TSSB için Önerilmeyen Anksiyete İlaçları

Yeni bir derleme, benzodiazepin ilaçlarının travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) için etkili olmadığına ve hatta zararlı olabileceğine dair kanıtlar bulmuştur.

Benzodiazepinler, merkezi sinir sistemini yavaşlatarak kaygıyı hafifletmek için kullanılır. Yaygın marka isimleri arasında Ativan (lorazepam), Dalmane (flurazepam) ve Diastat veya Valium (diazepam) bulunur.

Yeni kanıt, sistematik bir gözden geçirme ve meta-analizden kaynaklanıyor. Psikiyatri Uygulama Dergisi.

Dr. Jeffrey Guina ve Wright State Üniversitesi, Dayton, Ohio'dan meslektaşları, "Benzodiazepinler, TSSB tedavisi ve önlenmesi için etkisizdir ve bunların kullanımıyla ilişkili riskler, potansiyel kısa vadeli faydalardan daha ağır basma eğilimindedir" diye yazıyor.

Yakın zamanda travma geçirmiş hastalarda benzodiazepin kullanımının TSSB gelişme riskini bile artırabileceğini gösteren kanıtlar da bulmuşlardır.

Araştırmacılar, benzodiazepinlerin TSSB'li hastalarda veya olası TSSB açısından değerlendirilen yeni travması olan hastalarda kullanımına ilişkin klinik deneyleri veya gözlemsel çalışmaları belirlemek için sistematik bir inceleme yaptılar.

Çalışma, bu konuya odaklanan ilk kapsamlı inceleme ve meta analizdir (havuzlanmış veri analizi).

Benzodiazepinler, TSSB için "yaygın ve tartışmalı" bir tedavidir. Bazı akıl sağlığı uzmanları, benzodiazepinlerin TSSB ile ilişkili kaygı, uykusuzluk ve sinirliliği azaltabileceğini savunuyor.

Diğerleri benzodiazepinlerin aslında bozukluğu uzatabileceğini ve kötüleştirebileceğini öne sürüyor. Guina, "Askeri gazilere TSSB ile yetersiz muamele ve kötü muamele ile ilgili bugün tüm haberlerle birlikte, sağlık hizmetleri topluluğunun ne yaptığımızı analiz etmeye devam etmesi önemlidir" dedi.

İnceleme, fiziksel yaralanmalar, yaşamı tehdit eden tıbbi durumlar, savaşla ilişkili travma, cinsel travma ve felaketler dahil olmak üzere bir veya daha fazla travmadan kurtulan 5.200'den fazla katılımcıyı içeren 18 çalışma tespit etti.Bu çalışmalardan elde edilen kanıtlara göre, benzodiazepinler TSSB hastalarında genel şiddet, psikoterapi sonuçları, saldırganlık, depresyon ve madde kullanımında herhangi bir iyileşme veya kötüleşme göstermedi.

On iki çalışma, bir meta-analiz için yeterli veri sağladı. Sonuçlar, benzodiazepinlerin TSSB ile ilişkili sonuçlarda hiçbir iyileşme ile ilişkili olmadığını ve yakın zamanda travma geçirmiş hastalarda benzodiazepin kullanımının aslında TSSB riskini artırdığını ileri sürdü.

Guina ve ortak yazarlar, "Yeterli veri sağlayan bu çalışmalar, benzodiazepin alan gruplarda TSSB geliştirme riskinin kontrol gruplarına göre iki ila beş kat daha yüksek olduğunu gösteriyor" diye yazıyor.

Benzodiazepinlerin diğer anksiyete bozuklukları için bir miktar etkinliği vardır; Öyleyse neden TSSB'de yararsız ve hatta zararlı? Bunun nedeni TSSB'deki anksiyetenin diğer anksiyete bozukluklarından farklı şekilde gelişmesi olabilir.

Guina, "Benzodiazepinler, TSSB'de genellikle hiperaktif olan beynin stres ve kaygı merkezlerini seçici olarak inhibe ederlerse etkili olabilirler" dedi. Bunun yerine, bilişsel ve hafıza merkezleri gibi TSSB'de halihazırda hipoaktif olan alanlar da dahil olmak üzere tüm beyni ayrım gözetmeksizin hedef alıyorlar. "

Benzodiazepinlerin hafıza üzerinde devam eden etkileri olduğundan, hastaların TSSB semptomlarıyla nasıl başa çıkacaklarını öğrenmelerini engelleyebilirler.

Guina ve meslektaşları, "Kanıta dayalı travma odaklı psikoterapiler, hastaların anksiyeteyi deneyimlemesini ve ardından anksiyete hakim olmasını gerektirir" diye yazıyor. "Benzodiazepinler, duyguları uyuşturarak, öğrenme verimliliğini azaltarak ve terapide öğrenilen materyalin hafıza işlemesini engelleyerek bu deneyimi bozabilir."

Bugüne kadar sadece dört randomize çalışmanın yapıldığı göz önüne alındığında, yazarlar, benzodiazepinlerin sürekli olarak TSSB'yi kötüleştirdiği sonucuna varmak için daha fazla çalışmaya ihtiyaç olduğu sonucuna varmışlardır.

Yine de, etkinlik konusunda çok az kanıt ve potansiyel risklere ilişkin daha güçlü kanıtlara dayanarak, Guina ve meslektaşları, travma hastalarında benzodiazepinlerin “nispeten kontrendike” olduğu sonucuna varmışlardır.

Araştırmacılar şu anda PTSD için psikoterapi, antidepresanlar ve adrenerjik inhibitörler de dahil olmak üzere pek çok farklı kanıta dayalı tedavi olduğunu vurguluyor - "bunların hepsi benzodiazepinler dikkate alınmadan önce tüketilmelidir."

Kaynak: Wolters Kluwer Health / EurekAlert