Sınırda Kişilik Bozukluğu Teşhisi Zor

Amerikan Psikiyatri Birliği toplantısında sunulan bir rapora göre, borderline kişilik bozukluğu en azından başlangıçta yetersiz teşhis edilebilir.

Sunumda, Chicago'daki DePaul Üniversitesi'nden David Meyerson, sonunda bozukluğa sahip olduğu tespit edilen hastaların yaşam boyu tanı ve tedavi geçmişlerinin bir değerlendirmesini bildirdi.

Doğru tanıdaki önemli gecikme, sıklıkla hastalık için en etkili olmayan ilaçlarla polifarmasiye neden olur.

Meyerson, "Borderline kişilik bozukluğunu teşhis etmek karmaşık ve zor olabilir çünkü semptomları diğer bozukluklarla örtüşüyor" dedi.

New York'taki Mount Sinai Tıp Fakültesi'nde yapılan çalışmada, Dr.Meyerson ve meslektaşları, çalışmaya girmeden önce psikiyatrik tanı konulan hastaların yüzde 34'üne yanlış veya bazen birden fazla tanı verildiğini buldu.

Eylem Noktaları

• İlgili hastalara borderline kişilik bozukluğunun diğer psikiyatrik bozukluklarla yakın benzerliği veya örtüşmesi nedeniyle zor bir tanı konulabileceğini açıklayın.
• Bu çalışmanın özet olarak yayınlandığını ve bir konferansta sözlü olarak sunulduğunu unutmayın. Bu veriler ve sonuçlar, hakemli bir dergide yayınlanana kadar ön kabul edilmelidir.
• En yaygın yanlış pozitif tanılar bipolar bozukluk (% 17) ve depresyon (% 13), ardından anksiyete bozuklukları (% 10) ve yeme bozuklukları (% 1) idi.

Teşhis için bir başka zorluk da, "teoride, iki kişinin yalnızca bir örtüşen semptomla ortaya çıkması ve her ikisinin de sınırda kişilik bozukluğu kriterlerini karşılaması" olduğunu belirtti.

Bu kriterler aşağıdakilerden en az beşini içerir:

• Terk edilmekten kaçınma çabaları
• Kararsız, yoğun kişiler arası ilişkiler
• Kimlik bozukluğu
• Dürtüsellik
• İntihar
• Duygudurum istikrarsızlığı
• Kronik boşluk
• Uygunsuz, yoğun öfke
• Paranoyak fikir veya ayrışma

Çalışmaya kriterleri karşılayan 70 yetişkin dahil edildi.

Hepsine geçmişte Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve Sayımsal El Kitabının (DSM-IV) dördüncü baskısından tanı konulmuş ve ayrıca yetişkinlikte bir akıl sağlığı uzmanına başvurmuş veya psikotropik bir ilaç reçete edilmişti.

Yine de, bu koşul için kriterleri karşılayan hastaların yüzde 74'ü, ilk “psikiyatrik karşılaşmalarından” bu yana ortalama 10.44 yıl olmasına rağmen, geçmişte sınırda kişilik bozukluğu tanısı almamıştı.

Karşılaştırıldığında, çalışmaya başlamadan önce bozukluk teşhisi konan yüzde 26'nın ilk akıl sağlığı temasından bu yana ortalama 4,68 yıl geçti.

Meyerson, çalışmanın, premenstrüel disforik bozukluğu veya dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunu teşhis etmediği için borderline kişilik bozukluğu hastaları arasında yanlış pozitif psikiyatrik tanı oranını olduğundan daha az tahmin etmiş olabileceğini belirtti.

Diğer sınırlamalar, katılımcıların tanı ve tedavi anılarına dayanan geriye dönük tasarım, görüşmecinin körlemesinin olmaması ve küçük örneklem büyüklüğünü içeriyordu.

Meyerson, kesin oran ne olursa olsun, tedavi için net sonuçlar olduğunu söyledi.

Borderline kişilik bozukluğunun altın standart tedavisi davranışçı terapidir; Meyerson, ilaçların yalnızca belirli semptomları hafiflettiğini belirtti.

Ancak çalışmada, daha önce sınırda kişilik bozukluğu saptanmayan hastaların yüzde 69'u daha önce başka teşhisler için ilaçlarla tedavi edilmişti. Bozukluğun erken teşhisi konanların yüzde 78'ine ilaç verildi, ancak bu "sınırda kişilik bozukluğu için en etkili tedavi değil" dedi.

Önceki bir yanlış pozitif tanı, daha yüksek ilaç oranları ile ilişkiliydi (reçete edilen ortalama psikotrop ilaç sayısı için P <0.05).

Meyerson, başarılı bir tedavi için hayati önem taşıyan doğru bir teşhisin, psikiyatristler en azından yarı yapılandırılmış bir klinik görüşme kullandığında daha olası olduğunu vurguladı.

Ayırıcı tanı koymada bir başka ipucu, borderline kişilik bozukluğundaki dürtüsellikteki niteliksel farklılıktır (sonuçları planlama ve sonuçları düşünmede zorluk), bipolar bozuklukla (yarış düşünceleri) karşılaştırıldığında.

Myerson, intihar eğilimi aynı zamanda, yalnızca majör depresif bozuklukta görülenden daha fazla iş veya sağlıkla ilgili tetikleyici gibi sınırda kişilik bozukluğunda farklılıklar gösterdiğini de sözlerine ekledi.

Yanlış teşhise önemli bir katkının maddi tazminat olduğunu belirtti.

Hastanın sigorta şirketi borderline kişilik bozukluğu için tazminat almazsa, çoğu zaman hastalara bipolar bozukluk gibi başka bir bozukluk teşhisinin resmi olarak konulacağını belirtti.

Bununla birlikte, çalışma bunu veya yanlış teşhis için başka bir nedeni belirleyemedi.

Kaynak: Amerikan Psikiyatri Birliği

Bu makale, ilk olarak 25 Mayıs 2009'da burada yayınlanan orijinal versiyondan güncellenmiştir.