Omurga Cerrahisi Öncesi Opioid Kullanımı Ameliyat Sonrası Kullanımı Etkiliyor

Yayınlanan yeni bir araştırmaya göre, prosedürden önce uzun bir süre reçeteli opioid alan omurga cerrahisi hastalarının ameliyattan birkaç ay sonra opioid kullanmaya devam etme olasılığı daha yüksektir. Kemik ve Eklem Cerrahisi Dergisi.

Bulgular, hastaların yaklaşık yüzde dokuzunun omurga cerrahisinden altı ay sonra hala opioid kullandığını ve ameliyat öncesi opioid kullanım süresinin, sürekli kullanım için ana risk faktörü olduğunu ortaya koymaktadır.

Amerika Birleşik Devletleri'nde devam eden opioid krizi, ameliyattan önce ve sonra reçete edilen ağrı kesici ilaçların kullanımına olan ilgiyi artırmıştır. Önceki opioid kullanımı, omurga cerrahisinden sonra daha büyük komplikasyon riski ve olumsuz sonuçlarla ilişkilendirilmiştir.

Yeni çalışma, ameliyat öncesi opioid kullanımının lomber omurga ameliyatından sonra devam eden opioid kullanımını nasıl etkileyebileceğine odaklandı ve bir “doz-yanıt” etkisine dair kanıt buldu: ameliyattan daha uzun süre opioid alan hastaların ameliyattan sonra opioid kullanımını bırakma olasılıkları daha düşük.

Çalışma, Harvard Tıp Fakültesi Brigham ve Kadın Hastanesi'nden Dr. Andrew J. Schoenfeld, MD, MSc tarafından yönetildi. Araştırmacılar, sigorta tazminat talep verilerini kullanarak, 2006 ile 2014 yılları arasında çeşitli tipte alt (lomber) omurga ameliyatı geçiren 27.000'den fazla hastayı belirledi. Çoğu, bir omurga diski (diskektomi) veya spinal füzyon (artrodez) çıkarıldı.

Veriler ABD'den geldi.Savunma Bakanlığı'nın Tricare sigorta programı, ancak çalışmadaki hastaların çoğu sivillerdi (emekli askeri personel veya aktif görevli veya emekli personelin bakmakla yükümlü olduğu kişiler gibi).

Neredeyse tüm hastalar en azından bir miktar ameliyat öncesi opioid maruziyetine sahipti. Dört gruba ayrıldılar:

• maruz kalma: yüzde 60'ı geçmişte opioid kullanmıştı, ancak ameliyat sırasında aktif olarak kullanmıyordu;
• akut maruziyet: yüzde 34'ü ilk opioid reçetesini ameliyattan önceki bir ay içinde aldı;
• orta düzeyde sürekli kullanım: yüzde ikisinin ameliyattan önce altı aydan daha kısa bir süre kesintisiz opioid kullanımı vardı;
• kronik uzun süreli kullanım: yüzde üçünün ameliyattan önce altı ay veya daha uzun süre kesintisiz opioid kullanımı vardı.

Ameliyattan sonra çalışma, hastaların yüzde 67'sinin 30 gün içinde opioid almayı bıraktığını ve yüzde 86'sının opioidleri 90 güne kadar bıraktığını buldu. Ameliyattan altı ay sonra hastaların yüzde 8,8'i hala reçeteli opioid kullanıyordu.

Omurga cerrahisinden önce daha uzun opioid kullanımı, ameliyattan sonra sürekli kullanım için bağımsız bir risk faktörü idi. Diğer faktörler için düzeltme yapıldıktan sonra, araştırmacılar opioid kullanımını altı ay içinde bırakma olasılığının, "akut maruz kalma" ile karşılaştırıldığında "orta düzeyde sürekli" hastalar için yüzde 65 daha düşük olduğunu ve "kronik sürekli" gruplarda yüzde 74 daha düşük olduğunu bulmuşlardır. grubu.

Şaşırtıcı bir bulgu, daha önce opioidlere "maruz kalmış" ancak ameliyattan hemen önce aktif olarak opioid kullanmayan hastalar arasında, "akut maruz kalma" grubundakilere göre ameliyattan sonra opioidleri bırakma olasılığının yüzde 29 daha az olmasıydı.

Ameliyat sonrası uzun süreli opioid kullanımıyla ilişkili diğer birkaç faktör vardı: spinal füzyon cerrahisi, preoperatif depresyon veya anksiyete, preoperatif omurga kırığı, daha uzun hastanede kalış süresi ve daha düşük sosyoekonomik durumu düşündürür).

Schoenfeld ve ortak yazarlar, "Sonuçlarımız, omurga ameliyatından önce reçeteli opioid kullanan hastaların çoğunun, cerrahi müdahalenin ardından bu ilaçları bıraktığını gösteriyor" diye yazıyor.

Bununla birlikte, her 10 hastadan yaklaşık 1'i, omurga cerrahisinden altı ay sonra hala opioid kullanmakta olduğundan, araştırmacılar, cerrahların kronik opioid kullanımına katkıda bulunan "biyopsikososyal" faktörleri tanımaları gerektiğinin altını çiziyor.

Kaynak: Wolters Kluwer Health