Majör Depresyon için Yeni Klinik Kılavuzlar

Amerikan Psikiyatri Birliği, majör depresif bozukluğu olan hastaların tedavisi için yeni bir klinik uygulama kılavuzu yayınladı.

Bununla birlikte, yeni kılavuz belirsizdir ve mevcut depresyon tedavisi kılavuzlarına göre çok az gelişme sunmaktadır. Örneğin, bir klinisyenin 29 antidepresandan hangisini önce reçete edeceğini belirlemesine yardımcı olmaz.

2005'te yeni depresyon tedavisi önerileri seti üzerinde çalışmaya başlayan komitelerden biri dışındaki her üyenin ilaç endüstrisiyle bağları olduğu için bu son kılavuz revizyonu etrafında tartışmalar dönüyor. İkinci, bağımsız bir komite, tavsiyelerin endüstri odaklı olmadığından emin olmak için 2009'da ilk komitenin tavsiyelerini gözden geçirmek zorunda kaldı.

Kanıta dayalı tedavi parametreleri, antidepresan ilaçların, depresyon odaklı psikoterapilerin ve elektro-konvülsif terapi (EKT) gibi somatik tedavilerin kullanımına ilişkin yeni önerileri içerir.

Yeni derlemede, alternatif ve tamamlayıcı tedavilerin kullanımı, gebelikte depresyon tedavisi ve tedaviye dirençli depresyon stratejileri üzerine öneriler yer almaktadır.

"Beş yıllık yoğun inceleme, tartışma ve dikkatlice gözden geçirme süreci, bizi hasta bakımını iyileştireceğine inandığımız yeni kılavuzların bugün yayımlanmasına götürdü," dedi çalışma grubu başkanı MD Alan J. Gelenberg. yönergeler.

"Bu yönergelerin birçok hasta için daha iyi yaşamlar sağlayacağını umuyoruz."

Dr. Gelenberg liderliğindeki çalışma grubu, majör depresif bozukluğun değerlendirilmesi ve tedavisinde kapsamlı araştırma ve klinik uzmanlığa sahip APA üyelerinden oluşuyordu. Grup, aramanın önceki baskısından 2006'ya kadar sona erdiği 1999'dan itibaren yayınlanan 13.000'den fazla makaleyi inceledi.

Kılavuzun taslak versiyonları, psikiyatri alanından uzmanlar, yardımcı hekim örgütleri, hasta savunuculuk grupları ve APA üyeleri dahil olmak üzere 100'den fazla paydaş tarafından kapsamlı bir şekilde gözden geçirildi. 1.000'den fazla yorum gönderildi.

Her yorum çalışma grubu ve APA'nın Uygulama Kılavuzları Yönlendirme Komitesi tarafından gözden geçirildi; Yorumlara yanıt olarak önemli revizyonlar yapılmıştır.

2009 yılında, endüstriyle bağlantısı olmayan bağımsız bir depresyon tedavisi uzmanları paneli, potansiyel önyargı için kılavuzu özellikle gözden geçirdi ve nihai kılavuz APA Mütevelli Heyeti tarafından onaylandı.

Araştırmaya göre, yeni kılavuzun temel bulgularından biri, hiçbir antidepresanın diğerinden daha etkili olmamasıdır.

Yönergelerdeki birkaç önemli değişiklik şunları içerir:

• Derecelendirme ölçekleri: Kılavuz, tedavi planını belirli bir hastanın ihtiyaçlarına göre uyarlamak için psikiyatrik semptomların türünü, sıklığını ve büyüklüğünü değerlendirmek için potansiyel olarak klinisyen veya hasta tarafından uygulanan bir derecelendirme ölçeği kullanılmasını önerir.
• Tedaviye dirençli depresyon için yeni stratejiler: Kılavuz, elektrokonvülsif tedavinin, çoklu ilaç denemelerine yanıt vermeyen hastalar için bir tedavi olarak onu destekleyen en güçlü verilere sahip olduğunu açıklamaktadır. Transkraniyal manyetik stimülasyon ve vagus sinir stimülasyonu da bu hastalar için potansiyel tedaviler olarak eklenmiştir. MAOI'ler olarak bilinen monoamin oksidaz inhibitörleri de bir seçenektir.
• Egzersiz ve diğer sağlıklı davranışlar: Kılavuz, aerobik egzersiz veya direnç eğitimine katılan hastalar için duygudurum belirtilerinde en azından mütevazı bir iyileşme gösteren randomize, kontrollü çalışmalara atıfta bulunmaktadır. Düzenli egzersiz aynı zamanda genel popülasyonda depresif belirtilerin yaygınlığını azaltabilir ve yaşlı yetişkinlerde ve aynı anda ortaya çıkan tıbbi sorunları olan bireylerde bulunan spesifik yararları da azaltabilir.
• İdame tedavisi önerisinin güçlendirilmesi: Kılavuz, idame tedavisinin, özellikle nüks risk faktörleri olan hastalar için, idame aşamasından sonra düşünülmesini önermektedir.Üçten fazla depresif atak veya kronik hastalığı olan hastalara mutlaka idame tedavisi sağlanmalıdır.

Önceki depresyon kılavuzunda olduğu gibi, bu aynı zamanda antidepresan ilaçlar veya diğer tedavilerle birlikte psikoterapinin önemini vurgulamaktadır.

Amerikan Psikiyatri Birliği, 38.000'den fazla psikiyatrist üyeliğine sahip profesyonel bir kuruluştur.

Kaynak: Amerikan Psikiyatri Birliği