Yeni Kanıta Dayalı Tanı Sistemi Gri Tonlarını Görüyor

Bir grup psikolog ve psikiyatrist, akıl sağlığı alanının uzun süredir yerleşik olan teşhis kategorilerine yeni bir kanıta dayalı alternatif ortaya koydu ve araştırmacılardan birinin önemli kısıtlamaları olduğunu söyledi.

Yeni yaklaşım, Hiyerarşik Psikopatoloji Taksonomisi (HiTOP), yazarların söyledikleri Zihinsel Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (DSM-5) gibi geleneksel modellerin güvenilirliği ve geçerliliğine yönelik sınırlamalara değiniyor. DSM-5, şu anda klinisyenler ve araştırmacılar tarafından zihinsel bozuklukları teşhis etmek ve tedavi etmek için kullanılan Amerikan Psikiyatri Birliği'nin (APA) yetkili el kitabıdır.

Buffalo Üniversitesi Psikoloji Bölümü'nde doçent olan Dr. Leonard Simms, "HiTOP, herhangi bir grup kişinin, tanımladığımız özelliklere sahip bir sınıflandırma ve teşhis sistemi ortaya koymaya yönelik ilk girişimidir," dedi ve 40 kişiden biri. ekip liderleri Drs ile çalışma üzerinde çalışan araştırmacılar. Stony Brook Üniversitesi'nden Roman Kotov, Minnesota Üniversitesi'nden Robert Krueger ve Notre Dame Üniversitesi'nden David Watson.

Ruhsal bozuklukların tanımlanması ve sınıflandırılması konusunda uzman olan Simms, potansiyel olarak paradigma değiştirme modelinin araştırma çabalarını ilerletebileceğini ve zihinsel bozuklukların nedenleri ve tedavileriyle ilgili klinik sonuçları iyileştirebileceğini söyledi.

HiTOP’un yol gösterici ruhu, DSM-5 ve Dünya Sağlık Örgütü’nün Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD) gibi diğer benzer sınıflandırma şemalarının eksikliklerini, ruhsal bozuklukların sınıflandırılma ve teşhis edilme şeklini değiştirerek düzeltmektir.

HiTOP, boyutsal ve hiyerarşik bir teşhis yaklaşımı kullanır. DSM-5 gibi geleneksel sistemler kategoriktir.

Kategorik sistemler, her bir bozukluğu bir dizi semptomla ilişkilendirir. Klinisyenler bir bozukluğun teşhisini, ancak hastalar bu semptomların belirlenmiş minimum sayısını sunduklarında koyarlar.

Örneğin, majör depresif bozukluk dokuz semptomla ilişkilidir. Bir hastanın majör depresif bozukluk tanısı alabilmesi için bu semptomlardan en az beşinin mevcut olması gerekir.

Simms, "Bu keyfi bir sınıflandırma" diyor. “Dört depresyon belirtisi olan biri, beş kriteri karşılayan birine göre daha fazla değilse de daha fazla bozukluk yaşıyor olabilir. Yine de beşi tanı alırken dördü almıyor. Bunu DSM-5 boyunca görüyorsunuz. "

"Keyfi gibi bir kelime kullanıyorum çünkü çoğu durumda teşhis kılavuzundaki eşik genellikle semptom sayısının yarısı kadardır. Bu eşiğe getirilecek hiçbir kanıt yok. "

İnsanları kategorilere zorlamak, semptomlar ve bozukluklar arasındaki farklar nedeniyle kritik bilgileri kaybetmek anlamına gelir.

Simms, "Bu ayrım yanlış bir olumsuzluk yaratıyor" dedi. "Bir hasta bir depresyon belirtisine sahip olabilir ve yine de bozulmuş olabilir."

Araştırmacılar ve klinisyenler, bir bozukluğa sahip olup olmamayı birbirinden ayıran keyfi sınırları ortadan kaldırarak daha anlamlı kararlar verebilir.

Simms, istatistiksel analizin gri tonlarının veya boyutların kategorilerden daha anlamlı olduğunu gösterdiğini söylüyor.

"Son 25 yıldır kullanımda olan, altta yatan semptomların kategorik veya boyutsal bir fenomen olarak daha iyi tanımlanıp tanımlanmadığını belirlememize izin veren çeşitli istatistiksel teknikler var ve bu kanıtların büyük çoğunluğu psikiyatrik sınıflandırmaya boyutsal bir yaklaşımı destekliyor. , ”Dedi.

HiTOP’un hiyerarşik bileşeni, semptom benzerliklerinin analizine dayanır. Herhangi bir semptom grubu diğerlerine çok yakın olabilir.

Simms, "Depresyon veya anksiyete hakkında konuşmanın çeşitli yolları var" dedi. İstatistikler, araştırmacılara, bu semptomları birleştirmek veya birleştirmemek için kanıta dayalı yollar sağlar. DSM-5'te ihtiyacımız olandan daha fazla bozukluk var. Bir bozukluğun diğerinden nasıl farklı olduğu her zaman net değildir. "

Yazarlar için temel mesele, geleneksel sistemlerin ampirik kanıtlardan başka hususlar tarafından şekillendirilmiş olmasıdır.

Simms, "Bunların çoğu atalettir" dedi. "On yıllardır zihinsel bozukluklar için kategorilerimiz var ve bu atalet, zihinsel bozukluklar hakkında düşünme şeklimizde değişiklik yapmamıza engel oldu."

Geçmiş uygulamayla karakterize edilen bir sisteme iniyor, dedi.

Araştırma, dizinize MRI yapmamız gerektiğini söyleyen bir doktor düşünün, ancak benim eğitimim 1970'lerdeydi, bu yüzden bir röntgen çekeceğiz ve bu yeterince iyi olacak. ' aynı şey burada da geçerlidir. Mevcut klinisyenlerin çoğu, kanıtlardan etkilenmiyor. "

Simms, HiTOP gibi sağlam kanıtlara dayanan bir sistemin başlı başına bir ilerleme olduğunu söyledi.

"İnsanları birbirinden ayrı olması gerekmeyen bu karmaşık kategorilere yerleştiren bir teşhis sistemi, araştırma dünyasında çok fazla gürültü yaratıyor" diyor.“Bu semptomlar arasında bilinen korelasyon modellerine sahip kanıta dayalı bir sistemimiz varsa, bu bozuklukların nedenleri ve tedavilerine yönelik araştırmalarda daha fazla ilerleme kaydedebiliriz.

"Bu şekilde temizlenmiş bir sistemimiz varsa, araştırma yalnızca bu bozuklukların nedenleri ve tedavileri açısından daha güçlü olmakla kalmaz, aynı zamanda klinik olarak yararlı olacak farklı tedavi modülleri ile daha iyi bağlantılara yönelebilir."

HiTOP sınıflandırma sistemi devam eden bir çalışma olmaya devam ediyor, ancak Simms'e göre modelin birkaç bölümü klinik ve araştırma uygulamaları için hazır.

Kaynak: Buffalo Üniversitesi