Antidepresanlarla Savaşın Ardında Püritenler mi?

SUNY Upstate Tıp Üniversitesi ve Tufts Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde psikiyatri profesörü olan Dr. Ronald Pies'in aşağıdaki yazısını yayınlamak benim için bir onurdur, çünkü onu Kuzey Yarımküre'deki en büyüleyici psikiyatristlerden biri olarak görüyorum (I Güney'in çılgınlarla dolu olduğunu düşünüyorum).

Her zaman psikoterapi, antidepresanlar, sağlık psikolojisi üzerine ilgi çekici bir açı ile gelir… adını sen koy ve o da - benim gibi - "Bir Mensch Olmak" adlı kitabında da görüldüğü gibi inanç ve tıbbın kesişimini seviyor. Öyleyse, ABD'deki tıp karşıtı hareket için Püritenleri neden suçlayabileceğimizle ilgili ilginç bir parça burada. Düşüncelerinizi bana bildirin, çünkü bu parçayı okuduktan sonra biraz alacağınızı biliyorum. Muhtemelen size "Cep Terapisti" ne önsöz yazdığını da söylemeliyim. Bir keresinde bir okuyucu tarafından bunu açıklamadığım için bağırılmıştım… her neyse.

Bunlar Prozac ve soyu için iyi zamanlar değil. Popüler medyada, antidepresan kullanımı “pahalı Tic-Tac'leri” yutmaya benzetilirken, profesyonel dergilerde bu ilaçların etkinliği azaltılmasa da sorgulanmıştır. Ve "Antidepresan hasarı" terimleri altında yapılan sıradan bir Google araması bile, bu ilaçların beyne zarar verdiğini, intihara neden olduğunu veya "bağımlılığa" yol açtığını iddia eden binlerce web sitesi ve makaleyi ortaya çıkarıyor. Eyvah!

Bu iddiaların ve endişelerin çoğu, mevcut en iyi çalışmalara dayanarak ya temelsiz ya da basittir. Önde gelen bir ulusal dergide öne sürülen "Tic-tac" iddiası, bir sonuca varmak için diğer birçok çalışmadan elde edilen verileri birleştiren son "meta-analizler" çalışmalarının yanlış anlaşılmasına dayanıyordu. Bu çalışmaların gösterdiği şey, kişinin depresyonu ne kadar hafifse, antidepresan ile plasebo arasındaki farkın o kadar az olduğudur - ünlü ama yanlış bir şekilde "şeker hapı" olarak tanımlanır. Ancak bu yeni bir keşif değil: "zemin etkisi" olarak bilinen iyi bilinen bir olguyu yansıtıyor. Antidepresanlar hiçbir zaman normal üzüntü, keder veya çok hafif depresyon vakalarını tedavi etmeye yönelik değildi. "Hedef" durumdan - ciddi, klinik depresyondan ne kadar uzaklaşırsak, normalliğin "tabanına" yaklaştıkça ve ilaç ile plasebo arasında büyük bir fark görme olasılığımız azalır. Son meta-analizlerin çoğu, en şiddetli majör depresyon vakalarında, antidepresanların “plasebo durumundan” daha etkili olduğunu göstermektedir.

Bu son dönem de önemlidir. Hastalar büyük, plasebo kontrollü bir antidepresan çalışmasına girdiğinde ve "plasebo grubuna" yerleştirildiklerinde, bir "şeker hapından" çok daha fazlasını alıyorlar. Bakım profesyonelleri tarafından saatlerce dikkatli dinleme ve değerlendirme alırlar - muhtemelen birçok depresif hastanın birinci basamak doktorlarından aldığından daha fazla! Yani karşılaştırma ilaçla şeker hapı arasında değil, ilaçla bir çeşit destekleyici terapi arasındadır. Dahası, majör depresyonun “melankolik” olarak adlandırdığımız özelliklere sahip olduğu zaman - örneğin şiddetli kilo kaybı ve tamamen zevk alamama gibi - plasebo durumunun ilaçtan çok daha az etkili olduğuna dair iyi kanıtlar vardır.

Ayrıca antidepresanların, onları kullananlarda "beyin hasarı" ya da "bağımlılık" yarattığına dair ikna edici bir kanıt da yoktur. Aslında, bu ilaçların nasıl çalıştığına dair en son kanıtlar, bunların beyin hücreleri arasındaki bağlantıların büyümesini gerçekten artırdığını gösteriyor - belki de daha uyumlu beyin işlevlerine yol açıyor. Serotonin gibi beyin kimyasallarını "canlandırmazlar". Ayrıca, sakinleştiricilere, afyonlara ve ilgili uyuşturuculara olan bağımlılığı anladığımız şekilde insanların antidepresanlara "bağımlı hale geldiklerine" dair hiçbir kanıt yok. (Bununla birlikte, uzun süreli bir antidepresanı aniden durdurmak rahatsız edici yoksunluk semptomlarına yol açabilir ve depresif semptomların geri dönüşüyle ​​birlikte antidepresanlara gecikmiş "direnç" geliştiren hastaların küçük bir yüzdesi olabilir).

Öyleyse neden bu ilaçlara yönelik bu kadar çok düşmanlık var? (Aynı soru psikiyatri ve psikiyatristler için de sorulabilir, ancak bu başka bir hikaye). İnanıyorum ki, animusun büyük bir kısmı bizim Puritan mirasımızdan ve onun acı, günah ve kefarete karşı tutumundan kaynaklanmaktadır. New England'ın Püritenleri için hastalık, İnsanın Tanrı'ya ilk itaatsizliğinin esasen ilahi bir cezasıydı. Tarihçi An Vandenberghe'nin Püritenler için belirttiği gibi, "İki binden fazla farklı hastalık olmasına rağmen ... hepsinin birincil nedeni" İlk Anne Babamızın Günahıydı. "Hastalıklar arasında da güçlü bir bağ vardı. ve kişisel günah: Dişi ağrıyan kişi muhtemelen dişleriyle kötü bir şey yapmıştır!

Şimdi, psikiyatristler şiddetli majör depresyonu olan hastaları gördüklerinde, bu talihsiz ruhlar genellikle hastalıklarının bir tür “ceza” olduğu görüşünü ifade ederler. Bazıları, Tanrı'nın kendilerini günahlarından dolayı cezalandırdığına inanıyor. Ancak bu tutum, daha az aşırı bir biçimde, toplumumuzun depresyon hakkındaki görüşlerine de yayılır - bir anlamda, depresif bireyin "hatası" dır. Depresyonun "uyarlanabilir" bir değeri olduğunu savunan bazı klinisyenler, genellikle depresyonun kişinin "sosyal ikilemlerini çözmedeki başarısızlığını" temsil ettiği önermesiyle başlar - hastayı suçlamak için klinik bir örtmece. Bu akıl yürütme çizgisinin mantıksal uzantısı, depresif bireyin bir şekilde "yollarından pişmanlık duyması" gerektiğidir - örneğin, sorunu çözülene kadar üzerinde düşünerek veya "kendini ayaklarından yukarı çekerek".

Bu depresyon görüşüne göre, bir "ilaç" almak - "ilaç" terimi neredeyse hiçbir zaman antidepresanlara karşı olanlar tarafından kullanılmaz - zayıf iradeli bir kaçmayı temsil eder. Antidepresanlar yalnızca "gerçek sorunu örtbas etmek" veya "koltuk değneği" olarak görülüyor. Bu tutum, potansiyel olarak ölümcül bir hastalıkla mücadele edenler için olağanüstü derecede yararsızdır. Hafif-orta dereceli depresyon vakalarının çoğunda psikoterapi ile başlamayı tercih etsem de, daha şiddetli nöbetler genellikle ilaç gerektirir. Çoğu zaman, ilaç ve terapi kombinasyonu, tek başına ikisinden daha iyi sonuç verir. Ve hastalarım için konuyu çerçevelendirirken Püriten olmayan bir metafor kullanıyorum. "İlaçlar koltuk değneği değildir, berbat hissetmekle daha iyi hissetmek arasında bir köprüdür. Köprüden geçmek için hala bacaklarınızı hareket ettirmeniz gerekiyor ve bu terapinin işi. "

Bu makale, bir kitap satın alındığında Psych Central'a küçük bir komisyonun ödendiği Amazon.com'a bağlı kuruluş bağlantılarını içerir. Psych Central'a desteğiniz için teşekkür ederiz!