Omurga Cerrahisinde Gelişmeler
Spinal Navigasyon Teknolojisi
Omurganın geleneksel ameliyatı, genellikle omurganın yerini doğrulamak veya omurga implantlarının (örneğin vidalar, çubuklar, kancalar, plakalar) uygun şekilde yerleştirilmesini doğrulamak için prosedür sırasında bir röntgen çekilmesini içerir. Cerrahlar genellikle bu bilgileri elde etmek için ameliyat sırasında (floroskopi, taban-ah-sko-çiş olarak adlandırılır) "canlı" röntgen kullanırlar.
Geçtiğimiz on yılda, omurganın (veya yerelleştirmenin) navigasyonunu yeni bir yüksekliğe çıkaran büyük ilerlemeler kaydedilmiştir. Aynı zamanda "bilgisayar destekli, resim rehberliği" olarak da bilinen navigasyon teknolojisi hızlı bir şekilde ilerliyor. Basit röntgen teknolojisinden daha güçlü ve zarif olan spinal navigasyon teknolojisi, hastanın her zaman nerede olduğunu tam olarak bilmesini sağlamak için hastanın bir bilgisayar ve radyografik incelemesini (röntgen) kullanır.
Spinal navigasyon teknolojisi, cerrahın spinal enstrümantasyonu daha doğru bir şekilde yerleştirmesini, dekompresyon yapmasını (örn. Sinirler üzerindeki baskıyı ortadan kaldırması), tümörleri çıkarması ve diğer görevleri sağlar. Bir hastanın kendi omurgasının üç boyutlu modelleri, cerrahların elinde bulunan gerçek cerrahi aletlerin sanal temsillerini içeren bir bilgisayar ekranında görünür. Hastalar anestezi altında bile uykuya dalmadan önce, bilgisayar üzerinde 'neredeyse' bilgisayar üzerinde ameliyatlar bile planlanabilir. Örneğin, vida çapı, uzunluk ve diğer ölçümler daha yüksek doğrulukta yapılabilir.
Omurga navigasyonunun geleceği heyecan verici. Ameliyat öncesi BT veya MRG taraması için bir hasta göndermek yerine, gelecekte cerrahlar ameliyathanede anında hastanın omurgasının bilgisayar modellerini oluşturabilecek görüntüler elde edebilecekler. Bu modeller ameliyat sırasında omurgada gezinmeye yardımcı olmak için kullanılabilir. İntraoperatif BT, MRG ve floroskopi tabanlı BT büyük potansiyel sunar. Nihai sonuç, cerrahın bilgisayardaki hastanın omurgasına içeri girip çıkarak görsel olarak "seyahat etmesini" sağlayarak insan gözünün tipik bir ameliyat sırasında göremeyeceği şeyleri görmelerini sağlar. Spinal navigasyon teknolojisi ilerledikçe, daha yeni minimal invaziv teknikler mevcut olacaktır.
Spinal İmplantlar İçin Gelecek Biyomalzemeler
Titanyum
Kafesler, çubuklar, vidalar, kancalar, teller, plakalar, cıvatalar ve paslanmaz çelikten (ve daha yakın zamanda) titanyum metalden yapılmış diğer spinal implant tipleri kullanılarak bugüne kadar büyük başarı sağlandı. Titanyumun en büyük avantajı, implantasyondan sonra çok az parazitle gerçekleştirilen daha iyi CT ve MRI görüntülemesinin yapılmasına izin vermesidir. Paslanmaz çelik, CT ve MRI görüntülerinde belirgin “bulanıklığa” neden olur.
Kemik Grefti
Omurga cerrahisinde kullanılan diğer materyaller arasında kemik grefti bulunur. Kemik hastanın kendi vücudundan toplanır (otolog kemik) veya bir kemik bankasından elde edilen kemik kullanılabilir. Kemik bank kemiği (allogreft) kadavralardan gelir ve hastalara nakli için ticari olarak işlenir. Bir problem hastanın pelvik kemiğinden (ileum) alınan kemik kronik ağrıya neden olabilir; Diğeri ise kadavra kemiğinin tedarikinin kısıtlı olmasıdır.
Kemik Morfogenetik Proteinleri (BMP)
Moleküler biyolojik gelişmeler, bu seyirsel ve biyomateryal gelişmelere bağlanır. Çok yakında, Bone Morphogenetic Proteinler (BMP) olarak adlandırılan genetik olarak işlenmiş proteinler kemik erimesi ameliyatı için ticari olarak temin edilebilir. Bu muhtemelen otolog veya allogreft kemik kullanımı ihtiyacını ve bu greftlerde bulunan tüm potansiyel morbidite ve sınırlamaları ortadan kaldıracaktır. BMP bir kollajen (protein) süngeri veya diğer seramik tipi implantların içine yerleştirilebilir ve istenilen füzyon alanlarında (örneğin, omurganın arkasındaki disk alanı) kemik yerine kullanılabilir. Bu nedenle, gelecekte BMP'yi barındıran, katı bir füzyona izin veren ve daha sonra sadece füzyon kemiği bırakarak kendilerini eriten biyolojik olarak parçalanabilen ayırıcılar veya "füzyon taşıyıcıları" kullanıyor olabiliriz.
Seramik ve Karbon Elyaf
Diğer materyaller, kemik grefti taşıyıcıları veya seramik ve karbon fiber gibi omurga gövdesi yer değiştiricileri olarak kullanılmıştır. Karbon fiber radyoaktifdir, yani bu materyalden yapılan implantlar röntgende görünmez. Bu, kemik füzyonunun daha iyi görülmesine izin verme avantajına sahiptir. Gelecekteki gelişmeler daha da büyük gelişmeler getirecektir.
Plastikler ve Polimerler
Bir hastanın kendi kemiğini (otolog kemik) kullanmanın potansiyel morbiditesi ve kadavra kemiğinin sınırlı tedariki nedeniyle, kemik grefti malzemesi için aralayıcılar ve kanallar olarak hizmet etmek üzere daha yeni materyaller geliştirilmesine dikkat çekilmiştir. Radyoaktif olacak polieter keton kombinasyonları gibi kuvvetli ve destek sağlayan diğer plastik formları da geliştirilmektedir.
Polilaktik Asit (PLA) polimerleri de zamanla gerçekte biyolojik olarak parçalanabilen geliştirilmektedir. Başka bir deyişle, PLA kemik grefti materyalinin tutulması ve füzyonun gerçekleşmesi için yeterince uzun süre destek sağlama görevini yerine getirecek ve daha sonra bir yıl kadar sonra yavaşça çözülecektir (hidrolizler). Spinal bir implantta biraz esneklik ve dinamizme izin verecek başka materyaller de geliştirilmektedir. Bazı spinal implantların çok sert olabileceği ve daha doğal olabileceği konusunda bazı anlaşmalar vardır, esnek maddeler implantların yapılabileceği daha iyi bir substrat olabilir.
Disk Değiştirme veya Disk Yenileme
Gelecekte, disk replasmanı veya rejenerasyonu bazı hastalarda füzyon rolünün yerini alabilir. Her ne kadar füzyon muhtemelen birçok hastada çok faydalı bir tedavi şekli olsa da, implante edilebilir bir yapay mekanik diskten faydalanabilecek bazı hastalar olabilir. Avrupa'da çeşitli yapay disk implantları kullanılmış ve şu anda Amerika Birleşik Devletleri'nde klinik deneylerde test edilmektedir.
Teorik avantaj, yapay disk replasmanının daha fazla ağrı ile sonuçlanacağı ve aksi takdirde daha geleneksel tekniklerle katı bir şekilde kaynaşmış olabilecek bir disk uzayındaki bazı hareketlerin sürdürülmesi ile işlev görmesidir. Diğer disk değiştirme formları, diskin iç çekirdeğinin sadece jel benzeri bir malzeme ile yeniden oluşturulmasını ve (metalik bir bileşen olmadan) diskin doğal anüler astarının kullanılmasını içerebilir.
Aynı derecede heyecan verici olan, genetiği değiştirilmiş hücrelerin cerrahi olarak implante edilip dejenere edilmiş bir diske enjekte edilebiliyor olma olasılığıdır; bu, hepimizin doğduğu disk gibi bir amortisör olarak işlev görebilecek disk malzemesinin yenilenmesini sağlar. Diz kıkırdağının çoğaltılmasında mühendislik hücrelerinin kullanımı ile ilgili bazı deneyimler vardır, bu nedenle omurgada kullanım olasılığı gerçektir.
özet
Sadece son on yıldaki büyük ilerlemeler, doktorların omurga rahatsızlıklarını daha etkin bir şekilde tedavi etmesine olanak sağlamıştır. Biyomateryal gelişimde, bilgisayar destekli görüntü kılavuzlu teknolojide, kemik ve diskin moleküler biyolojisindeki diğer gelişmeler, omurga hastalıklarının tedavisi için çok güçlü teknikler geliştirmek üzere bir araya getirilecektir. Daha küçük kesikler, normal dokulara daha az travma, daha hızlı iyileşme süresi, ağrı ve nörolojik sorunlardan eşdeğer veya daha iyi bir rahatlama ve fonksiyonel duruma daha hızlı geri dönüş ile sonuçlanacak olan gelişen teknoloji ve biyolojik ilerlemelerin bu entegrasyonu.
Bu makale, Dr. Stewart Eidelson tarafından düzenlenen, Sırt Ağrınızı ve Boyununuzu Koruyun : Bir Hasta Kılavuzu kitabından bir alıntıdır.
