İltica Bir Zamanlar Güvenli Liman, 1. Bölüm

İnternet tarayıcınızın arama çubuğuna gidip "iltica" kelimesini yazarsanız, kirli koridorların, paslı yatakların ve çığlık atan yüzlerin bir sürü korkunç görüntüsü ortaya çıkacaktır. Kabul edelim - iltica çoğunlukla olumsuz bir kelime olarak bilinir, filmlerde bizi geceleri uyanık tutan konuşulamaz şeylerin olduğu bir yer. Koruyucu güvenli bölge sağlamadaki köklerine bakılmaksızın, sığınma kavramı, çoğunlukla psikiyatri hastanelerinin korkunç ve insandışılaştırıcı koşullarının tarihsel dokümantasyonu nedeniyle kötü bir üne sahiptir.

"Hakkında konuşmak kolay değil. Ann bir fincan kahveyi yudumlarken, oradaki herkes çatlak olmadığında, insanların sizin "deli" olduğunuzu düşünmesini istemezsiniz, "diyor. “Bazı kalışlar sırasında saygınlığım vardı, ama her yerde tahtakurusu olan bir hastane vardı. Çarşaflarımı sürekli değiştirmeleri gerekiyordu ve personel onları ışıklardan temizlemek için içeri giriyordu. " Şimdi ellili yaşlarında olan Ann, majör depresif bozuklukla (MDD) savaşırken farklı kurumlarda uzun yıllar hastanede kalmıştır.

“Bazı insanlar eroin bağımlısı olmasına rağmen hepimiz bir araya geldik, bazıları ise… gerçekten çok rahatsızdı. Gelen bir adam vardı ve gerçekten yardıma ihtiyacı vardı, ”dedi Ann usulca. "Herkes olduğunu ve" dansçı "olduğu zaman bizim için tayt giyeceğini, duş almayacağını düşündü ... Bu adamı dışarıda yürüyen bir hedef yapan şeyler vardı. 48 saatten fazla orada kalmadı ve ondan kurtuldular. Sağlık sigortası yoktu. "

1960-80'lerde, ABD'deki çoğu akıl hastalığı hakkında çok az bilgisi olan veya hiç bilgisi olmayan kilit karar vericiler, akıl sağlığı fonlarını büyük ölçüde kesmeye ve birçok psikiyatri kurumunu kapatmaya karar verdiler. (1) Bunun görkemli bir kelebek etkisi olduğu düşünülüyordu. küçük bir değişiklik olsa da ruh sağlığı hizmetlerinin geleceği üzerinde gerçekten büyük bir etkisi oldu. Eyaletlerin ve yerel toplulukların ruh sağlığı konusunda daha fazla sorumluluk almaları için halka “kurumsallaştırma” satıldı ve aniden psikolojik olarak sıkıntılı bireyler, taburculuk planları veya topluma entegre yardım olmadan hastanelerden serbest bırakıldı. Kelebek etkisinin kaos teorisinin bir parçası olmasına şaşmamalı.

Zihin sağlığıyla ilgili ciddi toplumsal tabunun, yakından etkilenenlerle bile, herhangi bir çevrede tartışmayı neredeyse hiç konu haline getirmemesi yeterince zordur. Hizmetlere teşvik edici, iyi organize edilmiş ve uygun fiyatlı erişim olmadan, yardıma ihtiyacı olan birçok kişi hapishanelere girmeden veya sokaklarda yaşamadan önce nihayetinde ailelerinden uzaklaşıyor. Ama elbette bu sizi etkilemez. Bunlar diğer insanlar değil mi?

Her beş Amerikalıdan biri - ulusun yaklaşık% 20'si - her yıl bir akıl hastalığı yaşadığında, aniden “diğerleri” nüfusun önemli bir bölümünü oluşturuyor. (2) Göreceli bir bakış açısı vermek gerekirse, akıl sağlığı olayları, her yıl yapılan tüm kanser teşhislerinden yaklaşık 30 kat daha fazla meydana gelir. (3,4) Kanserden etkilendiğini bildiğiniz birini ne sıklıkla duydunuz? Muhtemelen birden fazla. Ya zihinsel dengesizlik? Sık sık olmasına rağmen, muhtemelen bu kadar açık bir şekilde konuşulmuyor. Sadece Amerika mı sanıyorsun? Beş Kanadalı ve Avustralyalıdan biri de akıl hastalığından muzdariptir.

Dünya, Evrenin Deli İltica Alanıdır

Ann's gibi hikayeler, finansmanın neden on yıllardır büyük ölçüde kesildiğinin bir parçası olabilir ve ciddi akıl hastalığı olanların aile evlerinde, bakım tesislerinde veya psikiyatri hastanelerinde koruma altına alındıklarında çok daha yüksek bir yaşam kalitesi elde edebileceklerini gösteren araştırmalardan bağımsız olarak devam ediyor olabilir. . (5,6) Uzun süreli bakımı genişletme fikri psikiyatristler tarafından yıllardır desteklenmektedir ve Amerika'da ruh sağlığı hizmetlerinin eksikliği giderek daha ciddi bir sorun haline geldikçe şimdi popülerlik kazanmaktadır.

Bununla birlikte, bazı akıl hastanelerinin diğerlerinden daha iyi bakım, güvenlik ve konfor standartları sağladığı unutulmamalıdır. Hizmetlerdeki tutarsızlıklar ve çeşitli olanaklar, kalite bir yerden bir yere önemli ölçüde farklı olabileceğinden, psikiyatri hastanelerinin hastalar için yararlı veya zararlı olup olmadığına karar vermeyi zorlaştırır. Hem Ann hem de kızı, belirli bir hastanede görevli personelden bazıları tarafından alınan aşağılayıcı sesler hakkında konuşurken rahatsız olurlar. “Ziyaret ettiğimde, bakım asistanlarının hastalara açıkça emir veya tehdit bağırdığı, neredeyse askeri amaçlı olduğunu fark ettim. Çok aşağılayıcıydı ... hastalarla ilişki kuramadılar ya da empati kuramadılar ”diye hatırlıyor kızı.

Ann, “Oraya girer girmez bana bu kadar az bilgi verildi” diyor Ann “Hastaneden ayrıldıktan sonra nasıl tedavi olacağımı sorduğumu hatırlıyorum ve yardım bile yoktu, hatta birisinin benimle bu konu hakkında kısaca konuşması bile mümkün değildi. Kendimi bir insan gibi hissetmedim - temelde tüm haklarınızın elinden alındığını hissettiniz. Ve içerideki herkes işlerini umursamıyor veya sevmiyor. Personelin bir kısmıyla, "Bu bir Psikiyatri ve kimse onlara inanmayacak" diye düşündüklerini hissediyorum, bu yüzden ne söylendiği veya yapıldığı her zaman önemli değil. Vay canına, bu gerçekten başıma mı geliyor? Ben bir zaman tünelinde miyim? "

1700'lerde akıl hastanelerinin büyük çapta küresel genişlemesinden bu yana, hastalara yapılan acımasız kötü muamele hastalar, aile üyeleri, işçiler tarafından ifade edildi ve gazeteciler ve kolluk kuvvetleri tarafından sık sık rapor edildi. Birçok çalışma, ruh sağlığı çalışanları arasında sürekli olarak yüksek tükenmişlik oranları göstermiştir ve en önemli şikayet duygusal yorgunluktur. (7,8) Çalışanlara buna neyin katkıda bulunduğu sorulduğunda personel yetersizliği, hastalardan sözlü istismar, işyerinde düzensizlik gibi konular anlatılmaktadır.

Bu faktörler merak uyandırabilir, hastanede kalış gerçekten işe yarıyor mu? Ann utangaç bir şekilde aşağıya bakarken, "Bazıları yaptı ve diğerleri beni daha kötü hissettirdi" dedi. “Bir tesiste iğrenç duşlar vardı. Bunlar depresyonu daha da kötüleştirdi çünkü pislik içinde yaşıyorsun. Ayrıldığımda çocuklarımla yaşamak zorunda kaldım ve hala çok fazla keder varmış gibi hissettim. Hergün hiçlik yoktu… Boş hissettim. Kalbinde gerçek bir acı olabileceğini hiç bilmiyordum, ama bende vardı. Acıttı."

Bu kurumlardaki çalışanlar arasında tükenmişlik oranları yüksek olmasına rağmen, olumlu hasta-klinisyen ilişkileri ve kişisel başarı düzeyleri konusunda farklı raporlar bulunmaktadır. Bazı personel üyeleri hoşnutsuzluklarını ziyaretçilere yansıtırken, diğerleri hastalara anlamlı bir şekilde yardım etmeye son derece bağlı hissederler. A.B.D.'de yatan psikiyatri birimlerinde çalışan 350'den fazla hemşirenin katıldığı bir çalışmada, daha düşük tükenmişlik ve daha yüksek iş tatmini, becerikli yönetim liderliği, rahat tesis özellikleri ve daha güçlü hemşire-hekim ilişkileri ile ilişkilendirildi. (9)

Ann, "Tüm kaldığım süre içinde sadece Manhattan [Manhattan] 'da insanlar gerçekten yardımcı oldu," diyor. "Onların kurallarına uymak zorundaydınız, bu kurallara göre hareket etmemek ve insanları sakinleştirmek. Ben anlayabiliyorum. İnsanlar size yiyecek getirebilir ve hepiniz oturup konuşabilirsiniz - kendinizi insan hissedersiniz. Odalar temizdi ve bana ilaç veren doktorlar yoktu. Ayrıca birçok doktorla bire bir ve grup terapisi yaptım. Dinliyorlardı ve dikkatliydi ve aslında neye dikkat edilmesi gerektiğiyle ilgilenmek için çalışıyorlardı. İçerideki insanlar da karışık koşullara sahipti, ancak tüm ekip her biriyle ayrı ayrı konuşmalıydı, bu yüzden durum farklıydı. "

Klinik araştırma yaparken bir psikiyatri hastanesinde çalışan Ann’in kızı, daha kişiselleştirilmiş tedavi ihtiyacını tartışıyor.

“İnsanlara en iyi tedaviyi vermek için farklılaştırılması gereken farklı derecelerde akıl hastalığı vardır. Bunu özel eğitimde görüyoruz - okulların çocukları görsel öğrenenlere karşı işitsel öğrenenlere göre ayırabileceği ve daha sonra onlara en etkili yollarla yardım edebildiği. Çoğu kurumda, durumu ne olursa olsun herkesi bir araya toplarlar, yine de herkesin, yaşadıklarını aşmalarına yardımcı olmak için farklı bir yaklaşıma ihtiyacı vardır. Özellikle korkunç zamanlarda daha iyi anlaşılmaları gerekiyor. "

Şizofreni halüsinasyonları, insanların% 1'ini etkileyen aşırı derecede olabilir, ancak depresyon küresel olarak engelliliğin önde gelen nedenidir ve hala yeterince bakım görmeyen bir durumdur. (1) Ne yazık ki, medya yüzyıllardır aynı vahşi saçlı, "çılgın" imajına odaklanmış ve saygın insanları hayvani bir ışığa soktu. Bu çarpık algı, az sayıdaki durumdan doğmuştur ve Amerikan halkının çoğunun zihninde, korkulu bir akıl hastalığı fikrini güçlü bir şekilde etkilemiştir. İlginç bir şekilde, ağır akıl hastalığı yaşayanlar, genel nüfustan daha kısır olmayan içe dönük olma eğilimindedir. Acı çekenlerin şiddet suçlarının kurbanı olma olasılığı, genel halka göre aslında 10 kat daha fazla. (10)

Mevcut bazı akıl sağlığı kurumlarındaki uygulamaları değiştirme ihtiyacı olabilir, ancak esasen diğerlerinden hapis kalmaktan farklı bir şekilde yardım etme niyetiyle çalışırlar. Hapishaneyi deneyimledikten sonra, psikiyatri kurumu kavramı farklı bir açıdan akla gelebilir.

Bu, Amerika'daki akıl sağlığı bakımının durumu hakkında üç bölümlük bir dizinin ilkidir. Lütfen Bölüm 2 ve Bölüm 3'ü okumaya devam edin.

Referanslar:

1. Russell K. Schutt (2016), Social Environment and Mental Illness: The Progress and Paradox of Deinstitutionalization, Brea L. Perry (ed.) Kurumsallaşmadan 50 Yıl Sonra: Çağdaş Toplumlarda Akıl Hastalıkları (Tıp Sosyolojisindeki Gelişmeler, Cilt 17) Emerald Group Publishing Limited, s. 91 - 118
2. NAMI: Ulusal Akıl Hastalığı İttifakı. (2015). Rakamlarla Ruh Sağlığı. Http://www.nami.org/Learn-More/Mental-Health-By-the-Numbers adresinden erişildi.
3. Amerikan Kanser Derneği. Kanser Gerçekleri ve Rakamları 2010. Atlanta: Amerikan Kanser Derneği, 2010.
4. Akıl Sağlığı Mitleri ve Gerçekleri. (tarih yok). Ağustos 2016'da https://www.mentalhealth.gov/basics/myths-facts/ adresinden erişildi.
5. Lamb, H. ve Weinberger, L. E. (2016, Mart). Ciddi Akıl Hastalığı Olan Kişiler İçin İltica Kavramını Yeniden Keşfetmek. Amerikan Psikiyatri Akademisi ve Çevrimiçi Hukuk Dergisi, 44(1), 106-110. Http://www.jaapl.org/content/44/1/106.full adresinden erişildi.
6. Rogers, S. (2015). Ciddi Akıl Hastalığı Olan Kişiler İçin Uzun Süreli Bakım Seçeneklerini Genişletmek. JAMA, 313 (17), 1755. doi: 10.1001 / jama.2015.3500
7. Bogaert, P. V., Clarke, S., Willems, R. ve Mondelaers, M. (2012, Ağustos). Psikiyatri hastanelerinde hemşire çalışma ortamı, iş yükü, tükenmişlik, iş sonuçları ve bakım kalitesi: Yapısal bir eşitlik modeli yaklaşımı. İleri Hemşirelik Dergisi, 69 (7), 1515-1524. doi: 10.1111 / jan.12010
8. Paris, M. ve Hoge, M.A. (2009). Ruh Sağlığı İşgücünde Tükenmişlik: Bir İnceleme. Davranışsal Sağlık Hizmetleri ve Araştırma Dergisi, 37 (4), 519-528. doi: 10.1007 / s11414-009-9202-2
9. Hanrahan, N. P., Aiken, L. H., Mcclaine, L. ve Hanlon, A. L. (2010, Mart). Akut Bakım Genel Hastanelerinde Psikiyatri Hemşire Çalışma Ortamları ile Hemşire Tükenmişliği Arasındaki İlişki. Ruh Sağlığı Hemşireliğinde Sorunlar, 31 (3), 198-207. doi: 10.3109 / 01612840903200068
10. Ruh Sağlığı Efsaneleri ve Gerçekler. (tarih yok). Ağustos 2016'da https://www.mentalhealth.gov/basics/myths-facts/ adresinden erişildi.

Fotoğraf 1 kredisi: willjackson.eu / CC BY

Fotoğraf 2 kredisi: kargaltsev / CC BY