DEHB'li Çocuklar İçin Çok Az Davranışsal Terapi
Bu, yalnızca davranışsal terapi ile tedavi edilenlerin yaklaşık yüzde 13'ü ile karşılaştırılır - her profesyonel tedavi kılavuzu ve Amerikan Pediatri Akademisi tarafından önerilen en iyi, ilk basamak tedavi. Anketteki çocukların yaklaşık yüzde 31'i hem davranışsal terapi hem de ilaç (önerilen ikinci tedavi seçeneği) aldı.
Dolayısıyla, DEHB olan çocuklar ve gençler için en az önerilen tedavi en yaygın kullanılanıdır. Burada neler oluyor?
Özellikle 6 yaşından küçük çocuklara DEHB ilaçları reçete edildiğine baktığınızda daha da korkutucu hale geliyor. Bu yaşlardaki DEHB'li çocukların yaklaşık yüzde 25'i ilaç alıyordu - bu, birkaç uzmanın onayladığı bir uygulama. Yüzde 21'i davranışsal terapi ile birlikte ilaç aldı - bu da genellikle bu genç yaşlarda önerilmiyor.
Sorunlardan biri, ana akım medyanın DEHB tedavisi hakkında konuşma biçiminden kaynaklanıyor.
Örneğin, bu Washington Post makalesinde, "DEHB'nin nasıl tedavi edileceğine dair cevaplardan daha fazla soru", yazar Arlene Karidis, DEHB için ilaç tedavisine odaklanıyor:
Bazı uygulayıcılar ve araştırmacılar, ilaçların açık ara en etkili tedavi olduğunu söylüyor. Diğerleri, uzun süreli uyuşturucu kullanımının yalnızca semptomları ele aldığını ve insanların dikkatsizliklerini yönetmelerine yardımcı olacak önemli araçlar sağlamadığını iddia ediyor. Okulda davranışsal müdahalelere, beslenmeye, egzersize ve özel düzenlemelere odaklanmanın daha yararlı olduğunu söylüyorlar.
Yazar, bu makalenin hiçbir yerinde, davranışsal terapinin (ya büyük çocuklar için ilaçla birlikte ya da daha küçükler için tek başına) DEHB için önerilen birincil tedavi olduğundan bahsetmiyor. Kim böyle söylüyor? Araştırmanın ötesinde, Amerikan Pediatri Akademisi, Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü (NICE), Amerikan Aile Hekimleri Akademisi ve diğerleri var.
Bunun yerine yazar, iki psikiyatri meslek birliği tarafından geliştirilen önyargılı bir tedavi kılavuzunu desteklemektedir. Bilirsin, birincil tedavi yöntemi ilaç yazmak olan aynı profesyoneller.
DEHB araştırma literatüründe, özellikle uzun vadeli yan etkiler söz konusu olduğunda önemli kusurlar varlığını sürdürmektedir (eğer varsa, küçük çocuklarda bir veya iki yıldan sonraki küçük çocuklarda DEHB ilaçlarını inceleyen uzunlamasına çalışmalar çok azdır).
Makalede alıntılanan meta-analizde bile, çalışma insanların önemli bir kısmının ilaç kullandığını belirtiyor - yüzde 40! - hala "ek klinik dikkat gerektiren önemli semptomatolojiye" sahip. Tercüme: DEHB ilaçları, davranışsal veya diğer psikoterapi müdahaleleri olmaksızın pek çok insan için işe yaramayacaktır.
Bunun yerine, son otuz yılda yapılan yüzlerce çalışmayla bilime dayalı davranış terapisi müdahaleleri, çoğu çok daha az araştırma kanıtı olan bir dizi başka "alternatif" seçenekle doludur. Vitaminler, hormon terapisi, demir seviyeleri ve diyet kısıtlamaları davranışsal müdahalelerle aynı nefesi paylaşır ve bunların hepsi benzer araştırma destekli yaklaşımlar gibi görünür (değiller).
İlacın Yeri Vardır, Ancak Davranışsal Terapiye Daha Fazla Vurgunun Verilmesi Gerekir
İlaçların DEHB tedavisinde birçok insan için bir yeri olduğu ve yaşamı değiştiren bir fayda haline geldiği konusunda çok az tartışma var. Ancak konu çok küçük çocuklara (6 yaşında veya daha küçük) bu ilaçların reçetelenmesi söz konusu olduğunda, mesleki (ve ebeveyn yargısında) ciddi bir eksiklik yaşıyoruz. DEHB ilaçları neredeyse asla 6 yaşın altındaki bir çocuğa reçete edilmelidir.
Bir çocuğun gelişen beyni hızlı, önemli değişikliklerden geçiyor. Beyin üzerindeki uzun vadeli etkilerini anlamadan ilaçları bu beyinlere sokmak, özellikle başka, daha güvenli yaklaşımlar mevcut olduğunda, umursamaz görünüyor.
Ebeveynlerin davranışçı terapi müdahalelerinin araştırmalarını ve faydalarını anlamalarına yardımcı olmak psikiyatristlere, çocuk doktorlarına, psikologlara ve aile hekimlerine bağlıdır. Sanırım CDC Baş Direktör Yardımcısı Ileana Arias, bunu en iyi şekilde söyledi,
“Psikotrop ilaçların uzun vadeli etkilerinin küçük çocukların gelişen beyinleri ve vücutları üzerindeki etkilerini bilmiyoruz. Davranışçı terapi 6 yaşın altındaki çocuklar için en güvenli DEHB tedavisi olduğundan, bu çocuklar için DEHB ilaçlarından önce kullanılmalıdır. "
Referanslar
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinden Haberler. (2015). DEHB Olan Çocuklar İçin Çok Az Davranışsal Terapi. JAMA. 2015; 313 (20): 2016. doi: 10.1001 / jama.2015.4969.
Schwartz, S. & Correll, C.U. (2013). Dikkat Eksikliği / Hiperaktivite Bozukluğu Olan Çocuklarda ve Ergenlerde Atomoksetinin Etkinliği ve Güvenliği: Kapsamlı Bir Meta Analiz ve Metaregresyondan Sonuçlar. Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi Dergisi. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jaac.2013.11.005
