Kısa Danışmanlık Alkol Suistimaline Yardımcı Olur, Madde Kötüye Kullanımına Yardımcı Olmaz
Geçtiğimiz on yıl içinde federal hükümetin Madde Bağımlılığı ve Ruh Sağlığı Hizmetleri İdaresi, sağlıksız alkol ve uyuşturucu kullanımını ele almak için tarama ve kısa müdahaleler için savunuculuk yaptı.
Hekimler, alkol ve madde bağımlılığını taramaya ve muayenehane ziyaretlerini, istismarcıları kısa bir danışmanlık için yönlendirmek için bir fırsat olarak kullanmaya davet edildi.
Yeni bir çalışma, yaklaşımın riskli alkol kullanımıyla başarılı olduğu kanıtlanmış olsa da, müdahalenin yasadışı uyuşturucular için çok az fayda sağladığı görülüyor.
Yayınlandığı gibi JAMAAraştırmacılar, yaygın olarak kullanılan iki kısa danışmanlık müdahalesinin marihuana, kokain veya opioidlerin devam eden kullanımını azaltmadığını keşfetti - bu da klinisyenlerin “tarama ve kısa müdahalenin ötesine, belki de daha uzun ve daha karmaşık olana bakmaları gerektiğini gösteriyor. . . bakım yönetimi stratejileri. "
Çalışma için, Boston Üniversitesi Halk Sağlığı Okulu'nda toplum sağlığı bilimleri başkanı Dr. Richard Saitz, sağlıksız uyuşturucu kullanan 528 yetişkin birinci basamak hastası üzerinde iki müdahalenin etkinliğini test etti.
Katılımcılar üç gruba atandı: biri sağlık eğitmenleri tarafından yürütülen 10-15 dakikalık yapılandırılmış bir görüşme aldı; danışmanlar tarafından 20 ila 30 dakikalık bir takip seansı ile motivasyonel görüşmeye dayalı 30 ila 45 dakikalık bir müdahale alan bir saniye; ve kısa müdahale almayan üçüncüsü.
Tüm çalışma katılımcıları, madde kullanım bozukluğu tedavisi ve yardım kaynaklarının yazılı bir listesini aldı.
Çalışmanın başında, katılımcıların yüzde 63'ü ana uyuşturucusunun esrar, yüzde 19 kokain ve yüzde 17 opioid olduğunu bildirdi.
Tüm katılımcılar sıradan kullanıcılardan daha fazla olduklarını, yani uyuşturucuları en az haftada bir kullandıklarını (veya daha az sıklıkla kullandıklarını, ancak sonuçları bildirildiğini) bildirdi. Araştırmacılar uyuşturucu kullanımlarını altı hafta ve altı ayda değerlendirdiler.
Birincil sonuç için (kendi kendine tanımlanmış ana ilacın son 30 gün içinde kullanıldığı gün sayısı), gruplar arasında önemli bir fark yoktu. Kendini bildirmeye ek olarak, katılımcılar uyuşturucu için saç testine tabi tutuldu.
Uyuşturucu kullanımı sonuçları, enjeksiyon uyuşturucu kullanımı, güvenli olmayan cinsiyet veya sağlık hizmeti kullanımında altı hafta veya altı ayda gruplar arası önemli farklılıklar yoktu.
Saitz, bulguların federal hükümetin - Madde Bağımlılığı ve Akıl Sağlığı Hizmetleri İdaresi aracılığıyla - sağlıksız uyuşturucu kullanımına yönelik tarama ve kısa müdahaleler konusundaki savunuculuğu hakkında sorular doğurduğunu söyledi.
Saitz, "Kısa danışmanlık pek çok şey için işe yarayabilir, ancak yasadışı uyuşturucu kullanımı veya reçeteli ilaç kötüye kullanımı için evrensel taramanın ve kısa müdahalenin yaygın şekilde uygulanmasını destekleyecek hiçbir kanıt bulamadık" dedi.
Geçmişe bakıldığında, uyuşturucu kullanımı karmaşık bir sorundur. Bu kadar basit bir şeyin işe yarayacağına dair bazı umutlar olsa da, şimdi işe yaramıyor gibi görünüyor. "
Saitz ve ortak yazarlar, riskli içiciliğin sosyal olarak kabul edilebilir olması ve azaltılması kadar karmaşık olmaması nedeniyle, tarama ve kısa danışmanlığın sağlıksız alkol kullanımında uyuşturuculardan daha iyi sonuç verebileceğini düşünüyorlardı.
Saitz, "Uyuşturucu kullanan ve uyuşturucu kullandığını kabul eden insanlar zaten sosyal olarak onaylanmamış bir şey yapıyorlar, bu yüzden davranışlarını değiştirmelerini sağlamak daha zor olabilir" dedi.
“Kullanmamak için birçok nedene rağmen, kullanmaya devam ediyorlar. Birkaç dakikalık danışmanlık bunu değiştirmeyecek. "
“Her ilaç farklı olduğu için” dedi, “evrensel bir müdahale özellikle zordur. Esrar kullanımını ele almak için işe yarayan şey, örneğin eroin enjekte etmeyi durdurmak için işe yaramayabilir. "
Reçeteli ilaç kötüye kullanımı özellikle karmaşıktır, çünkü ağrı kesici, öfori arama davranışı veya reçeteli ilaçların satışını içerebilir.
"Bir kerelik kısa danışmanlık, başlangıç stratejisi olarak bile bu karmaşıklıklara değinmek için yetersizdir" dedi Saitz, alkol kullanımında bile çoklu müdahalelerin tek seferlik seanslardan daha başarılı olduğunu ekledi.
Saitz, birinci basamak hekimlerinin hastaların ilaç kullanımını sorgulayabildiğini, ancak çoğunun optimal testleri kullanarak tarama yapmadığını belirtti. Çalışma bulgularının, taramanın kullanımı belirlemek için işe yaramadığını - sadece kısa bir müdahalenin onu azaltmak için yetersiz olduğunu göstermemesi gerektiğini söyledi.
“Uyuşturucu kullanımının belirlenmesi, onu azaltmayı amaçlamanın ötesinde nedenlerden dolayı önemlidir; semptomların teşhisi ve güvenli reçeteleme için hekimler için önemlidir ”diye ekledi.
"Mesaj, uyuşturucuyu tıbbi ortamlarda ele almak istemediğimiz anlamına gelmiyor - aslında, diğer risk faktörlerini ve sağlık koşullarını ele alırken yapmamız gerektiğine inanıyorum," dedi.
Bunun yerine, mesaj bu yaklaşımın yetersiz olduğudur. Daha fazlasına ihtiyacımız olacak. Tıpkı sağlığı etkileyen diğer faktörlerin sorumluluğunu üstlendiğimiz gibi, doktorlar olarak da bu sorun için daha fazla sorumluluk almamız gerekecek. "
Saitz, "Çalışma katılımcılarının sadece yüzde 18'inde orta ila şiddetli madde kullanım bozuklukları vardı - tipik birinci basamak kliniği popülasyonundaki uyuşturucu kullanımını temsil ediyor" dedi. "Daha az sonucu olan veya hiç sonucu olmayan uyuşturucu kullanan geri kalanlar, etkili erken tanımlama ve müdahalenin kritik olabileceği kişilerdir" dedi.
Araştırmacılar, özel müdahalelerin etkili olup olmadığını ölçmek için gelecekteki denemelerin ilaç alt gruplarına (örneğin reçeteli ilaçlar) odaklanmasını tavsiye etti.
Ayrıca, denemelerin müdahaleci olarak birinci basamak hekimi kullanılarak veya klinisyenlerin ve elektronik araçların "çok bileşenli" bir müdahalesinin tesis edilmesini önerdiler.
Kaynak: Boston Üniversitesi
