İlaç Taraması Hasta-Hekim İlişkisini Bozabilir

Reçeteli opioid ağrı kesici ilaçlarla ilgili madde kullanım bozuklukları, tahmini 1.9 milyon insanı etkilediği için ABD'de bir halk sağlığı salgını haline geldi.

Yeni sağlık politikası girişimleri, OxyContin ve hidrokodon gibi ağrı kesici opioidlere bağımlı insanlar için daha fazla tedavi de dahil olmak üzere, reçeteli uyuşturucu kullanımı ve eroine bağlı sorunlarla mücadele etmek için 1,1 milyar dolar federal para çağrısında bulunuyor.

Bununla birlikte, yeni bir çalışma, doktorların ilaç kullanımını keşfetmek için hastalarını ilaç taraması yaptıklarında kolay cevapların olmadığını bulmuştur. Aslında, kronik ağrıdan muzdarip hastaları tedavi eden doktorlar genellikle zor bir Catch-22'ye yerleştirilir.

Houston Üniversitesi (UH) ve Teksas Üniversitesi Tıp Şubesi'nden (UTMB) araştırmacılar, hasta güvenliğini sağlamak için standart protokolün bir parçası olan idrar ilacı taramaları yoluyla hastaları izlemenin, hastaların kazanma olasılıklarındaki artışla ilişkili olduğunu keşfettiler. Gelecekteki tedavi için geri dön.

Dergide yayınlanan çalışma Ağrı Hekimi, kamuoyunun dikkatini çeken bir konuyu ele alıyor.

Reçeteli ilaç kullanımının azaltılması, bu ilaçlarla tedavi edilen hastaların izlenmesini gerektirir. Ancak araştırmacılar, izlemenin bazı istenmeyen sonuçları olabileceğini buldu.

İlk ziyaretlerinde idrar ilaç tarama testi yapılan kronik ağrı hastalarının neredeyse dörtte birinin - yüzde 23,75 - bir sonraki randevularına gelmediğini keşfettiler. Bu, taranmamış hastaların sadece yüzde 10'undan fazlasıyla karşılaştırılır. Trend, ilaç taraması klinik kurallarına uyduklarını gösteren hastalara bile uygulandı.

Pazarlama profesörü ve UH’nin Bauer İşletme Koleji Sağlık Hizmetleri Pazarlama Enstitüsü’nün müdürü Partha Krishnamurthy, "Bu bir dengeleyici eylemdir" dedi. “Bir yandan hasta güvenliği ve halk sağlığı ile ilgili endişeler, hastaların opioid ilaçları konusunda izlenmesini gerektiriyor. Öte yandan, agresif izleme terapötik ittifakı engelleyebilir. "

Krishnamurthy, ortak yazarlar Drs ile birlikte çalışmanın baş yazarıydı. Govindaraj Ranganathan, Courtney Williams ve Gulshan Doulatram, ağrı yönetimi konusunda kurul onaylı tüm UTMB doktorları.

İlaç taramaları, hastanın davranışına dair ipuçları sağlar, aynı zamanda hastaya doktorun izlediğini gösterir.

Krishnamurthy, "Hastaya bir işaret verdiğinizde, karar verme sürecini etkileyebilir" dedi. Ayrıca Anesteziyoloji ve Ağrı Tıbbı Bölümünde yardımcı doçent olarak UTMB'ye randevusu bulunmaktadır.

Araştırmacılar, test sonucu pozitif çıkan hastaların yüzde 34,57'sinin bir sonraki randevularına gelmediğini buldu; Tarama testleri negatif çıkanların yüzde 21,74'ü de gelmedi. Test edilmeyenlerin yaklaşık yüzde 10'u bir takip randevusunu atladı.

Krişnamurthy, gösterilmeyenlerin hem halk sağlığı hem de bireysel hastalar için etkileri olduğunu söyledi, reçeteli opioid ilaçlarının eroin kullanımının öncüsü olabileceğini veya eğlence amaçlı satılabileceğini gösteren araştırmaya atıfta bulundu. Bu bulgular gelecekteki kontrollü çalışmalarda geçerli olursa, büyük soru şu olacaktır: "Hastaları izlemek onları klinikten koparırsa nereye gidiyorlar?"

Araştırmacılar, "(idrar ilacı taramasının) hekim için değeri konusunda önemli araştırmalar olsa da, hasta davranışını nasıl etkilediğine dair çok az araştırma var" diye yazdı. "Bir (idrar ilaç taraması) görenlerin tarama sonrası davranışları, almayanlardan önemli ölçüde farklıydı."

Yasa dışı maddeler için negatif test yapan hastaların bile, test edilmeyenlere göre sonraki bir randevuyu atlama olasılığı daha yüksekti.

Çalışmaya göre, "Bu, doktor-hasta ilişkisinin erken döneminde uygulanan (taramaların) hastanın güven beklentilerini zedelemede kasıtsız bir etkiye sahip olabileceğine dair endişeleri artırıyor".

Araştırmacılar taramaların durdurulmasını veya ertelenmesini önermediler, ancak ilaç taramasının etkisini ve olası istenmeyen etkilerin nasıl azaltılacağını anlama ihtiyacını vurguladılar.

Çalışma, Nisan 2009 ile Ocak 2012 arasında 723 hastayı içeren 4,448 klinik görüşmenin elektronik tıbbi kayıtlarına dayanıyordu. Tanımlayıcı bilgiler geri çekildi.

Büyük veri seti, araştırmacıların idrar ilaç tarama testleri ile bir hastanın gelecekteki randevuları atlama riski arasında bir korelasyon keşfetmesini sağladı. Ancak veriler, testlerin hastaların bırakmasına neden olduğunu açıkça ortaya koymadı. Hastaların yaklaşık yüzde 70'i ilk ziyaretlerinde tarandı.

Bulgular çeşitli analitik modellerle desteklendi, ancak Krishnamurthy bir sonraki adımın hastaların rasgele taranacak veya taranmayacağı kontrollü bir çalışma olacağını söyledi. Nihayetinde amacın, opioid ilaçlarının kullanımını hasta güvenliği ve refahı ile dengelemek olduğunu söyledi.

Kaynak: Houston Üniversitesi