Üst Servikal Bozukluklarda Omurga Cerrahisi

Ayrıca üst servikal bozukluklar, kranyovertebral kavşak (CVJ) anormallikleri ve kraniyoservikal bozukluklar olarak da bilinen baş ve üst boyun hastalıkları, kafatasınızın tabanında ve omurganızın tepesinde görülür. Bu bozukluklar potansiyel olarak beyninize ve omuriliğinize tehdit oluşturabilir, ancak ameliyat bu hayati yapıların korunmasına yardımcı olabilir.

Kraniyoservikal cerrahinin temel amacı, sıkışık sinir yapılarını (yani omuriliğiniz ve / veya beyin sapınız) sıkıştırmak ve etkilenen bölgeyi stabilize etmektir. Fotoğraf Kaynağı: 123RF.com.

Çoğu omurga koşulunda olduğu gibi, tipik yaklaşım, ameliyatı düşünmeden önce cerrahi olmayan yöntemleri (fizik tedavi, canlanma veya ağrı kesici ilaçlar gibi) denemektir. Bununla birlikte, bazı CVJ anormallikleri, ilk önce konservatif tedaviyi denemeden ameliyatı garanti edebilir. Chiari malformasyonları, genellikle ilk cerrahi tedavi gerektiren durumlara bir örnektir.

Üst Servikal Bozukluklarda Ne Zaman Ameliyat Gerekir?

Üst servikal bozukluk için omurga cerrahisine geçme kararı kişisel bir karardır ve siz ve doktorunuz sizin için geçerli olan spesifik riskleri ve faydaları tartışacaksınız.

Genel olarak, ameliyat konuşmaya çeşitli nedenlerle girer. Bunlar şunları içerir:

• Omuriliğiniz veya beyin sapınız sıkıştırılmışsa.
• Kraniyoservikal bölgenizdeki kilit yapılar, kemikler ve / veya eklemler dahil, kararsızsa.
• Zayıflık, uyuşukluk veya karıncalanma gibi nörolojik semptomlar yaşıyorsanız.
• Semptomlarınız cerrahi olmayan tedaviye cevap vermediyse.

CVJ Anormallikleri İçin Ortak Cerrahi Yaklaşımlar

Kraniyoservikal cerrahinin temel amacı, sıkışık sinir yapılarını (yani omuriliğiniz ve / veya beyin sapınız) sıkıştırmak ve etkilenen bölgeyi stabilize etmektir.

Dekompresyon cerrahisi, sinirle ilgili ağrıyı azaltmak ve sağlıklı sinir fonksiyonunu geri kazanmak için sinirler etrafında boşluk yaratır.

Dekompresyon cerrahisi sinirleriniz için belirgin faydalar sağlarken, boş alan oluşturma işlemi omurganızda kararsızlığa neden olabilir. Stabiliteyi sağlamak için cerrahınız dekompresyon ameliyatından hemen sonra spinal füzyon yapabilir ve gelecekteki sorunlara neden olabilecek aşırı hareketleri önler.

Spinal füzyonun amacı, omurganızdaki en az 2 kemiği 1 katı kemiğe birleştirmektir. Kemik büyümesini teşvik etmek için, cerrahınız bir kemik grefti (genellikle kendi vücudunuzdan kemik kullanarak otograft kullanarak) veya biyolojik bir madde kullanır. Her şeyi yerinde tutmak için, omurga cerrahınız, kemikleriniz kaynayana ve stabil hale gelene kadar omurganızı hemen dengelemek için metal plakalar veya vidalar gibi farklı omurga enstrümanları kullanabilir.

Pek çok tip CVJ anomalisi ile - bazıları doğuştan (doğumda mevcut) ve bazıları kazanılmış (daha sonra gelişmekte olan) - birçok cerrahi yaklaşım mevcuttur. Aşağıda bir üst servikal bozukluğu tedavi etmek için kullanılan en yaygın tekniklerden bazıları bulunmaktadır.

C1-C2 arka füzyon

C1 ve C2'nin posterior füzyonu, atlantoaksiyal instabilite için ortak bir cerrahi yaklaşımdır - veya servikal omurganın ilk 2 kemiği arasında atlas (veya C1) ile eksen (C2) olarak adlandırılan aşırı hareket. Bu yaklaşımdan yararlanan diğer koşullar arasında platybasia ve os odontoideum bulunur.

Sinirlerinizi dekompresyon yapmak ve üst boynunuzda stabilite sağlamak için doktorunuz bir posterior spinal füzyonun ardından dekompresyon ameliyatı önerebilir. Posterior “arkadan” anlamına gelir, böylece cerrahınız ameliyatı boynunuzun arkasından gerçekleştirir.

Transoral dekompresyon

Transoral dekompresyon ön cerrahidir - yani önden yapılır. Bu yaklaşım genellikle baziler invazasyonu olan insanlar için kullanılır. Transoral yaklaşımda, cerrah ağızdan girer. Bu yoldan girmek, clivusun ön kısmına (kafatasının altındaki kafatasının kemikli bir kısmı) C1 ve C2'ye erişim sağlar. Herhangi bir dekompresyon ameliyatında olduğu gibi, transoral bir dekompresyonun amacı engelli sinirlerin etrafında boşluk yaratmaktır.

Oksipital servikal füzyon

Bir oksipital servikal füzyon oksiput kemiği ve servikal omurganın arasındaki kritik bağlantıyı dengeler (burada kafatasının ve omurganın buluşma yeri hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz). Cerrahınız bu yaklaşımı servikal omurganın tepesi ile kafatasının tabanı arasındaki dengeyi sağlamlaştırmak için kullanabilir.

Posterior fossa dekompresyonu

Posterior fossa dekompresyonu, chiari malformasyonları için yaygın olarak kullanılan bir prosedürdür. Bu yaklaşımda, cerrah beyine daha fazla yer açmak için kafatasının bir kısmını çıkarır ve ayrıca C1 ve C2'de laminektomi yapabilir.

Ayrıca bu ameliyatta, cerrah beynin etrafındaki kese, dura boyutlarını artırabilir. Bunu, hayvan türevinden veya sentetik dokulardan yapılmış bir yama koyarak duraya doğru büyümesini sağlar. Yama, durağı daha büyük yapacak ve beyin için daha fazla yer açacaktır. Chiari'nin malformasyonunu tedavi etmek için yapılan her ameliyat bu adımı içermeyecektir.

Ön odontoid vida tespiti

Bu prosedür, ekseninizdeki dens veya odontoid işlemi olarak adlandırılan ekseninizdeki (C2) mandal benzeri kemiğe odaklanır. Densler atlasın halkasına (C1) uyar ve kafanızda dönmeyi sağlar. Densler travmatik bir yaralanma sonucu kırılırsa, dengelenmesi için ameliyat gerekebilir. Bir anterior odontoid vida fiksasyonunda, omurga cerrahı dens'e boynunuzun önünden erişir. Cerrahinin düzgün yerleştirildiğinden emin olmak için görüntüleme taramalarını kullanarak, cerrah kırık kırıkların arasından bir vida yerleştirir. Vida densleri yerinde tutar ve omuriliğinize zarar vermesini önler.

Kraniyoservikal bozukluklara yönelik cerrahi, uzun ve dolu bir yaşam sürmenize yardımcı olabilir, ancak büyük bir başarı, cerrahınızın ameliyat sonrası talimatlarını ne kadar yakından takip ettiğinize bağlı olarak değişir. Fotoğraf Kaynağı: Shutterstock

Üst Servikal Cerrahi Sonrası Başarının Sağlanması

Kraniyoservikal bozukluklara yönelik cerrahi, uzun ve dolu bir yaşam sürmenize yardımcı olabilir, ancak büyük başarı, cerrahınızın ameliyat sonrası talimatlarını ne kadar yakından takip ettiğinize bağlı olarak değişir. Cerrahınıza, acil müdahaleyi gerektiren kırmızı bayraklar da dahil olmak üzere, iyileşme süresinde güvenli bir şekilde nasıl gezinileceği hakkında sorular sorduğunuzdan emin olun. Sağlık ekibinizle açık iletişim, iyileşmenizi ve ötesini sağlığınızdan korumanıza yardımcı olur.

Kaynakları Görüntüle

Baziler Invaginasyon. Columbia Üniversitesi Nörolojik Cerrahi Anabilim Dalı Web sitesi. http://columbiaspine.org/condition/basilar-invagination/. Erişim tarihi: 10 Eylül 2017

Chiari Malformasyonu. Columbia Üniversitesi Nörolojik Cerrahi Anabilim Dalı Web sitesi. http://columbiaspine.org/condition/chiari-malformation/. Erişim tarihi: 10 Eylül 2017

Hsu W, Wolinsky JP, Gokaslan ZL, Sciubba DM. Servikal omurgaya transoral yaklaşımlar. Neurosurg . 2010 Mar; 66 (3 Ek): 119-25. doi: 10.1227 / 01.NEU.0000365748.00721.0B.

Leas DP. Atlantoaksiyel İstikrarsızlık Tedavi ve Yönetimi. http://emedicine.medscape.com/article/1265682-treatment. 2 Şubat 2017, güncellendi. 10 Eylül 2017 tarihinde erişildi.

Lee JYK, Lega B, Bhowmick D, vd. Baziler invaginasyonunda Da vinci robot yardımlı transoral odontoidektomi. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec . 2010; 72 (2): 91-5. doi: 10.1159 / 000278256.

Odontoid Vida Yerleşimi. Atina Beyin ve Omurga Web sitesi. https://athensbrainandspine.com/treatments/odontoid-screw-placement. Erişim tarihi: 10 Eylül 2017

Os Odontoideum. Columbia Üniversitesi Nörolojik Cerrahi Anabilim Dalı Web sitesi. http://columbiaspine.org/condition/os-odontoideum/. Erişim tarihi: 10 Eylül 2017

Rubin M. Kranyoservikal Kavşak Anormallikleri. Merck Manual Web sitesi. http://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/craniocervical-junction-abnormalities/craniocervical-junction-abnormalities. Son yorum Ağustos 2016. Erişim tarihi: 10 Eylül 2017.

Rubin M. Kranyoservikal Kavşak Bozuklukları. Merck Manual Web sitesi. http://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/craniocervical-junction-disorders/craniocervical-junction-disorders. Erişim tarihi: 10 Eylül 2017

Omurga İşlemleri. Beyin ve Omurga Web Sitesi Merkezi. http://www.neurosurgerymd.com/spine-procedures.php. Erişim tarihi: 10 Eylül 2017