"Korku, paranoya ve baskı": Opioid Bağımlılığı için İlaç Destekli Tedaviye Erişmenin Zorlukları
MAT, madde kullanım bozukluklarını tedavi etmek için ilaçları danışmanlık ve davranışsal terapilerle birleştiren bir tedavi yaklaşımıdır. MAT'ta kullanılan ilaçlar FDA onaylıdır ve klinik olarak yönlendirilir; ancak, birkaç MAT erişim sorunu, opioid salgınının hafifletilmesinde tam başarısına ulaşmanın önünde engeller yaratır. Sigorta erişimi ve kapsamı, coğrafya / konum, tedavi maliyeti ve uyuşturucu politikası, opioid bağımlılığı tedavisi için MAT'lara erişmenin en zorlu noktaları olarak ortaya çıkıyor.
Başkanın Uyuşturucu Bağımlılığı ve Opioid Kriziyle Mücadele Komisyonu'na göre, MAT destekli opioid tedavi programları (OTP) sağlayan madde kullanım bozukluğu tedavi tesisleri, özellikle kırsal alanlarda seyrek olabilir. En kırsal ABD eyaletleri arasında% 55'inin madde kullanımı arıtma tesisi yoktur. Daha geniş bir ölçekte, ABD eyaletlerinin% 85'inde opioid kullanım bozukluğu teşhisi konan kişilere MAT sağlayan OTP tesisleri bulunmamaktadır. Erişimin artırılması, aşırı doz olaylarını ve ölümleri azaltacaktır. Bunu başarmak için, halk sağlığı uzmanları ve yasa koyucular, daha sağlam veriler, daha güçlü birlikte çalışabilir iletişimler ve hükümetler, sağlık hizmeti sağlayıcıları ve sigortacılar arasında daha iyi endüstri gözetimi temeline dayanan yeni bir opioid salgını azaltma çerçevesi geliştirmek için işbirliği yapmalıdır.
Sigorta erişimi ve kapsamı
Madde kullanım bozukluğu tedavisinde hükümetin sponsor olduğu sigorta özellikle eksiktir. Örneğin, madde kullanımı tedavisi ve buprenorfin gibi ilaçların Medicaid kapsamı, eyalete ve eyaletin Medicaid planının yönetimli bakım veya HMO düzenlemeleri kapsamında sunulup sunulmadığına göre önemli ölçüde değişir. Pek çok eyalette kapsam ayrıca önceden izin ve tıbbi gereklilik ile ilgili kurallara tabidir. 2013 itibariyle, yalnızca 13 eyalet Medicaid programı, Opioid kullanım bozukluklarını tedavi etmek için mevcut tüm ilaçları Medicaid Tercih Edilen İlaç Listelerinde (PDL'ler) içeriyordu. Hükümet şu anda güncellenmiş rakamları yayınlamadı.
Bu kısıtlamalar, özellikle 2008 Paul Wellstone ve Pete Domenici Ruh Sağlığı Eşitliği ve Bağımlılık Eşitliği Yasası (MHPAEA) tarafından kanıtlandığı üzere zaman içinde azalmıştır. Yasa, bir sigortacının ruh sağlığı veya madde kullanım bozukluğu faydalarını kapsıyorsa, tıbbi / cerrahi faydalara kıyasla bu faydalara orantısız bir şekilde sınırlama getiremeyeceğini ileri sürmektedir. Opioid bağımlılığı için daha fazla tıbbi tedavi mevcut oldukça, bu tedaviler tıbbi sistem bakımı ve eğitimine daha fazla dahil edilmektedir.
MHPAEA'yı zorunlu kılmak, bu eğilimin devam etmesini sağlamak için çok önemlidir; MHPAEA'yı standartlaştırılmış bir araçla sistematik olarak izleme ve uygulama ihtiyacı ve uyumsuzluk için gerçek cezaların uygulanması şu anda Başkanın Komisyonu tarafından tartışılmaktadır. Ruh sağlığı ve bağımlılık tedavisi hizmetlerinin sigorta kapsamında paritenin sağlanması, sigorta sağlayıcıları tarafından barındırılan MAT erişim açıklarının uygun şekilde kapatılması için gereklidir.
Federal İlaç Politikası
Buprenorfin feragatleri, "bu spesifik FDA'yı uygulayan, veren ve reçete eden nitelikli doktorlar için Narkotik Tedavi Programı (NTP) olarak ayrı bir Uyuşturucu Uygulama İdaresi (DEA) kaydı alma gerekliliğinden feragat eden Uyuşturucu Bağımlılığı Tedavi Yasası (DATA) kapsamında düzenlenmektedir. onaylı kontrollü maddeler. " Yasa, herhangi bir zamanda, yeterli hekimlerin MAT sağlayabileceği 30 veya 100 hasta limiti koyar; kesin hasta sayısı Madde Bağımlılığı Tedavi Merkezi'nin bireysel iznine bağlıdır. Ne yazık ki, Haziran 2018 itibarıyla, tüm kırsal ABD eyaletlerinin% 56,3'ünde hala VERİ'den feragat edilen bir doktor sağlayıcısı bulunmamaktadır.
Bazı açılardan sınırlayıcı olsa da, federal politika aksi takdirde sağlayıcı MAT kullanılabilirliğini genişletmiştir. 2016 Kapsamlı Bağımlılık ve İyileştirme Yasası, Madde Bağımlılığı ve Ruh Sağlığı Hizmetleri İdaresi'ne (SAMHSA), hemşire pratisyenleri ve doktor asistanlarına buprenorfin feragat başvurusu yapma imkanını genişletme yetkisi verdi. Sağlayıcı MAT erişim engelleri, MAT daha geniş kabul gördükçe ve ABD federal ilaç politikasına yazıldıkça genel olarak giderek azalmaktadır.
Coğrafi zorluklar
Metadon, üzerine arkaik bir düzenleyici plan dayatan, diğer MAT'lardan farklı lisanslar gerektiren ve bunun sadece başka bir afyon olduğu fikrini sürdüren tarihsel bir damgayla renklendirilmiştir. Bu, coğrafi mevcudiyetini ciddi şekilde sınırlar - Amerika Birleşik Devletleri'ndeki geleneksel uyuşturucu tedavi tesislerinin yaklaşık sadece% 10'u opioid kullanım bozukluğu için genel olarak MAT sağlamaktadır. Bu nedenle, metadon erişimi en zor MAT'lardan biridir.
MAT'ler arasında önemli bir ayrım olarak, metadon, bir metadon kliniğinde gerekli gözlemlenen günlük dozlamaya tabidir, oysa buprenorfin yerel bir doktorun ofisinde reçete edilebilir ve yerel eczanelerden temin edilebilir. Hasta açısından bakıldığında, metadon tedavisi görenler, bir kliniğe ürkütücü bir fiziksel mesafeye gitme zorluğuyla karşı karşıya kalabilir. Buprenorfin erişimi reçeteleme kliniklerine bağlı olmamakla birlikte, buprenorfin taşıyan eğitimli doktorların ve katılımcı eczanelerin mevcudiyetine bağlıdır ve bu da eyalete ve ilçeye bağlı olarak son derece sınırlı olabilir.
MAT maliyeti
Haziran 2018 itibariyle, metadon tedavisi haftalık yaklaşık 126.00 $ veya yılda 6.552.00 $ tutarken, buprenorfin haftalık yaklaşık 115.00 $ veya yıllık 5.980.00 $ 'dan biraz daha ucuzdur. Ek olarak, enjekte edilebilir ve implante edilebilir buprenorfin pahalıdır - bir tedavi için yaklaşık 1.000 dolar. Formüler katmanlama, bu maliyet sorununa katkıda bulunur. Enjekte edilebilir ve implante edilebilir MAT'lerin temin edilmesi daha zordur çünkü bunların uygulama süresinden önce satın alınması ve daha sonra geri ödenmesi gerekir. Ancak, pek çok hekim, geri ödeme için belirsiz bir bekleme süresiyle bu yüksek maliyetleri karşılama konusunda rahat değildir.
Erişim açıklarını azaltmak
İlk olarak, özellikle kırsal kesimde, evsizlerde ve sigortasız / sigortasız nüfusun ihtiyaçları konusunda daha fazla araştırma ve gözetim gereklidir. Bu hasta grupları, halihazırda mevcut opioid epidemik araştırmalarında minimum düzeyde temsil edilmektedir. Ulusal Uyuşturucu Kontrol Politikası Ofisi, bu haklarından mahrum bırakılmış bireyler için mevcut olan krize daha derinlemesine inebilecek ek Federal düzeydeki soruşturmalara sponsor olarak araştırma çabalarına daha da güçlü bir el verebilir.
İkinci olarak, Federal hükümet, kamuya açık verileri kuruma özgü verilerle birleştiren entegre bir veri ortamı oluşturmalıdır. Kesintisiz bilgi paylaşımı, opioid krizini hafifletmeye dahil olan tıp ve halk sağlığı toplulukları içinde güçlü bir işbirliği için hayati önem taşır. Daha akıcı bir iletişim çerçevesi ile eyaletler ve Federal hükümet, iyileşme sürecinde MAT'ı aramaya motive olan daha bilgili bir halkı sağlayabilir.
Üçüncüsü, devletlerin en çok etkilenen ülkelerdeki MAT erişim boşluklarını değerlendirmeleri ve ardından opioid kötüye kullanımı MAT fonuna buna göre yatırım yapmaları gerekir. Kaliteli tedavi hizmetleri ve ilgili iş gücü, büyüyen krize yanıt olarak orantılı olarak genişleyemedi. Tıp pratisyenlerinin, opioid bağımlılığı için buprenorfin tedavisi sağlamak için MAT yönetim eğitimi ve DATA feragatnameleri elde etmek için giderek daha fazla çaba göstermesi gerekiyor.
Bu çözümler zorlayıcı, zaman alıcı ve potansiyel olarak siyasete saplanmış olsa da, ulusumuzun opioid krizinin trajik köşe taşı olan can kaybını en aza indirmek ve ideal olarak durdurmak için başarıları zorunludur.
