Yaşlı Hastalarda Ameliyat Sonrası Bilişsel İşlev Bozukluğunun Azaltılması

Yeni bir Brezilya çalışması, iki nispeten basit önlemin ameliyat sonrası bilişsel işlev bozukluğu (POCD) insidansını azaltmaya yardımcı olabileceğini buldu: bir ameliyattan hemen önce küçük bir anti-enflamatuar ilaç deksametazon uygulamak ve ameliyat sırasında derin anesteziden kaçınmak.

POCD, genel anestezi altında ameliyat sonrası bozulmuş hafıza ve konsantrasyon ile karakterize bir durumdur. Geçici veya kalıcı, hafif veya zayıflatıcı olabilir ve çoğunlukla yaşlı hastalarda görülür.

Sorun, nüfus yaşlandıkça daha da kötüleşti ve artan sayıda yaşlı yetişkin, ileri tıbbi teknoloji ile mümkün kılınan cerrahi prosedürlere tabi tutuldu. Araştırmalar, genel anestezi altında ameliyattan sonraki ilk yılda POCD'den ölüm oranlarında bir artış olduğunu öne sürdü.

Yeterli anestezi derinliği ve çok derin anestezi riskleri ile ilgili bazı tartışmalar vardır. Aşırı derecede yüzeysel anestezinin, istenmeyen bir şekilde hastanın prosedürü hatırlama riskini artırdığı bilinmektedir.

São Paulo Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde (FM-USP) anesteziyoloji profesörü olan baş araştırmacı Dr. Maria José Carvalho Carmona, "Bulgularımız, anesteziye bağlı hipnoz ne kadar derin olursa, POCD insidansının o kadar yüksek olduğuna dair son kanıtları doğruluyor" dedi. .

“Literatür, cerrahi travmanın neden olduğu ve merkezi sinir sistemine zarar veren sistemik inflamatuar yanıtla bir bağlantıya işaret ediyor. Öyleyse, anti-enflamatuar bir ilacın kullanımının koruyucu bir etkisi olabilir. "

Araştırma için araştırmacılar, FM-USP'nin eğitim hastanesi Merkez Hastane das Clínicas Merkez Enstitüsü'nde propofol ile indüklenen genel anestezi altında ameliyat edilen 60 ila 87 yaşları arasındaki 140 hastayı, çoğu durumda safra taşlarının çıkarılması için değerlendirdiler.

Ameliyattan önce, hastalara zihinsel ve bilişsel durumu ölçmek için bir dizi test yapıldı. Kesme puanı elde edemeyen hastalar çalışmadan çıkarıldı. Kalan denekler rastgele dört gruba ayrıldı.

Ameliyathanede, birinci ve üçüncü gruplarda majör cerrahi prosedürlere özgü derin anestezi, ikinci ve dördüncü gruplarda ise daha yüzeysel anestezi uygulandı. Sadece üçüncü ve dördüncü gruplar deksametazon aldı.

Anestezi derinliği, ilaca bağlı bilinçsizliği ölçmek için elektroensefalogram sinyallerini işleyen bispektral indeks (BIS) teknolojisi kullanılarak izlendi. Araştırmacılar, 35-45'lik bir BIS'yi derin anestezi ve 46-55'lik bir BIS'yi yüzeysel anestezi olarak sınıflandırdılar.

Dördüncü grupta (deksametazon ile yüzeysel anestezi), hastaların yüzde 15,3'ünde ameliyattan hemen sonra POCD gelişti, ancak altı ay sonra tüm hastalarda ameliyat öncesi bilişsel durum geri geldi.

Carmona, "Sonuçlar, derin anesteziden kaçınmanın önemine dair son kanıtları güçlendiriyor" dedi. "Deksametazon kullanımıyla ilgili olarak, bulgumuzu doğrulamak için, tercihen çok merkezli çalışmalarda daha fazla araştırmaya ihtiyaç var, ancak birçok durumda faydalı olabileceğine dair güçlü göstergeler var."

Bu tür araştırmalar nispeten yenidir. 1950'lerden önce, yaşlı hastalar nadiren büyük ameliyatlara maruz kalıyordu ve bu alanda önemli araştırmalar sadece yaklaşık 15-20 yıldır yürütülüyordu.

"POCD'nin nedenleri ve risk faktörleri hala tartışılıyor" dedi. "Rehabilitasyon veya hastaların ameliyat öncesi bilişsel işlevlerini iyileştirmelerine yardımcı olma yolları hakkında çok az şey söyleniyor."

Güvenilir teşhis ve rehabilitasyonun önündeki engellerden biri, ameliyat öncesi ve sonrası bilişsel değerlendirme için pratik ve güvenli araçların olmamasıdır.

Carmona, "Bugün mevcut olan testler ya çok zaman alıyor ya da hızlı ama güvenilmez" dedi. "Bu, hastaların takibini zorlaştırıyor."

Bulgular dergide yayınlandı PLoS One.

Kaynak: FAPESP