Halk Yas Hakkında Nasıl Yanlış Bilgilendiriliyor?
Sayfalar: 1 2
Bu, çoğu zaman "psikiyatrinin İncil'i" olarak anılan, zihinsel bozuklukların hala ön tanı sınıflandırması olan DSM-5 hakkındaki bir tartışmanın yanıltıcı haber kapsamını okuyan genel halktan pek çok kişinin tutumu olabilir. Şimdi, DSM tanı modelinin hayranı değilim - aslında, DSM "İncil" ise, ben bir çeşit kafirim. Benim görüşüme göre, DSM'nin yüzeysel semptom kontrol listeleri araştırma amaçları için harikadır, ancak çoğu klinisyen veya hasta için çok yararlı değildir.
Yine de, DSM-5 meslektaşlarımın çalışmalarının yanlış sunulduğunu görmekten hoşlanmıyorum. Bu nedenle, genellikle ihtiyatla ilgili olarak "Yas, Bozukluklar Listesine Katılabilir" gibi sahte başlıklar gördüğümde New York Times, Utanıyorum.
"Yasın dışlanması" üzerindeki gizli tartışmayı tartışmadan önce, çoğu psikiyatristin keder, yas ve depresyon hakkında gerçekte neye inandığını anlamak önemlidir.
Tanıdığım hiçbir psikiyatrist, yasın tedavi gerektiren bir bozukluk, hastalık veya anormal bir durum olduğuna inanmaz. Ve DSM-5 ile bağlantılı kimse buna da inanmıyor! Keder, sevilen birinin ölümü (yas) ya da yakın bir ilişkinin sona ermesi gibi büyük bir kaybın ardından gelen, genellikle yararlı, uyarlanabilir bir duygudur.
Nitekim, 15. yüzyıl keşişi Thomas a Kempis, “ruhun uygun acıları” olduğunu ve “… haklı olarak ağlamamız gerektiğinde genellikle boş kahkahalara giriyoruz” dedi. Kocasının ölümünün ardından yazan psikolog Kay R. Jamison, kederi “… üretken ve insani bir şey… kendini korumak için hareket eder” olarak tanımladı. (kimden Hiçbir şey aynı değildi). Keder, derin ve yakın ilişkiler kurmak için ödediğimiz bedel olarak düşünülebilir.
Sevilen birinin ölümünden sonra, yaslı birçok kişinin klinik depresyonla örtüşen bazı belirti veya semptomlar göstereceği doğrudur - psikiyatristler buna diyor majör depresif bozukluk (MDD). Yoğun üzüntü veya ıstırap duygularına ek olarak, yakın zamanda yaslı kişi birkaç hafta boyunca kötü yemek yiyebilir ve uyuyabilir; konsantre olmakta zorluk çekiyorsanız ve çoğu sosyal aktiviteden çekilme.
Ancak en son yaslı bireylerin, büyük bir depresif dönem için tam DSM-IV kriterlerini karşılamayacağını belirtmek önemlidir. Çoğu, günlük işlevlerini ve faaliyetlerini MDD'li bireylere göre daha yüksek düzeyde sürdürebilir. Şu anki tartışma yas dışlama (BE), geçtiğimiz iki ay içinde sevdiği birini kaybeden biri doktora başvurduğunda ortaya çıkar ve majör depresif bozukluk için tam belirti ve süre kriterlerini karşıladığı belirtilir. Bunun sonuçlarını anlamak için iki varsayımsal senaryoyu ele alalım:
"Bayan. Brown ”, kocası üç hafta önce Afganistan'da öldürülen 28 yaşında iki çocuk annesi. Aile doktorunu görür ve “Hâlâ şoktayım. Elbette Bob'un her zaman risk altında olduğunu biliyordum ama yine de inanamıyorum. Ölümünden sonraki ilk hafta neredeyse hiç çalışmadım, sonra kendimi ofiste çalışmaya sürükledim - ama herhangi bir şeye konsantre olmak gerçekten zor. Tanrım, Bob'u çok özledim! Çocuklara oldukça iyi bakıyorum ama çok acı çekiyorum, neredeyse her gün ağlıyorum. Bob’un yüzünü, gülümsemesini görmeye devam ediyorum. Bazen birlikte yaptığımız her şeyle ilgili harika anılarım oluyor. Yine de uykuya dalmakta çok kötü bir zaman geçiriyorum ve acaba bunun için bir şeyler alabilir miyim? İştahım da pek iyi değildi ve dışarı çıkıp insanlarla tanışmak için hiç çaba sarf etmiyorum. Ama yine de arkadaşlarım aradığında ya da uğradığında minnettarım.Sanırım sonunda eski halime döneceğim ve hayata devam etmek istiyorum, ama bu gerçekten zor! Ne yapmalıyım Doktor? "
Çoğu iyi doktor, Bayan Brown'un yasın ardından gelen beklenen ve "normal" kedere sahip olduğunu anlayacaktır - ve DSM-5'ten beklediğimiz hiçbir şey bunu değiştirmeyecektir. Bazı doktorlar Bayan Brown'un uyumasına yardımcı olmak için ilaç yazabilirken, çok az bilgili doktor, Bayan Brown’ın şikayetlerinin tamamı olduğunu varsayarak bir antidepresan yazabilir. Sadece yukarıdaki bilgilere dayanarak, Bayan Brown'a sevgi, destek ve yeterli zamanla bu trajediyi profesyonel yardım almadan atlatacağına dair güvence vermek için iyi bir neden var. Aslında DSM-IV'ü (veya beklenen DSM-5'i) almaya zahmet eden çalışkan doktorlar, Bayan Brown'un büyük bir depresif dönem için kriterlerin gerisinde kaldığını keşfedecekler. Gerçekten de, DSM-5'ten Bayan Brown'a “yas nedeniyle uygun yas” tanısını inkar edecek veya onu zihinsel bir bozukluk olarak “etiketleyecek” hiçbir şey beklenmiyor. BE'yi DSM-5'ten düşürmek, böyle bir durumda hiçbir fark yaratmaz, çünkü BE, yalnızca yaslı hasta, aşktan birinin ölümünden sonraki iki ay içinde büyük bir depresif dönem için belirti ve süre kriterlerini tam olarak karşıladığında bir seçenektir.
Şimdi "Mr. Smith. " Karısı üç hafta önce kanserden ölen 72 yaşında emekli bir iş adamı. Aile doktorunu ziyaret etti ve “Kendimi çöplükte hissediyorum ve her gün ağlamaklıyım, Doktor - gerçekten berbat! Televizyonda futbol izlemek gibi eskiden sevdiğim şeylerden bile artık hiçbir şeyden zevk almıyorum. Neredeyse her gün sabah 4'te uyanıyorum ve sıfır enerjim var. Aklımı hiçbir şey üzerinde tutamıyorum. Zar zor yemek yiyorum ve Mary öldüğünden beri 10 kilo verdim. Başkalarının yanında olmaktan nefret ediyorum. Ve bazen Mary hastalandığında yeterince yapmadığımı hissediyorum. Tanrım, onu ne kadar özlüyorum! Hâlâ kendim için yemek pişirebilirim, faturaları ödeyebilirim vb. Doc, ama ben sadece hareketleri yapıyorum. Artık hayattan hiç zevk almıyorum. "
Henüz karısının ölümünden sonra erken olmasına rağmen, bilge ve deneyimli klinisyenler Bay Smith için çok endişelenecekler. MDD için DSM-IV ve DSM-5 (taslak) semptom ve süre kriterlerini kolayca karşılar. (Öyküsünde önceki bir MDB nöbeti, atladığım diğer birkaç klinik bulgu gibi, olasılığı güçlendirecekti). Yine de, mevcut DSM-IV "kuralları" uyarınca, Bay Smith'e muhtemelen büyük bir depresif hastalık teşhisi konmayacaktır. O sadece "yaslı" olarak adlandırılırdı. Neden? Hâlâ yas istisnasının kullanımına izin veren 2 aylık süre içinde olduğu için; ve çünkü - sunulan gerçeklere dayanarak - Bay Smith, ciddi fonksiyonel bozukluk, intihar düşüncesi, psikoz, değersizlikle hastalıklı meşguliyet veya aşırı suçluluk gibi BE'nin kullanımını “geçersiz kılacak” özelliklere sahip değildir. İronik olarak, eğer Bay Smith'in karısı onu başka bir adam için terk etmiş olsaydı, mevcut DSM kurallarını kullanarak MDD kriterlerini karşılayacaktı - go fig!
Öyleyse, eğer yas dışlama DSM-5'te tutulursa, Bay Smith gibi hastalara muhtemelen "Karınızın ölümüne normal bir tepki veriyorsunuz" söylenecektir. Muhtemelen, hiçbir tedavi sunulmayacak ve hiçbiri sigorta kapsamında olmayacaktı. Meslektaşlarım ve ben bunun ciddi bir hata olduğuna ve potansiyel olarak yıkıcı sonuçlara yol açacağına inanıyoruz - intihar riski de dahil.
Basında çok fazla korku tacizinin aksine, bizim pozisyonumuz Bay Smith'in bir antidepresana başlaması gerektiği anlamına gelmez. Doktorun ciddi bir şekilde MDB teşhisini düşünmesi gerektiği anlamına gelir; 1-2 hafta sonra Bay Smith ile tekrar görüşün; ve destekleyici psikoterapinin tavsiye edilebilirliğini göz önünde bulundurun. Bay Smith önemli ölçüde kötüleşirse veya intihara meyilli hale gelirse ilaç tedavisi bir seçenek olabilir. Bir veya iki hafta içinde çok daha kötüye giderse, kombine "konuşma terapisi" ve ilaç da bir seçenek olabilir. Ve evet - Bay Smith’in klinik tablosu olan bazı hastalar birkaç hafta içinde kendiliğinden iyileşebilir. Bu, elbette, Bay Smith'in kederinin sona ereceği anlamına gelmez.
Sayfalar: 1 2
