Daha Narkotik Ağrı Kesiciler Ağrı Kontrolünü İyileştirmede Başarısız
Uzmanlar, reçeteli opioid analjezik kullanımının, şüpheli reçetelerin yararı ile salgın düzeylerine ulaştığını söylüyor.
Johns Hopkins İlaç Güvenliği ve Etkililiği Merkezi'nin eş yöneticisi G. Caleb Alexander, “Amerika Birleşik Devletleri'nde reçeteli opioid bağımlılığı ve istismarı salgını var” dedi.
"Bu salgının, ağrının daha iyi tanımlanması ve tedavisi ile aynı zamana denk gelip gelmediğini incelemenin önemli olduğunu hissettik."
Alexander ve meslektaşları, kanser dışı ağrı için tıbbi tedavi arayan hastalarla ilişkili 2000'den 2010'a kadar olan eğilimleri analiz etmek için tasarlanan Ulusal Ayakta Tıbbi Bakım Anketi'ni kullandı.
Ağrı kesicilerle tedavi edilen ağrı vizitlerinin oranında (yaklaşık yarısı) önemli bir değişiklik bulamadılar.
Bu süre zarfında, opioid olmayan (analjezik) reçeteler, ağrı ziyaretlerinin yüzde 26-29'unu oluşturarak sabit kaldı. Bununla birlikte, opioid (morfine bağlı) reçeteleri 2000'de yüzde 11'den 2010'da yüzde 19'a neredeyse iki katına çıktı.
2010 yılında yaklaşık 164 milyon ağrı ziyaretinin kabaca yarısı bir çeşit ağrı kesici ilaçla tedavi edildi: yüzde 20'si opioid ve yüzde 27'si opioid olmayan ağrı kesicilerle.
Alexander ve meslektaşları ayrıca yeni başlayan kas-iskelet sistemi ağrıları için ziyaretleri incelediler ve opioid reçetelemedeki benzer artışlara rağmen, sonuçlar opioid olmayan analjezik reçetelerinde önemli bir düşüş gösterdi.
Araştırmacılar, opioidlerin bu tür ağrı için opioid olmayan tedavilerden daha etkili veya daha güvenli olduğunu gösteren kanıtların olmamasına rağmen, 2000 ile 2010 arasında yüzde 38 ila 29'luk bir düşüş buldular.
Kronik ağrı, yaklaşık 100 milyon ABD'li yetişkini etkiliyor ve sağlık bakımı ve verimlilik kaybı açısından büyük maliyetler getiriyor.
Hastanın ve hizmet sağlayıcının ağrı konusundaki farkındalığını artırmak için tasarlanan girişimler, istenmeyen sonuçlarla birlikte geldi. Reçeteli opioid kötüye kullanımı, acil servis ziyaretlerinde ve ölümlerde giderek daha fazla belgelenmektedir.
Alexander ve meslektaşları, "2008 yılına gelindiğinde, ölümcül uyuşturucu zehirlenmelerinin yıllık sayısı motorlu araç ölümlerini aştı ve reçeteli ilaçlara atfedilebilen aşırı doz ölümleri, kokain ve eroin toplamını aştı" dedi.
Yeni çalışma, ayakta tedavi hizmetlerinde ağrı tedavisindeki eğilimlere, yani ofis ve klinik ziyaretlerine odaklanan ilk çalışmalardan biridir.
Uzmanlar, sonuçların birinci basamakta reçete edilen analjeziklerin risklerini ve faydalarını dengelemenin önemini vurguladığını söylüyor.
Raporun baş yazarı M.H.S.'den Matthew Daubresse, “Ağrı ilaçlarının çoğu, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki kronik ağrının yarısından fazlasını tedavi eden birinci basamak hekimleri tarafından reçete edilmektedir” dedi. "Ağrı uzmanları bu hastaların yalnızca bir kısmını tedavi ediyor."
Alexander, "Tedavi edilen ağrı oranlarının iyileşmediğini, aynı zamanda birçok durumda, ibuprofen ve asetaminofen gibi ilaçlar gibi opioidlere daha güvenli alternatiflerin kullanımının ya sabit kaldığını ya da reddedildiğini gördük" dedi.
"Bu, hem genç hem de yaşlı hastalar arasında inanılmaz morbidite ve mortaliteye neden olan reçeteli opioidlere aşırı bağımlılık nedeniyle ağrının tanımlanması ve tedavisini iyileştirme çabalarının geri teptiğini gösteriyor."
Büyüyen opioid salgınına yanıt olarak, 10 Eylül'de, Gıda ve İlaç İdaresi, uzun süreli salınımlı ve uzun etkili opioid analjezikler için yeni etiketleme değişikliklerini ve pazar sonrası çalışma gereksinimlerini duyurdu.
Daubresse, "Bu düzenleyici değişiklikler, reçete yazanların ve hastaların bu tedavilerin risklerini daha iyi anlamalarına yardımcı olabilir" dedi. "Buna rağmen, FDA'nın etiketleme değişikliğinin nihai etkisi henüz görülmedi."
Kaynak: Johns Hopkins Bloomberg Halk Sağlığı Okulu
