Psikiyatrik Medlerden Çekilme Ağrılı, Uzun Sürebilir

Celexa, Lexapro, Cymbalta, Prozac, Xanax, Paxil, Effexor gibi reçeteyle verilen en yaygın psikiyatrik ilaçlardan herhangi birini kullananlara bu haber gelmeyecek olsa da psikiyatrik bir ilaçtan kurtulmak zor olabilir. . Gerçekten zor.

Çoğu hekimin ve psikiyatrın kabul etmeye istekli olduğundan çok daha zordur.

Bunun nedeni, psikiyatristler de dahil olmak üzere çoğu hekimin psikiyatrik bir ilacı bırakma konusunda ilk elden deneyime sahip olmamasıdır. Tek bildikleri, araştırmanın ne söylediği ve diğer hastalarından ne duydukları.

Araştırma literatürü tütün, kafein, uyarıcılar ve yasadışı ilaçların yoksunluk etkilerini inceleyen çalışmalarla dolu olsa da, psikiyatrik ilaçların bırakma etkilerini inceleyen nispeten daha az sayıda çalışma vardır. İşte bildiklerimiz…

Benzodiazepin çekilmesinin çoğu ilaç sınıfından daha büyük bir araştırma tabanı vardır - SSRI çekilmesinin çok daha az araştırması vardır. Peki bu araştırma ne diyor? Bazı hastalar kendilerine reçete edilen psikiyatrik ilaçtan kurtulmaya çalışırken son derece zor ve uzun bir süre geçirecekler. Hangileri? Bilmiyoruz.

Bir çalışma, bu tür birçok hastada yaşanan sorunu güzel bir şekilde özetliyor:

Çeşitli raporlar ve kontrollü çalışmalar, seçici serotonin geri alım inhibitörleri veya serotonin ve noradrenalin yeniden alım inhibitörleri ile tedaviyi kesen bazı hastalarda, altta yatan durumlarının geri tepmesine atfedilemeyen semptomların geliştiğini göstermektedir. Bu semptomlar, ilaca özgü olmaktan çok değişken ve hastaya özgüdür, ancak bazı ilaçlarda diğerlerinden daha fazla ortaya çıkar. […]

İlacın yeniden başlaması veya benzer bir ilaçla ikame edilmesinden başka spesifik bir tedavi yoktur. Sendrom, tedavi edilmese bile genellikle günler veya haftalar içinde düzelir. Mevcut uygulama, paroksetin ve venlafaksin gibi ilaçları kademeli olarak bırakmaktır, ancak aşırı yavaş azalmayla bile, bazı hastalar bazı semptomlar geliştirecek veya ilacı tamamen kesemeyecektir.

Psikiyatristler ve diğer akıl sağlığı uzmanları, Prozac'ın piyasaya sürülmesinden bu yana benzodiazepinlerden veya "modern" antidepresanlardan kurtulmanın (ve şimdi atipik antipsikotikleri de ekleyerek) onlardan semptomların giderilmesinden daha zor olabileceğini biliyorlar. Yine de bazı psikiyatristler - ve birçok birinci basamak hekimi - bu sorunu inkar ediyor (veya sadece cahil) gibi görünüyor.

1997'de, SSRI'lar (seçici serotonin reseptör inhibitörleri) ile ilgili literatürün gözden geçirilmesi sorunu ana hatlarıyla açıkladı (Therrien ve Markowitz, 1997):

Seçici serotonin geri alım inhibitörü (SSRI'lar) antidepresanların kesilmesinin ardından ortaya çıkan yoksunluk semptomları üzerine 1985-96 literatürün gözden geçirilmesini sunar. 46 vaka raporu ve 2 ilaç bırakma çalışması MEDLINE araştırmasından elde edildi.

Seçici serotonin geri alım inhibitörlerinin tümü, geri çekilme reaksiyonlarında rol oynamıştır, paroksetin en çok vaka raporlarında belirtilmiştir. Çekilme reaksiyonları en yaygın olarak baş dönmesi, yorgunluk / halsizlik, bulantı, baş ağrısı, miyalji ve parestezi ile karakterize edildi.

Geri çekilmenin meydana gelmesi, doz veya tedavi süresiyle ilişkili görünmüyordu. Semptomlar genellikle ilaç kesildikten 1-4 gün sonra ortaya çıktı ve 25 güne kadar devam etti. […]

Tüm SSRI'ların geri çekilme semptomları oluşturabileceği ve eğer kesilirse, bu olasılığı en aza indirmek için 1-2 hafta içinde azaltılması gerektiği sonucuna varılmıştır.

Bazı hastalar daha uzun bir azaltma dönemine ihtiyaç duyabilir. Ciddi yoksunluk semptomları için, antidepresanın yeniden başlatılmasının ötesinde, tolere edildikçe kademeli olarak azaltılmasının ötesinde spesifik bir tedavi önerilmemektedir.

Sonuç oldukça açık - bazı hastalar diğerlerinden daha şiddetli yoksunluk etkilerinden muzdarip olacak. Ve tıpkı psikiyatrinin hangi ilacın hangi hastayla ve hangi dozda işe yarayacağına dair hiçbir fikri olmadığı gibi (önceden bir ilaç öyküsü yoksa), psikiyatri de bir hastanın almakta güçlük çekip çekmeyeceği konusunda size lanet bir şey söyleyemez tedavi tamamlandığında ilacın kesilmesi.

Basit bir deneme yanılma - bir psikiyatristin ofisine giren her hasta kendi kişisel kobaydır. Yani, hangi ilacın sizin için işe yarayacağını bulmaya yönelik kendi kişisel deneyinizsiniz (geçmişte hiç psikiyatrik ilaç kullanmadığınızı varsayarak). Bilimsel bilgimiz, en az miktarda yan veya geri çekilme etkisi ile sizin için hangi ilacın en iyi şekilde çalışacağını söyleyebilecek kadar ilerlememiştir.

ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), ilaç şirketlerinin bir ilacı bırakma zamanı geldiğinde etkisini analiz etmek için ilaç şirketlerinden yoksunluk çalışmaları yapmasını gerektirmez. Yalnızca daha geniş bir güvenlik değerlendirmesi ve ilacın etkinliğinin bir ölçüsünü gerektirir. FDA, bir hasta ilacı alırken ortaya çıkan advers olaylardan endişe duymaktadır - ilaç çıkarıldığında advers olaylar değil. Son yıllarda, bazıları FDA'yı, halkın ve araştırmacıların daha net bir tablo elde edebilmesi için ilaç şirketlerinden bir ilacın kesilme profili üzerinde daha fazla analiz yapmasını talep etmeye çağırıyor.

Tüm SSRI'larda bu sorunlar olsa da, özellikle iki ilaç, orada ne kadar az araştırma olduğu konusunda öne çıkıyor - Paxil (paroksetin) ve Effexor (venlafaksin). İnternet, bu iki uyuşturucudan birini bırakmaya çalışan insanların korku hikayeleriyle doludur.

Ve yalnız değiller - benzodiazepinleri durdurmak da son derece zor olabilir. Araştırmacılar Nielsen ve ark., "Seçici serotonin geri alım inhibitörlerine karşı geri çekilme reaksiyonları, benzodiazepinler için olanlara benzer görünüyor" diyor. (2012). 1

Para Çekme Konusunda Ne Yaparsınız?

Çoğu kişiye psikiyatrik bir ilaç reçete edilir çünkü akıl hastalığının semptomlarını hafifletmeye yardımcı olması gerekir. İlacı almamak genellikle bir seçenek değildir - en azından semptomlar geçene kadar (bu genellikle aylar, hatta yıllar alabilir). Psikoterapi de genellikle sadece akıl hastalığının birincil semptomlarına değil, aynı zamanda ilaçların kesilmesi sırasında bir baş etme mekanizması olarak da yardımcı olabilir.2

Önemli olan, ilacı bırakmanın zor ve acı verici olabileceğini anlamak için sürece gözleriniz açık bir şekilde girmektir. Çok yavaş bir titrasyon programı - birkaç aylık bir süre boyunca - bazen yardımcı olabilir, ancak her zaman yeterli olmayabilir. Bazı aşırı durumlarda, insanlara psikiyatrik ilaçları bırakmalarına yardım etmeye odaklanan bir uzman faydalı olabilir.

Bu ilaçların bazılarından çekilme sorunlarının ilacı almamı en başta engellemesine izin vermezdim.

Ama önceden bilmek isterdim. Ve sadece potansiyel problemi kabul etmekle kalmayan, aynı zamanda hastalarının bu problemle başa çıkmasına yardım etme konusunda proaktif olan şefkatli, düşünceli bir psikiyatrist ile çalışmak isterdim. Sorunun olmadığını ya da endişelenmemesi gerektiğini iddia eden bir psikiyatrist ya da doktordan kaçıp uzaklaşırdım.

Bu makale, 14 Şubat 2013 tarihinde birkaç cümleyi açıklığa kavuşturmak için düzenlendi.

Referanslar

Kotzalidis, G.D. ve diğerleri. (2007). Yetişkin SSRI / SNRI yoksunluk sendromu: Klinik olarak heterojen bir antite. Klinik Nöropsikiyatri: Tedavi Değerlendirme Dergisi, 4, 61-75.

Nielsen, M., Hansen, E.H. ve Gøtzsche, P.C. (2012). Bağımlılık ve geri çekilme tepkileri arasındaki fark nedir? Benzodiazepinler ve seçici serotonin yeniden alım inhibitörlerinin karşılaştırması. Bağımlılık, 107, 900-908.

Therrien, F. ve Markowitz, J.S. (1997). Seçici serotonin geri alım inhibitörleri ve yoksunluk semptomları: Literatürün gözden geçirilmesi. İnsan Psikofarmakolojisi: Klinik ve Deneysel, 12, 309-323.

Dipnotlar:

1. Bu blog konusunun önerisi için Beyond Meds'e teşekkürler. [↩]
2. Şaşırtıcı bir şekilde, psikoterapiyi bırakmayla ilişkili benzer bir yoksunluk sendromu bulamadım, ancak kesinlikle bazı insanlar psikoterapiyi sonlandırmakta güçlük çekiyor. [↩]