Başarısız Sırt Cerrahisi Sendromu Tedavisi
Ortopedik omurga cerrahı Ralph Rashbaum, MD başarısız sırt cerrahisi sendromu (FBSS) hakkındaki görüşmesine devam ediyor. Bu bölümde Dr. Rashbaum, sırt cerrahisi başarısız olduğunda uygun hasta bakımına yaklaşımını açıklar.
"Aile hekiminden sofistike omurga cerrahına kadar olan hekimlerin, ameliyatın her şeyde ve sonuçta olmadığını kabul etmesi gerekiyor." Fotoğraf Kaynağı: 123RF.com.
Bir hasta size geldiğinde ve ameliyatı başarılı olmadığında ne yaparsınız?
Rashbaum: Neyin yanlış gittiğini bulduk. Tipik olarak, açıkça geri cerrahi sendromu (FBSS) başarısız olduğunu gördüğüm hastalar, sadece doktorlarının gerçeği bulmakta tamamen ayrıldıklarını bulmak için doktorlarına geri dönüyorlar. Ne yazık ki, bu yaygındır.
- Üzgünüm, yapabileceğim her şeyi yaptım; Doğru şekilde yaptım, - ima ettikleri gibi yanlış uygulama yapmadıklarını iddia ettiklerini ve açıkçası çoğunun yapmadığını iddia ediyorlar.
- Sana yardım edemem, başka bir yere gitmek zorundasın, duruma yardımcı olmaz. “Başka bir yer” için düzenleme yapmıyorlar ve temelde olan bu insanlar bir ağrı doktoru kliniğinde kronik ağrı sendromunda bir sevk üssü veya depo haline geliyorlar.
En büyük kaygılardan biri, hastanın ameliyatı yapan cerrah tarafından sağlam bir şekilde yeniden değerlendirilmeye maruz bırakılıp bırakılmadığı ile ilgilidir. Öyle olduklarını düşünmek isterdim, ama değiller - en azından eşit değil. Sadece bu insanları yolun dışına gönderiyorlar; sorunun bir MRI gibi tanısal çalışmaları gadolinyum ile tekrarlayarak kolayca değerlendirilebileceği; tekrarlayan bir disk herniasyonundan skar dokusunu ortaya çıkarmamıza yardımcı olan bir arttırıcı. Bacak ağrısı için skar dokusu olan biriyle ameliyat yaparsanız, hiçbir yerde edemezsiniz, ancak tekrarlayan bir disk hernisi varsa kesinlikle yapabilirsiniz.
Neyin yanlış gittiğini öğrendikten sonraki adımlar neler?
Rashbaum: Bazen ağrının nereden geldiğini bulmamıza yardımcı olacak enjeksiyon terapisi yapacağız. Ağrının şimdi mekanik faset eklem ağrısı, mekanik disk dejenerasyonu veya ağrılı disk sendromu olup olmadığını belirlememiz gerekir. Her şeyden önce bu hastalardan vazgeçmiyoruz . Yeniden araştırmak için ne gerekiyorsa yapıyoruz, çünkü FBSS ile ilgili en önemli konu zamanın özü olduğudur .
Acı, bir şeyin yanlış olduğunu gösterir. Elimizi ocaktan çıkarmak gibi. Elimizi ocak gözünde çok uzun süre bırakırsak, o zaman acı bir sinyal olmaktan kronik bir ağrısız acıya kadar gidebilir. Zamanla, Kronik Ağrı Sendromu Hastalığı denilen bir hastalık haline gelir. Engellenmeyen bir acı ile ne kadar uzun yaşarsak, psikososyal, finansal ve fiziksel sorunlardan daha fazla acı çekiyoruz. Ayrıca şartlandırmayı da kaybediyoruz.
Öyleyse mesaj, eğer hasta planlanan ameliyatı iyi yapmıyorsa, neyin yanlış gittiğini bulmak. Egonu yoldan çıkarın ve "Tamam, işte böyle oldu, yapmam gereken bu." Deyin. Ve bu durumu düzeltmeye çalışırken en önemli şey haline geliyor. Başarısız geri cerrahi sendromu için en önemli olan tek şey, doğru hastayı doğru zamanda doğru zamanda yapmak ve doğru şekilde uygulamaktır. Basit.
Bu hastaların çoğunun revizyon ameliyatı geçirmesi gerekiyor mu?
Rashbaum: İstediğiniz şey, FBSS hastalarının yüzde kaçının ikinci bir ameliyat geçirip iyileşme ile iyileşebileceği. Bunu söylemekten nefret ediyorum, ancak ikinci bir ameliyattan başarılı bir şekilde iyileşmesi muhtemel olan kişilerin sayısı, üçte bir bile olsa, büyük değil. Her yeniden ameliyatınız olduğunda, başarı olasılığı önemli ölçüde azalır, bu nedenle üçüncü ve dördüncü ameliyatlara geçtiğinizde pek iyi durumda olmuyorsunuz. Cerrahi ve / veya revizyon cerrahisinden faydalanamayan ve ağrı çekmeye devam etmeyen hastalar, nöromodülasyon-omurilik stimülasyonu için genellikle iyi adaylardır.
Spinal kord stimülasyonunun başarı oranı ile ilgili veriler nelerdir?
Rashbaum: Hem Kanada hem de Amerika Birleşik Devletleri'nde yapılan çalışmalar, başlangıçta bir omurilik stimülatörü ile implante edilmiş başarısız cerrahi cerrahi sendromu olan hastaların memnuniyetinin ve fayda oranının revizyon ameliyatı geçiren hastalardan istatistiksel olarak daha iyi olduğunu göstermektedir. Açıkçası, iyi sonuçlara ulaşma beklentisiyle revize edilemeyen bazı ameliyatlar var. Omurilik uyarımı ile bir alternatifimiz var. Aile hekiminden sofistike omurga cerrahına kadar olan hekimlerin, ameliyatın her şey ve sonuçta olmadığını kabul etmesi gerekir. Cerrah eğitiminde, şu an saçma gibi görünen öğrettiğimiz mantralardan biri, kesme şansı, tedavi etme şansıdır . Artık sadece doğru değil.
