ECT: Elektrik Kişilik Değişimi
Yoksul olmanın ve bazı fiziksel kısıtlamalarla uğraşmanın yanı sıra, Patrice'in kronik depresyonunun ayırt edilebilir bir nedeni yoktu. Evliliği iyiydi ve darlığına rağmen
Patrice, mütevazı ama rahat bir evde yaşıyordu. Pek çok depresif hastadan farklı olarak Patrice'in kendisinin hiçbir "anlatısı" yoktu - depresyona nasıl girdiğine dair içselleştirilmiş bir açıklama yoktu. Duygudurum bozukluğu, benim için olduğu kadar onun için de bir bilmeceydi - 1960'larda "içsel depresyon" olarak adlandırılan türden bir hastalık, oldukça gizemli bir şekilde içeriden ortaya çıktı.
Patrice, majör depresyonun olağan semptomlarına sahipti - enerji eksikliği, konsantrasyon eksikliği, zevk alamama, intihar düşünceleri vb. - ama patolojisinde başka bir katman vardı. Kaliteli ders kitapları "ithal" olarak tanımlanıyordu ve çoğu insan bunu "yapışkan" ve "talepkar" olarak adlandırıyordu. Patrice’in şikayetlerini dinlediğimde, sanki pantolon bacağım yere acınacak şekilde inleyen biri tarafından çekiliyor gibiydi. Patrice'e olan duygusal tepkimi incelediğimde, onun "muhtaçlığının" beni kızdırdığını görebiliyordum - belki de beni çaresiz hissettirdiği için. Bu genellikle tıp alanında çalışanların iyi idare ettiği bir duygu değildir.
Patrice, bildiğim en sağlam antidepresan rejimlerin birçoğunu kullanıyordu, pek işe yaramadı. "Keşif amaçlı" veya psikanalitik yönelimli bir terapide oturmaktan çok rahatsızdı, bu yüzden destekleyici bir yaklaşım kullandım. Popüler inanışın aksine, "destekleyici psikoterapi" hastayı omzuna okşamaktan ve "İşte orada!" Demekten ibaret değildir; daha ziyade, hastanın daha olgun başa çıkma mekanizmalarını desteklemeyi ve yeni problem çözme becerileri edinmesine yardımcı olmayı amaçlamaktadır.
Ancak aylar sonra Patrice daha iyi değildi. Patrice depresyonunun altında bir kişilik bozukluğundan muzdarip olduğu sonucuna varmaya başladım - ders kitaplarında bunu "hayat boyu uyumsuz davranış kalıbı" olarak tanımlıyor. Aslında, Patrice bir zamanlar "Pasif-Bağımlı Kişilik Bozukluğu" olarak adlandırılan ve daha sonra mevcut DSM-IV sınıflandırmasında "Bağımlı Kişilik Bozukluğu" haline gelen şeye oldukça iyi uymaktadır. DPD'li bireyler, uzun süredir "ilgilenilmesi gereken" bir ihtiyaç olarak tanımlanmaktadır; "Tutunma" davranışı; terk edilme korkusu ve başkalarının aşırı güvencesi olmadan günlük kararları vermede zorluk. Patrice faturaya uyuyor, tamam. Yine de, görünüşe göre, benim onu görmemden yaklaşık on yıl öncesine kadar, ruh hali açıklanamaz bir şekilde düşmeye başladığında, yaşamında, evliliğinde ve kariyerinde yeterince işlev görmüştü.
Bir gün acil servisten bir çağrı aldım. Patrice, reçete ettiğim ilaçlar için “orta derecede aşırı doz” aldıktan sonra hastaneye kaldırılmıştı. Onu kabul etmeyi hızla kabul eden yatan hasta servisiyle konuştuktan sonra, kendimi suçluluk, öfke ve inkar sularına batmış hissettim. Tedavimin ne kadar başarısız olduğunu kendi kendime itiraf etmektense, Patrice'in bu "pasif-agresif" tarzda "hareket ederek" beni hayal kırıklığına uğrattığını hissettim. Hastamın hacimli tedavi geçmişini yatan hasta birimi müdürü ile tartıştıktan sonra, "Belki elektrik zamanıdır" dediğini duyduğuma şaşırdım. Bu, elbette, elektrokonvülsif terapi ya da ECT için "alışveriş konuşması" idi - psikiyatride en tartışmalı tedavilerden biri ve sayısız efsane ve yanlış anlamayla ilgili şeyler. Birim yöneticisi, "Her şeyden yargılandı ve sanırım ona en iyi muamelemizi borçluyuz" dedi.
Gerçekten de, EKT'nin şiddetli, inatçı majör depresyon için mevcut en etkili tedavi olduğu konusunda hiçbir şüphe yoktur. ECT ile remisyon oranları% 60-90 aralığındadır —başlangıçtaki antidepresan tedavi oranlarından çok daha yüksektir ve bu oran% 25 civarındadır. EKT'nin tedavi süresince intihar düşüncesini azalttığı da bilinmektedir. Yine de bu değerli müdahale, deneyimli psikiyatristler tarafından bile sıklıkla “son çare” olarak kullanılmaktadır ve sıklıkla klinisyen, hasta veya her ikisinin yanılgılarının bir sonucu olarak kullanılmaktadır.
Geçenlerde, kendi EKT tedavisi açıkça hayat kurtaran Bayan Kitty Dukakis'in, psikiyatrist izleyicilerine tedavide daha önce EKT'yi kullanmaları için yalvardığı bir konuşmasını duydum. Ken Kesey’in Jack Nicholson’un karakteri McMurphy’nin kas gevşetici olmadan cezalandırıcı EKT aldığı “Guguk Kuşu Yuvasında Bir Uçtu” filminin teşvik ettiği efsanenin aksine modern EKT yöntemleri konvülsiyonlara neden olmaz. ECT de çeşitli biyolojik ölçütlere göre beyin dokusunda tespit edilebilir hasara neden olmaz. (“Cuckoo’s Nest” in pek çok izleyicisi EKT'yi lobotomi ile karıştırıyor gibi görünüyor, ki bu sürpriz değil, çünkü McMurphy daha sonra bu barbarik beyin cerrahisi prosedürünü uygulamak zorunda kaldı!). Aslında, bazı ön kanıtlar, ECT'nin aslında beyin hücreleri arasındaki bağlantıları artıran belirli “sinir büyüme faktörlerini” artırdığını göstermektedir. EKT tedavisinin faydalı etkileri aylarca sürebilir, ancak bazı hastalar remisyonda kalmak için ayda bir veya birkaç kez ara sıra “idame” tedavileri gerektirir.
En büyük endişe - hafıza kaybı - genellikle hafif, geçicidir ve EKT tekniğinin en son teknik modifikasyonları kullanılarak sınırlandırılmıştır. Son veriler, ECT'nin bellek üzerindeki etkilerinin uzun süreli farmakoterapi ile ilişkili olanlarla karşılaştırılabilir olduğunu göstermektedir. Hastaların küçük bir yüzdesi, EKT * sonrasında önemli ve kalıcı bellek sorunları bildirebilirken, en gelişmiş ve "muhafazakar" EKT yöntemleri kullanıldığında büyük çoğunluğu bildirmez. Çoğu çalışma, bir EKT küründen altı ay sonra, nöropsikolojik testlerin, depresyonu remisyonda olan hastalarda önemli bir zihinsel bozukluk göstermediğini bulmuştur. Dahası, bilişsel riskler, şiddetli majör depresif bozuklukla ilişkili muazzam derecede ıstırap, yetersizlik ve ölüm oranıyla (yani en az% 4 intihar oranıyla) tartılmalıdır. Bununla birlikte, ECT adayları, bilgilendirilmiş onay sürecinin bir parçası olarak ayrıntılı “risk-fayda” bilgisi almalıdır ve aile üyeleriyle istişare genellikle bu sürecin önemli bir parçasıdır. Söylemeye gerek yok - ama ben söyleyeceğim! - hiç kimse ECT'yi kabul etmeye zorlanmamalı veya bilgilendirilmiş onam olmadan prosedüre girilmemelidir.
Patrice ECT'ye rıza gösterdi ve ben de tamamen aynı fikirdeydim. Onu bir ay sonra ayakta tedavi gören bir hasta olarak gördüğümde, beyninin "baskın olmayan" tarafına elektrik uyaranının uygulandığı rutin bir tek taraflı EKT kursuna girmişti. Bu yöntemin bilişsel yan etkileri en aza indirdiği bilinmektedir, diğer tüm faktörler eşittir. Patrice’in depresyonunun geri dönmüş olmasından etkilendim ama tamamen şaşırmadım - açıkça remisyondaydı. Ruh hali, enerjisi ve yaşama sevinci geri gelmişti. Herhangi bir önemli hafıza probleminden şikayetçi değildi. Kesinlikle dudak uçuklatan bulduğum şey, Patrice’in kişiliğindeki köklü değişikliğiydi: her anlamlı anlamda “yeni bir kadın” gibi görünüyordu.
Bir kişilik bozukluğuna atfettiğim acıklı ve muhtaç tavır tamamen değişmişti. Şimdi karşımda oturan ışıl ışıl kadın, gençliğinin kendinden emin, ışıltılı ve iddialı yüzünü takıyordu. Patrice planlara, projelere ve uzun süredir ertelenen zevklere bağımlılık ya da muhtaçlık belirtisi olmadan konuşmaya başladı.
Yetersiz tedavi edilen depresyon kozasından kelebek gibi “gerçek Patrice” ortaya çıktı. Ve iki değerli ders almıştım: Birincisi, hastalar tedavide başarısız olmazlar; tedaviler hastaları başarısızlığa uğratır. Ve ikincisi: kişiliğin sert taşına kazınmış gibi görünen şey, bazen tedavi edilebilir hastalıkların değişen kumunda çizilir.
Not: "Patrice" hastanın gerçek adı değildir.
Daha Fazla Okuma için Kaynaklar:
Elektrokonvülsif Terapiye (ECT) Genel Bakış - Psych Central
Elektrokonvülsif tedavi (EKT) - Mayo Clinic
Elektrokonvülsif tedavi (ECT) - McLean Hastanesi
Smith GE, Rasmussen KG Jr, Cullum CM ve diğerleri: Devamlı elektrokonvülsif tedavinin hafıza etkilerini devam eden farmakoterapi ile karşılaştıran randomize kontrollü bir çalışma: ECT Araştırma Konsorsiyumu (CORE) çalışmasının sonuçları. J Clin Psikiyatri. 2010 Şubat; 71 (2): 185-93.
Bocchio-Chiavetto L, Zanardini R, Bortolomasi M ve diğerleri: Elektrokonvülsif Terapi (ECT), ilaca dirençli depresif hastalarda serum Beyninden Türetilmiş Nörotrofik Faktörü (BDNF) artırır. Eur Neuropsychopharmacol. 2006 Aralık; 16 (8): 620-4.
Şok: Elektrokonvülsif Terapinin İyileştirici Gücü, Kitty Dukakis ve Larry Tye; New York, Avery, 2006.
* Bir hastanın ECT ile ilişkili hafıza kaybına ilişkin kişisel perspektifi için bakınız:
Donahue AB: Elektrokonvülsif terapi ve hafıza kaybı: kişisel bir yolculuk. J ECT. 2000 Haziran; 16 (2): 133-43. [PDF çevrimiçi olarak mevcuttur. Bu hasta hafızasında önemli ve kalıcı sorunlar olduğunu bildirdi, ancak muhtemelen hayatını EKT tedavisine borçlu olduğunu söylüyor — RP]
Teşekkür: Psychcentral’dan Sandy Naiman’a bu makaleyi dikkatlice okuduğu için teşekkür etmek istiyorum; ancak, burada ifade edilen görüşler yalnızca bana aittir.
