunun farkına varıyorlar.
Merikangas ve ekibi, depresyonu olan kişilerin ne sıklıkta belirsiz, tanı konulmamış bipolar semptomlara sahip olduğunu değerlendirmek için Ulusal Komorbidite Anket Çoğaltması'nda (NCS-R) ankete katılan 9.282 kişiyi inceledi.
"NCS-R, Şubat 2001 ile Nisan 2003 arasında ABD nüfusu üzerinde gerçekleştirilen, ulusal düzeyde temsilci bir yüz yüze hanehalkı anketidir. Yaşam boyu duygudurum bozuklukları, semptomlar ve klinik şiddet göstergeleri geçmişi, Dünya Sağlığı'nın 3.0 sürümü kullanılarak toplanmıştır. Kuruluşun Uluslararası Kompozit Tanı Görüşmesi ”diye yazıyor Merikangas.
Ekip, anketteki 9,282 kişiden yüzde 5,4'ünün son 12 ay içinde tek başına majör depresif bozukluk kriterlerini karşıladığını ve yüzde 10,2'sinin depresyon öyküsü olduğunu buldu.
Yüzde 2,2'si, önceki 12 ay içinde eşik altı hipomani ile majör depresyon yaşadı ve yüzde 6,7'sinde eşik altı hipomani ile yaşam boyu depresyon öyküsü vardı.
Bipolar I bozukluk, ankete katılanların yüzde 0,3'ünü son 12 ay içinde ve yaşamları boyunca yüzde 0,7'sini etkiledi; bipolar II sırasıyla yüzde 0.8 ve siklotimiyi yüzde 1.6 etkiledi.
Bir araya getirildiğinde, bipolar spektrum koşulları neredeyse tek başına majör depresyon kadar yaygındı.
Depresyon öyküsü olan kişilerin yaklaşık yüzde 40'ı, bipolar bozukluk tanısı için eşiğin hemen altında kalan hipomanik semptomları olan dönemleri tanımladı. Bu bireyler, semptomlar başladığında daha genç olma eğilimindeydiler, daha fazla depresyon atağı yaşadılar, daha fazla anksiyete, madde bağımlılığı, davranış sorunları ve hafif hipomanik semptomları olmayanlara göre daha yüksek intihar oranları vardı. Bununla birlikte, hastalıklarının ciddiyeti, bipolar II tanısı alanlara göre daha düşüktü.
Ek olarak, eşik altı hipomani öyküsü olanlarda, kendileri mani tanısı alanlarla aynı oranda ailede mani öyküsü vardı.
Eşik altı hipomanik semptomları olanlar ve tek başına depresyonu olanlar aynı oranlarda tedavi aldı.
Zihinsel Hastalıkların Teşhis ve İstatistik El Kitabının (DSM-5) mevcut baskısında eşik altı mani bir teşhis olmasa da, 2013'te bir revizyon yapılması gerekiyor. Merikangas, eşik altı bipolarite eklemenin faydalı olabileceğini öne sürüyor. “Bu bulgular, majör depresif bozuklukta heterojenliği ortaya koymakta ve tanısal sınıflandırmaya eşik altı maninin dahil edilmesinin geçerliliğini desteklemektedir. Yazarlar, bipolar bozukluk kriterlerinin genişletilmesinin araştırma ve klinik uygulama açısından önemli etkileri olacaktır ”diye yazıyorlar.
"Bipolar konseptin böyle bir genişlemesi, yüksek morbidite ve mortalite oranlarına rağmen tanı konmamış veya yanlış tanı konmuş hastaların tedavisinde büyük olasılıkla önemli değişikliklere yol açacaktır."
Bu sonuçlar sadece araştırmacılar için değil, klinisyenler için de önemlidir. Klinisyenler majör depresyonlu hastaları değerlendirirken eşik altı hipomani olasılığının ve bu hastaların tek başına depresyonlu hastalara göre daha kötü sonuç alma eğiliminin farkında olabilirler. Merikangas'ın grubu, ailede mani geçmişinin sorgulanmasının özellikle bu grubun değerlendirilmesinde yardımcı olabileceğini öne sürüyor. Ayrıca, bu hastaların bazıları antidepresan tedaviye ek olarak bir duygudurum dengeleyicinin eklenmesinden fayda görebilir.
Dr. Merikangas’ın sonuçları, Ağustos ayındaki çevrimiçi sayısında bulunabilir. Amerikan Psikiyatri Dergisi.
Kaynak: Amerikan Psikiyatri Dergisi
