Transforaminal Seçici Endoskopik Diskektomi: Bel ve Bacak Ağrıları İçin Son Derece Minimal İnvaziv Cerrahi Tedavi

Bel yaralanması devam eden kişilerin yüzde doksan beşi (% 95) cerrahi olmayan tedaviler ve koruyucu önlemler ile iyileşecektir. Bununla birlikte, az sayıda hasta (<% 5) cerrahi olmayan müdahalelere cevap vermeyecektir.

Bu makalenin amacı, Selektif Endoskopik Diskektomi'yi (SED) tanıtmaktır. SED, geniş omurga cerrahisi ve genel anesteziden kaçınmak isteyen bazı kronik ağrı hastaları için alternatif bir tedavi yöntemidir.

Örnek Olay
Hasta bel (lomber) yaralandı ve daha önce bel problemi öyküsü yoktu. Hasta bir pratisyen hekim, chiropractor veya acil servis hekimi tarafından görülmüştür. İlk tedavi, anti-enflamatuar ilaçlar, kas gevşetici ilaçlar, analjezikler, fizik tedavi ve fiziksel aktivitenin azalmasını içerebilir. Birkaç ay önemli semptom iyileşmesi olmadan geçti.

Omurga uzmanı (örneğin ortopedi cerrahı, beyin cerrahı) tarafından ileriye dönük çalışmalar, bir veya daha fazla disk çıkıntısı, disk çıkıntısı veya fıtıklaşmış diskleri ortaya çıkaran bir MRI çalışmasını içeriyordu. Yeni tedavi planı, destekleme, bir dizi epidural kortikosteroid enjeksiyonu ve gövde ve bel desteği egzersizi ile fizik tedavi seansını içeriyordu.

Şekil 1. Disk Problemlerine Örnekler

Hasta, yukarıdaki tedavilerde bir miktar semptom iyileşmesi fark etti, ancak bir veya iki bacağına (radiküler ağrı) yayılan bel ağrısı devam ediyor. Cerrahi olmayan tedavilerin başlamasından bu yana birkaç ay geçti. Bu tedaviler hastanın semptomlarını yeterince çözemediğinden, omurga uzmanı (doktor) cerrahi seçenekleri tartışır (örneğin laminektomi, diskektomi). Doktor, herhangi bir omurga cerrahisinin, anestezi ile ayrı ayrı ilişkili riskler de dahil olmak üzere riskleri olduğunu açıklar.

Hastanın SED'e aday olup olmadığını belirlemek için, doktor hastanın geçmişini gözden geçirir, fiziksel ve nörolojik muayene yapar ve lomber MRG çalışmalarını inceler. Hastada ciddi artritik değişikliklerle (yani kemik mahmuzları) ilişkisiz disk çıkıntısı, fıtıklaşmış disk veya diskit olduğu tespit edilirse, hastaya provokatif diskogram önerilebilir. Kışkırtıcı bir diskogram, hangi disk (ler) in ağrıya sebep olduğunu doğrulamaya yardımcı olur. Diskogram pozitifse, SED prosedürü takip eder.

Kışkırtıcı Discogram
Bir provokatif diskogram, floroskopik kılavuzluk altında gerçekleştirilen bir veya daha fazla intervertebral diskin tanısal test çalışmasıdır. İşlem lokal anestezi altında poliklinik merkezinde yapılabilir. Test sırasında doktorla konuşmak için, hasta uyanık kalır.

Hasta yüzüstü masaya yerleştirilir ve lokal anestezik uygulanır. Anormal ve bitişik disklerin ortasına özel bir tip iğne yerleştirilir. Her diske indigo karmin mavisi boya ile karıştırılmış bir kontrast boya çözeltisi enjekte edilir.

Boya, her diskin merkezine enjekte edildiğinden, oluşturulan basıncın hastanın semptomlarını çoğaltması amaçlanmaktadır; bel ve bacak ağrısı. Boya ayrıca hasarlı diskin anormal anatomisini tanımlamaya yarar. Tüm prosedür floroskopi kullanılarak yönlendirilir ve izlenir.

Diskogram sırasında hastanın semptomları çoğalırsa, test pozitif uyumlu bir diskogram olarak kabul edilir. Hasta daha sonra diskogramın hemen ardından veya daha sonra SED kullanılarak tedavi edilebilir.

Cerrahi Prosedür: Seçmeli Endoskopik Diskektomi (SED)
Hasta, özel yastıklarla doldurulmuş (yüz aşağı) ameliyathane masasına yerleştirilir. İşlem sırasında hasta uyanık kalacaktır. Lokal anestezi uygulandıktan sonra, disk boşluğuna küçük bir iğne yerleştirilir. 7 mm'lik (1/4 inç) bir cilt insizyonu yapılır ve iğnenin üzerinden anormal diske biraz daha büyük bir prob kaydırılır.

X-ışını ve floroskopik kılavuzluğu kullanarak, mikro aletler (örneğin, mini forsepsler, curetler, kesiciler), Ellman radyofrekans cihazı, Endius tıraş makinesi ve bir lazer probu yalnızca hasarlı diski çıkarmak için kullanılır. Lazer, diski daha da çıkarmak ve daraltmak (disk dekompresyonu) ve halkaları sıkmak için kullanılır. Hastanın röntgene maruz kalması çok az. Ortalama olarak, işlem disk başına yaklaşık 30 dakika ila bir saat sürer.

Lazer ile çıkarılan ve küçülen disk miktarı değişkendir ve sadece fıtıklaşmış ve hasar görmüş kısımları içerir. Diskin destek yapısı etkilenmez. SED'in tamamlanmasından sonra, prob çıkarılır ve iğne insizyonu üzerine küçük bir bandaj uygulanır.