Depresyon için Elektromanyetik Stimülasyon (rTMS)
Antidepresan ilaçlara yanıt vermeyen veya bunu tolere etmeyen depresif bireyler için yeni bir alternatif ufukta görünmektedir.
Noninvaziv tedavi beyni titreşen bir elektromıknatısla uyarır.
Yeni çalışma, bir hasta alt grubunda önemli antidepresan etkileri keşfetmek için ilk sektörden bağımsız, çok bölgeli, randomize, sıkı kontrollü tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyon (rTMS) denemesidir.
Aktif rTMU tedavisi, aktif olarak tedavi edilen antidepresana dirençli hastaların yüzde 14'ünde remisyonlar oluştururken, simüle edilmiş bir tedavi için yaklaşık yüzde 5'tir.
"RTMS tedavisi henüz daha invaziv tedavilerin yerini alabileceği yönündeki umutları henüz yerine getirmemiş olsa da, bu çalışma tedavinin en azından bazı tedaviye dirençli hastalarda etkili olabileceğini öne sürüyor" dedi. Ulusal Sağlık Enstitülerinin bir parçası olan Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü (NIMH), çalışmayı finanse etti.
Columbia Üniversitesi, Washington Üniversitesi ve Emory Üniversitesi'nden araştırmacılar bulguları hakkında raporun Mayıs 2009 sayısında Genel Psikiyatri Arşivleri.
Araştırma ekibini yöneten South Carolina Tıp Üniversitesi'nden Dr. Mark George, “Bu çalışma, rTMS'nin depresyon için işe yarayıp yaramadığına ilişkin tartışmanın çözülmesine yardımcı olmalıdır” dedi.
"Artık etkinliğini artırmanın yollarını öneren ipuçlarını takip edebilir ve umarım diğer beyin bozuklukları için potansiyel yeni bir stimülasyon tedavisi sınıfı geliştirebiliriz."
Tedavi, 37 dakikalık bir seansta 3.000 darbe yayan bir elektromanyetik bobin ile beynin sol üst ön kısmını hedefleyerek, yetersiz ruh hali düzenleyici devreleri hızlı bir şekilde başlatmayı amaçlamaktadır.
Elektrokonvülsif terapi (ECT) gibi daha invazif beyin stimülasyon tedavilerinin aksine, birkaç yan etkiyle doktor muayenehanesinde güvenle uygulanabilir.
Karışık sonuçlar veren on buçuk yıllık çalışmaların ardından FDA, 2008 yılında, hafif tedaviye dirençli depresyon tedavisi için bir rTMS cihazını üretici tarafından sunulan verilere dayanarak temizledi.
Alan, etkinlik konusunda daha kesin kanıtlar sağlamak için NIMH tarafından finanse edilen çok bölgeli denemenin sonuçlarını beklemektedir.
Mıknatısın ürettiği geçici dokunma ve seğirme hislerini taklit eden ikna edici bir simülasyon kontrol tedavisinin olmaması, önceki bazı rTMS çalışmalarının bulgularına olan güveni zayıflattı.
Bu endişeleri gidermek için, yeni çalışma, aktif tedavi ile aynı kafa vurma hissini ve kafa derisi seğirmesini üreten bir simülasyon kontrol tedavisi ile hastaları, tedavi edenleri ve değerlendiricileri kör etmeye çalıştı.
Mıknatısın altındaki metal bir parça, manyetik alanın beyne girmesini engellerken, kafa derisine dokunan elektrotlar dokunma hissini sağladı. Araştırmacılara göre, bu simülasyon o kadar ikna ediciydi ki, tedavi edenler bile tesadüf seviyesinin üzerinde güvenle tahmin edemediler.
Daha önce antidepresan ilaçlara yanıt vermeyen 190 hastadan oluşan bir örnek, beyinlerinin sol prefrontal korteksini hedef alan rTMS mıknatısı ile hafta içi günlerde en az üç hafta randomize, kontrollü manyetik uyarı aldı. İyileşme gösterenler, üç haftaya kadar bu tür kör tedavi gördüler.
Aktif tedavi alan 92 hastanın 13'ü (yüzde 14), simülasyon tedavisi alan 98 hastanın 5'ine (yaklaşık yüzde beş) kıyasla remisyon elde etti. Aktif rTMU alan hastaların, özellikle ciddi bir şekilde tedaviye dirençli olsalar bile orta derecede remisyona ulaşma olasılıkları daha yüksekti.
Simülasyon kontrolünün olmadığı bu çalışmanın açık etiketli aşamasında remisyon oranı yaklaşık yüzde 30'a çıktı. George, bunun STAR * D ilaç çalışmalarında görülen oranlarla karşılaştırılabilir olduğunu söyledi.
Bununla birlikte, araştırmacılar, "iyi huylu bir yan etki profiliyle bile, üç hafta veya daha uzun süre günlük müdahale gerektiren bir tedavide toplam gönderi ve yanıt verenlerin sayısının birden az olduğunu" belirtiyorlar.
Aktif tedaviye yanıt veren hastalar, remisyon elde edene veya anlamlı bir yanıt göstermeyi bırakana kadar üç haftaya kadar ek kör, kontrollü rTMU aldı - bu nedenle yanıt verenlerin sayısı, postacıların sayısından önemli ölçüde farklı değildi.
Daha sonra gerileyen bu hastalar, tedavi etkisini sürdürmeye yardımcı olması amaçlanan bir ilaç kombinasyonu aldı. Geçmişte ilaçlara yanıt vermemesine rağmen, çoğu birkaç ay boyunca remisyonda kaldı.
Kör aşamada gelişme gösteremeyen çalışma katılımcıları, açık etiketli bir rTMS kursuna girdiler. Aktif rTMS grubunda olanlar arasında, yüzde 30'u bu ikinci aşamada remisyon elde etti.
George'a göre bu, bazı hastaların 5-6 hafta kadar günlük rTMU tedavisi gerektirebileceğini gösteriyor. Geri gönderilen hastaların çoğu 3-5 haftalık tedavi gerektirdi.
Kaynak: NIH / Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü
