Silah Güvenliği Hakkında Sorular Soran Susturucu Doktorlar
Çok fazla hayal gücüne ihtiyacınız yok. Florida'da, Vali Rick Scott'ın, doktorların hastalara silah sahibi olup olmadıklarını sormalarını yasaklayan bir yasa tasarısını (SB-432) imzalaması bekleniyor, ancak şu durumlar hariç: "... bilgi hastanın tıbbi bakımı veya güvenliği veya başkalarının güvenliği ile ilgili. … ”
Florida tasarısı, bu yasanın doktorların bir hastanın mahremiyetine müdahale etmesini önlemek için tasarlandığına ısrar eden Ulusal Tüfek Derneği'nin yardımıyla - burada şaşırtıcı değil - yazılmıştır; Silah sahiplerini “taciz etmek”; ve hastanın ikinci değişikliğindeki "silah taşıma hakkına" müdahale etmek. Kuzey Carolina ve Alabama'da da benzer faturalar düşünülüyor.
Şimdi, "alaka düzeyi istisnası" maddesi ilk bakışta oldukça mantıklı gelebilir. Anlaşılan, sonunda tasarıyı kabul eden Florida Tabipler Birliği'ni ikna etti. Ancak istisna hükmü, böyle bir yasanın doktorun değerlendirmesi üzerinde caydırıcı bir etkisi olacağına inanan pek çok Floridalı pediatristi ikna etmedi. National Public Radio2'da yer alan bir rapora göre, ergen tıbbı uzmanlarından biri yakın zamanda Florida Senatosu komitesine şöyle dedi: "Ya bana zorbalığa uğramış [ama] intihara meyilli olmayan bir ergenim varsa? Mevcut tasarıya göre, ona evde silah olup olmadığını, okula silah taşıyıp taşımadığını veya başka birine silahla zarar vermeyi mi düşündüğünü sormaya hakkım olduğunu sanmıyorum. "
Gerçekten de, yeni eklenen “uygunluk” maddesi, hekimi - ve belki de diğer klinisyenleri - mediko-yasal bir “ikili bağ” içine sokabilir. Eğer o sorgulamamak silah bulundurma konusunda “ilgili” görülmediği için ve hasta silahla ilgili bazı şiddet eylemlerini işlemeye devam ederse, hekim “ilgili” soruları sormamaktan sorumlu tutulabilir. Öte yandan, doktor silah bulundurmayla ilgili bir sorgunun konuyla ilgili olduğuna karar verirse; ancak hasta aksini düşünür ve “mahremiyet ihlali” nedeniyle kızarsa, silah bulundurma sorgusunun klinik olarak eyalet yasalarına göre “ilgili” olmadığı gerekçesiyle doktor aleyhine dava açabilir.
Elbette, bu tür yasalarla gündeme getirilen, en azından hekimin ifade özgürlüğü hakkı olan önemli anayasal meseleler vardır. ilk değişiklik. Ne zamandan beri, hekim ile hasta arasındaki sözde gizli ilişkide neyin söylenip söylenmeyeceğini kontrol etmek hükümetin rolüdür? Ne zamandan beri bu tür iletişimler bir eyalet hükümeti tarafından izlenmeye ve susturulmaya konu oluyor? Ve bu arada - ikinci değişikliğin sadece bir doktor tarafından ihlal edilen silah taşıma hakkı tam olarak nasıldır? soruşturma, evdeki silahlarla ilgili olarak? Doktorun, bir grup sol görüşlü, silah karşıtı fanatikleri hastanın evine götürüp yasal olarak sahip olunan ateşli silahlara el koyacağı fikri mi?
Ancak bunlar en iyi anayasa akademisyenlerinin ve hukukçuların ellerine bırakılan sorulardır. Bir psikiyatrist olarak hastaların, ailelerinin ve toplumun güvenliğini korumakla daha doğrudan ilgileniyorum. Aslında, hasta veya başkaları için potansiyel bir tehlike olduğuna inandığımda, ateşli silahlar (ve diğer birçok risk faktörü) hakkında araştırma yapmak zorunda kalıyorum. Bir terapist olarak, birçok yargı alanında, yasal olarak ya içtihat ya da eyalet tüzüklerine göre değerlendirdiğim bir hastanın şiddetine maruz kalabilecek bir üçüncü şahsa ya da polise haber vermeyi düşünmek zorundayım; örneğin, psikoterapide belirli bir kişiyi vurma niyetini ortaya koyan perişan, öfkeli bir hasta. Florida tarzı bir yasanın, doktor istisna hükmünde belirtilen “uygunluk” çizgisini aşmak için yasal yaptırımlardan korkarsa, silahla ilişkili şiddet riskini değerlendirmede ne gibi bir etkisi olur?
Bunlar pek akademik konular değil. Geçenlerde, Güney Carolina'da üç yaşındaki bir kız, ebeveyninin yatak odasında pencere pervazına yüklenmiş bir tabanca kullanarak ölümcül bir şekilde kendini başından vurdu. California'dan 11 Mayıs 2011'de bildirilen başka bir vakada New York Times10 yaşındaki bir erkek çocuk babasını evde tabanca kullanarak vurarak öldürdü. Elbette, ABD'deki gevşek ateşli silah düzenlemeleri bu tür trajedilere katkıda bulunuyor. Nitekim, UCLA ve Harvard araştırmacılarından elde edilen verilere göre, ABD'nin ateşli silahlarla ilgili intihar oranı, karşılaştırma yapılan ülkelere göre neredeyse altı kat daha yüksek ve kasıtsız Bu ülkede ateşli silahlara bağlı ölümler yaklaşık beş kat daha fazla.
Florida tasarısının bazı savunucuları eleştirmenlere klasik bir Redüktör reklamı absurdum argüman. “Doktorların evdeki silahları sorması gerekiyorsa, mahalledeki zehirli yılanları veya tehlikeli köpekleri neden sormuyorlar? Neden korumasız balkonları, açık lağımları vb. Olan yüksek binaları sormuyorlar? " Bu iddianın boşluğu, bir miktar adli tıp deneyimi olan her klinisyen için açık olmalıdır. Açıktır ki, bir doktorun, psikoloğun veya sosyal hizmet görevlisinin sorgulayabileceği sonsuz risk vardır, ancak hastayla geçirdiğimiz zaman sınırlıdır ve evdeki çok az tehlike, evde dolu bir silahın ölümcüllüğünü paketler. Dahası, evde ateşli silah bulundurmak, hem silahla ilgili cinayet hem de intihar için profesyonel olarak tanınan bir risk faktörüdür. Garen J. Wintemute, M.D., M.P.H. (Acil Tıp Profesörü ve Kaliforniya Üniversitesi Davis, Tıp Fakültesi Şiddeti Önleme Araştırma Programı direktörü):
"Silah şiddeti, genellikle silah sahipliğinin kasıtsız bir sonucudur. Amerikalılar, evde silah bulundurmanın onları daha güvenli hale getirdiğine inanarak, ağırlıklı olarak tabanca olmak üzere milyonlarca silah satın aldı. Aslında, tabanca satın alanlar şiddetli ölüm riskini önemli ölçüde artırır. Bu artış, silah satın alındığı anda başlar - intihar, satın aldıktan sonraki ilk yıl içinde tabanca sahipleri arasında başlıca ölüm nedenidir - ve yıllarca sürer. Hane halkının silahlara maruz kalmasıyla ilgili riskler yalnızca onları satın alan kişiler için geçerli değildir; Epidemiyolojik olarak pasif içicilere benzeyen “pasif” silah sahipleri olduğu söylenebilir. Silahların olduğu bir evde yaşamak, cinayet riskini% 40 ila 170, intihar riskini% 90 ila 460 oranında artırır.1
Bu gerçekler, hekime çok yüksek derecede sorumluluk verir. Norris ve Price'ın belirttiği gibi:
“Ateşli silahlara erişim, klinisyenlerin intihar eğilimli hastalarda herhangi bir risk değerlendirmesinde dikkate alması gereken önemli bir faktördür. Miller ve Hemenway, “2005 yılında günde ortalama 46 Amerikalı ateşli silahla intihar etti ve tamamlanan intiharların% 53'üne tekabül ediyor.”… Hasta ve ailesiyle ateşli silahlarla ilgili tüm görüşmeler belgelenmelidir. Klinisyenler intihara eğilimli hastaları psikiyatrik muayene ederken, evde ateşli silahların bulunup bulunmadığını araştırmalıdırlar. Ateşli silah varsa, güvenlik konusunda aile ve polisle ilgili endişeler dile getirilmelidir. Bu, özellikle çocuklar ve ergenler evde ikamet ettiğinde geçerlidir. ”2
Açıktır ki, bir hasta boğaz ağrısıyla acil servise gittiğinde “silah bulundurma” sorusu nadiren gündeme gelecektir - zeki bir hekimin böyle durumlarda rektal muayene yapacağı gibi. Dahası, bir doktorun silah bulundurmayla ilgili sorularını yanıtlamayı reddeden hastalar asla taciz edilmemeli, küçümsenmemeli veya bakımları reddedilmemelidir - ancak doktorların onlara bu tür temel tıp etiği konusunda talimat verecek bir yasaya ihtiyaçları yoktur. Daha da önemlisi: hekim, ateşli silahlar hakkında klinik olarak endike sorular sormak için ne kadar yasal risk gerektirdiği sorusuna omzunun üzerinden bakmamalıdır.
Bu kararlar, hekimin konuşma özgürlüğüne ve doktor-hasta ilişkisinin mahremiyetine müdahale eden yanlış tasarlanmış mevzuat tarafından değil, hekimin tıbbi eğitimi ve klinik değerlendirmesi tarafından yönlendirilmelidir.
Teşekkür: Yazar Michael P. Hirsh, MD, FACS, FAAP; ve James L. Knoll IV, MD, bu parçanın önceki taslakları hakkındaki yararlı yorumları için.
Referanslar
1. Wintemute GJ. Silahlar, korku, Anayasa ve halk sağlığı. N Engl J Med. 2008 Nisan 3; 358 (14): 1421-4. Epub 2008 19 Mart.
2. Allen G: Florida Bill, Silah Güvenliği Konusunda Doktorları Susturabilir. Ulusal Halk Radyosu, 7 Mayıs 2011. Erişim: http://www.npr.org/2011/05/07/136063523/florida-bill-could-muzzle-doctors-on-gun-safety
3. Norris D, Price M: "Ateşli Silahlar ve Akıl Hastalıkları" Psychiatric Times, 30 Ekim 2009
