Omurga Hastalıklarında Ağrı Yönetimi
Kronik ağrı, üç aydan uzun süren ve günlük yaşam ve / veya iş aktivitelerinin faaliyetlerinde önemli bir bozulma ile ilişkili olan ağrı olarak tanımlanmaktadır. Dolayısıyla, ağrı sadece nosisepsiyonla tanımlanmamaktadır. Hastaların ağrıya karşı duygusal tepkileri vardır. Devam eden ağrı, farklı insanlar için farklı sorunlara neden olabilir. İşlevsel bozukluklar, hastanın acıya karşı bireysel fiziksel ve duygusal tepkisine, yaşamlarında ve mesleki faaliyetlerinde yer alan sorumluluklara bağlı olarak değişebilir.
Ağrı yönetimi slayt gösterimizde ağrınızı gidermek için kullanılan çeşitli teknikler hakkında bilgi edinin.
Ağrı yönetimindeki hedefler, mümkün olduğunca nosiseptif etiyolojinin tamamen iyileştirilmesini içerir. Ancak, odağın acıyı yönetmeye çalıştığı zamanlar vardır. İşlevsel hedefler ele alınmalıdır. Bu, günlük yaşam, ev toplantıları, rekreasyon, cinsellik, çocuk bakımı ve mesleki konulardaki faaliyetleri içerebilir. Tedavi, tıbbi hizmetlerin uygun şekilde kullanılmasıyla yapılmalıdır. Uygun ilaç kullanımı önerilmektedir. Gerektiğinde psikolojik destek sağlanmalıdır. Bazen evlilik desteği gerekebilir. Hasta, problemlerinin doğası hakkında eğitilmelidir. İyi bir biyomekanik ve ergonominin yanı sıra terapötik bir egzersiz programı teşvik edilmektedir.
Ağrının tedavisinde beş temel seçenek vardır. Bu seçenekler arasında yaşam tarzı sorunlarını, terapötik egzersiz programını, ilaçları, enjeksiyonları ve potansiyel olarak ameliyatı içerir. Bu ana seçeneklerin ötesinde, akupunktur, manipülasyon ve bitkisel ilaçlar gibi çeşitli alternatif stratejiler vardır.
Yaşam tarzı sorunları arasında tütün bırakma, kilo verme ve madde yokluğu olabilir. Sigara içen hastalar, intervertebral disklere kan akışını azaltır. Sigara, zamanla bel ağrısının artması ile ilişkilendirilmiştir. Ayrıca, bir füzyonun gerekli olması durumunda, daha az başarı şansı vardır. Öksüren hastalar da disk herniasyonuna neden olabilecek bir valsalva indükleyebilirler. Yaralanan hastalar zamanla kilo alırlar. Bu, hareketsizliğin yanı sıra, kilo alımını indükleyebilecek anti-depresanlar ve membran stabilizatörleri dahil olmak üzere çeşitli ilaçlara ikincildir. Hasta önemli miktarda kilo aldığında, ağrılarından dolayı aktif olamadıkları için onu kaybetmek çok zorlaşır. Son olarak, izinsiz ilaç kullanımı ve alkol kullanımı disforiye ve diğer fonksiyonel bozulmalara katkıda bulunabilir. Bütün bu konular diğer tedavilerle birlikte ele alınmalıdır.
Egzersiz, omurga hastalıklarının konservatif tedavisinde kesinlikle tedavinin bel kemiğidir. Aksiyal ağrısı olan hastalar iki ila yedi gün içinde mobilize edilmelidir. Radiküler ağrısı olan hastalar uzun süre yatakta dinlenmemelidir. Genel olarak, hasta mümkün olduğu kadar çabuk rahat bir düzeyde mobilize edilmelidir. Yatak istirahatı krize ve kaslı ve eklem sertliğine neden olur. Sırtını güçlendirmek ve germek için egzersizler mümkün olduğunca çabuk başlatılmalıdır. Bu egzersizler ciddi eksenel veya radikal ağrıları tetiklememelidir. Rahatsızlığı azaltmak için nemli ısı, buz ve elektrik stimülasyonu gibi yöntemler kullanılabilir, böylece hasta çalışmaya başlayabilir. Egzersiz yapan hastalar, kas dayanıklılığını artıran aerobik dayanıklılığı arttırır. Vücut daha az yorulur ve iyi biyomekanik sağlanır. Genel olarak, egzersiz yapan hastalar genel sağlık hizmetlerini iyileştirir ve ağrıyı daha az şiddetli olarak değerlendirir. Egzersiz kilo vermeye yardımcı olabilir. Aerobik aktivitenin disal beslenmeyi arttırdığına dair bazı kanıtlar vardır. Son olarak, hastalar kendilerine yardım etmeye çalışmak konusunda kendilerini iyi hissediyorlar. Hasta durumunu iyileştirme girişiminde hekim ile ortaklığa girer.
Egzersizleri desteklemek için terapötik olarak kullanılabilecek çeşitli başka teknikler vardır. İyi vücut mekaniği hastaya öğretilmelidir. Vücut mekaniğindeki özel talimatlar, ev temizliği ve çocuk bakımı gibi evde yapılan aktiviteleri içermelidir. Rekreasyonel faaliyetler ele alınmalıdır. Son olarak, meslek ele alınmalıdır. Hastanın iş istasyonu ergonomik olarak doğru olmalıdır. İş toleransı ve mesleki danışmanlık da uygun olabilir.
Spinal hastalığın tedavisinde ilaçlar sıklıkla kullanılmaktadır. Steroid olmayan anti-enflamatuarlar, bir anti-enflamatuar etki elde etmek için gerektikçe değil, düz bir şekilde alınmalıdır. Gastrointestinal sıkıntının olmadığından emin olmak için hasta dikkatle gözlenmelidir. Peptik ülser hastalığı, steroid olmayan antienflamatuvarlarda kesinlikle bir risktir. Uzun süreli kullanım, böbrek ve karaciğer fonksiyonunun izlenmesini gerektirir. Akut hastada narkotik ilaçlar uygun olabilir. Genel olarak, bunlar PRN'nin aksine düzenli olarak teslim edilmelidir. Hastaların sedasyon, kabızlık, idrar fonksiyon bozukluğu ve disfori gibi yan etkileri gözlenmelidir. Kronik ağrının narkotiklerle tedavisi için de bir yer var. Genel olarak hastalar uygun şekilde izlenmeli ve narkotik kullanımın amaçları tam olarak ele alınmalıdır. Ağrı yönetimi ve gelişmiş fonksiyon bu hedefler arasında yer alabilir. Trisiklik anti-depresanlar ağrı ve uyku için kullanılabilir. Antikolinerjik yan etkiler dikkatlice izlenmelidir. Kardiyak, GI ve idrar yan etkileri yaygındır. Kilo alımı önemli olabilir. Nöbet önleyici ilaçlar gibi membran stabilizatörleri, nöropatik ağrının tedavisi için faydalı olabilir.
Spinal enjeksiyonlar oldukça etkili olabilir. Epidural steroid enjeksiyonları, transforaminal veya translaminar bir yaklaşımla uygulanabilir. Floroskopi kullanımı ilacın uygun yerleştirilmesini sağlamak için tavsiye edilir. Bu enjeksiyonların bacak için sırt ağrısından daha fazla ağrı kesici sağladığı kanıtlanmıştır ve hastanın üç aya kadar bir rahatlama sağlaması mümkündür. Yılda en fazla üç ila dört enjeksiyon yapılabilir. Omurgada ağrıya neden olabilecek diğer bölgeler faset veya sakroiliak eklemleri içerir. Teşhis ve tedavi edici enjeksiyonlar floroskopi altında bu bölgelere verilebilir. Genel olarak spinal enjeksiyon tedavilerine, iyi biyomekanik ve uygun egzersiz tekniklerinin öğrenilmesini içeren aktif bir tedavi programı eşlik etmelidir.
Son olarak, cerrahi seçeneklerin göz önünde bulundurulması gereken zamanlar vardır. Sinir kökünün mekanik bir şekilde çarpmasına ikincil bacak ağrısı olan hastalar cerrahi dekompresyona çarpıcı şekilde yanıt verebilir. Hastanın nörojenik bir bağırsak veya mesane kanıtı varsa, bu ortaya çıkar. Aşamalı zayıflık daha akut cerrahi için de bir göstergedir. Sekiz ila on iki hafta boyunca konservatif tedaviye cevap vermeyen hastalar da cerrahi adaylardır. Mekanik bir çarpışma yerine, kimyasal radikülit tarafından üretilen alt ekstremite ağrısı olan hastalar ameliyat için çok iyi yanıt vermezler. Spondilolisteze ikincil aksiyal ağrısı olan hastalar, konservatif tedaviye de cevap vermezlerse ameliyat için aday olabilirler. Son olarak, diskojenik ağrı için lomber füzyonun uygun olabileceği zamanlar vardır.
Spinal etiyolojiye ikincil ağrısı olan hastaların yüzde doksanına kadar konservatif tedaviye cevap verebilmektedir. Her hasta, bireysel olarak değerlendirilmeli, böylece onlar için kendi gereksinimlerine özgü bir program oluşturulabilir. Acıyı tamamen çözemediğimiz zamanlar kesinlikle vardır. Bu durumlarda, hastanın yaşam kalitesini en üst düzeye çıkarmak için ağrı ve fonksiyon ele alınmalıdır.
İzin ile yeniden basıldı
© 2002, Rothman Enstitüsü
Tüm hakları Saklıdır
925 Kestane Caddesi, Philadelphia PA 19107-4216
(215) 955-3458
