fMRI, EEG Testleri Şiddetli TBH Hastalarında Bilinci Tespit Edebilir
Massachusetts Genel Hastanesi'ndeki (MGH) yeni araştırmaya göre, standart bir yatak başı nörolojik muayenesi kısa olduğunda, şiddetli travmatik beyin hasarı olan YBÜ hastalarında fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme (fMRI) ve elektroensefalografi (EEG) bilinci tespit edebilir.
Çalışmalar, bilinçsiz olduğu kabul edilen hastaların yüzde 40'ına kadar aslında bir düzeyde bilinçli olabileceğini ileri sürdü.
Önceki araştırmalar, akut bakım hastanelerinden rehabilitasyon veya hemşirelik bakım tesislerine taşınan hastalarda bu tür "gizli bilinci" tespit etmek için fMRI veya EEG kullanmış olsa da, YBÜ hastalarında böyle bir çalışma yapılmamıştır.
Aslında çalışma, yaşam sürdürme bakımının devamına ilişkin kritik kararların verilmesi gerekebilecek akut hasta hastalarda böyle bir yaklaşımı test eden ilk çalışmadır.
MGH Nöroloji Bölümü Nöroloji ve Nörolojik Keşif Merkezi'nden Brian Edlow, "Yoğun bakım ünitesinde bilinç ve beyin fonksiyonunun erken tespiti ailelerin sevdiklerinin bakımı hakkında daha bilinçli kararlar vermesine olanak sağlayabilir" dedi. - çalışmanın kurşun ve ilgili yazarı.
"Ayrıca, bilincin erken iyileşmesi daha iyi uzun vadeli sonuçlar ile ilişkili olduğundan, bu testler hastaların bir YBÜ'den taburcu edildikten sonra rehabilite edici bakıma erişmelerine yardımcı olabilir."
Ciddi beyin hasarı olan YBÜ hastaları için, standart yatak başı nörolojik muayenesi, bir hastayı birkaç nedenden ötürü yanlış bir şekilde bilinçsiz olarak tanımlayabilir: hasta, yaralanmanın kendisinin etkileri veya sakinleştirici ilaçlar nedeniyle konuşamayabilir, yazamayabilir veya hareket edemeyebilir veya bir klinisyen Zayıf ama kasıtlı bir hareketi refleks yanıtı olarak yanlış.
Araştırma için araştırmacılar, şiddetli travmatik beyin hasarından sonra MGH yoğun bakım ünitelerine bakılan 16 hastayı kaydetti. Kaydolduktan sonra, sekizi dile yanıt verebildi, üçü dil yanıtı olmadan minimal bilinçli olarak sınıflandırıldı, üçü bitkisel olarak ve ikisi komada olarak sınıflandırıldı.
fMRI çalışmaları, hastalar prosedür için yeterince stabil hale gelir gelmez gerçekleştirildi ve EEG okumaları, ideal olarak, ancak her zaman 24 saat içinde olmak üzere, kısa süre sonra alındı. 16 sağlıklı yaş ve cinsiyet uyumlu gönüllüden oluşan bir grup, bir kontrol grubu ile aynı prosedürlere tabi tutuldu.
Taramalar üç deney koşulu altında yapılmıştır. Hastaların bir görevi yerine getirmeyi hayal etme yetenekleri ile kendilerini fiziksel olarak ifade etme yetenekleri arasındaki uyumsuzluğu test etmek için - bilişsel motor dissosiyasyon denir - hastalardan fMRI tarayıcıdayken ve EEG okumaları sırasında sağ ellerini sıkıp bıraktıklarını hayal etmeleri istendi. alınıyordu.
Kişi uyurken veya sedasyon altında bile beynin belirli bölgelerinin seslere tepki verebildiği bilindiğinden, hastalar hem fMRI hem de EEG testleri sırasında kısa konuşma dili ve müzik kayıtlarına maruz bırakıldı.
Bu taramalar, beynin birincil korteks tarafından işlenen basit sinyalleri yorumlayan üst düzey korteksin bir parçası olan bölgelerindeki aktiviteyi tespit etmek için geliştirildi - bu durumda sadece bir sesi algılamakla kalmıyor, aynı zamanda potansiyel olarak ne olduğunu da tanıyor.
Araştırmacılar, geleneksel yatak başı muayenesi sırasında dile yanıt veremeyen olarak sınıflandırılan sekiz hastadan, ilk başta vejetatif olarak sınıflandırılan üç hasta da dahil olmak üzere, el sıkma egzersizine dayanan dört gizli bilinç hastasında kanıt buldular.
Diğer iki hastada, dil veya müziğe yanıt olarak yüksek düzeyde korteks aktivitesi görüldü. Edlow, yüksek düzey kortikal aktivite bir hastanın bilinçli olduğunu kanıtlamasa da, bu beyin yapılarındaki bir yanıtın hastanın gelecekteki iyileşmesi için etkileri olabileceğini belirtiyor.
Edlow ayrıca, bu testlere verilen olumsuz yanıtların zayıf bir iyileşme olasılığı olarak görülmemesi gerektiğini belirtiyor. Örneğin, sağlıklı kontrollerin yaklaşık yüzde 25'inin el sıkma görüntü testi sırasında saptanabilir beyin tepkisi yoktu ve erken fMRI ve EEG testleri sırasında dil, müzik veya motor görüntülerine yanıt vermeyen komadaki hastalardan biri tam bir iyileşme sağladı. altı ay sonra.
Aslında, erken beyin tepkileri ile uzun vadeli sonuçlar arasında hiçbir bağlantı gösterilmemiştir; bu, çalışmanın küçük boyutundan veya fMRI ve EEG testleri sırasında birkaç hastanın sedasyonundan kaynaklanıyor olabilir.
Bulgular dergide yayınlandı Beyin.
Kaynak: Massachusetts General Hospital
